原发性高血压知识普及讲座

1、原发性高血压知识普及讲座高血压概述流行最广 6 亿隐蔽最深危害最烈高血压的 “三高”患病率高：1991年患病率为11.98%，患病人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高血压患者致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51%高血压的 “三低”知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7%服药率低： 城市17.4%， 农村 5.4%控制率低： 城市4.2%，

2、农村 0.9%， 全国2.9%高血压的 “三个误区”不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药高血压不治疗行吗？高血压是健康第一大敌，人类第一杀手。 心血管病每年夺去1200万人生命，占25%，13年， 19年。高血压的诊断标准 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压 140-159 90-992级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90高血压诊断的注意要点上述标准仅适用于未服用降压药物者成人、无性别差异，儿童尚无标准。首次发现血压高时，不能根据某一次血压下

3、结论，应于不同时间多次测量血压。为排除白必要时行24h血压监测。JNC7的诊断标准 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血压 120 95%)-病因流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。遗传因素：多基因遗传病精神因素：精神紧张膳食因素：高钠、低钙饮食体重因素：超重 高血压的常见症状 可无明显症状于体检时发现。 可有头痛、头晕、眼花、心前区不适或心绞痛等症状均缺乏特异性高血压危象的临床表现血压明显升高，收缩压可高 达260mmHg，舒张压可高达 120mmHg以上。头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊影响预后的危险因素心血管危险因素靶器官损伤糖尿病

4、相伴临床疾病收缩压和舒张压水平男性55岁,女性65岁吸烟左心室肥厚空腹血糖7.0mmol/L脑血管疾病：缺血性中风, 脑出血短暂性脑缺血发作血脂异常（总胆固醇6.5mmol/L或LDL-C4.0mmol/L超声波证实的动脉壁增厚或动脉粥样斑块餐后血糖11.0 mmol/L心脏疾病：心肌梗塞, 心绞痛冠脉血运重建充血性心力衰竭早期心血管疾病家庭史（男性35岁；女性65岁）轻度肌酐升高（男性115133 umo l/L，女性107124 umol/L）外周血管疾病腹型肥胖（男性102cm；女性88cm）尿白蛋白/肌酐比例，男2.5女3.5mg/mmol）晚期视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿C反应蛋

5、白1mg/dl血压在正常值的高限，要紧吗？130-139/85-89 有危险性，要接受药物治疗血压降至正常，能停药吗？不 能高血压病的治疗治疗目的：将血压将到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。一般治疗适当运动控制体重限制烟酒，合理饮食药物治疗：六大类一线药物非药物治疗控制体重。限盐（每日摄盐量控制在5g以下），限制饮酒，适当体力活动（若在运动中出现呼吸困难或胸痛应引起高度重视，以免发生以外） 主要降压药的适应证和禁忌症分 类支持药物使用的疾病禁忌症强制性可能性利尿剂（氢氯噻嗪）CHF、老年高血压、单纯收缩期高血压、非洲人种高血压痛风妊娠利尿剂（襻利尿

6、剂）肾功能不全、CHF利尿剂（抗醛固酮）充血性心力衰竭、心肌梗塞后肾功能衰竭、高血钾受体阻滞剂心绞痛、CHF，心肌梗塞后（逐渐增加剂量）、妊娠、快速性心律失常哮喘、慢性阻塞性肺病、AVB（2度或3度）外周血管疾病、糖耐量减低、体育活动的患者钙离子拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化、妊娠快速性心律失常、CHF钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）心绞痛、颈动脉动粥样硬化、室上性心动过速房室传导阻滞（2度或3度）充血性心力衰竭血管紧张素转化酶抑制剂CHF，心肌梗塞后，非糖尿肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿、快速性心律失常妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄血管紧张

7、素受体拮抗剂2型糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿、左心室肥厚、血管紧张素转化酶抑制剂引起咳嗽妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂良性前列腺增生、高血脂体位性低血压CHF高血压病的药物治疗-利尿剂机理-利钠使血容量减少分类-排钾类和保钾类速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾应用：排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂量特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用药物治疗原则低剂量开始如第一种药物无效，应选用合理的联合用药最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物复方制剂 北京降压0号（利血平，氯噻嗪利尿剂，双苯屈嗪，氯氮卓）复方降压片降压乐片北京降压0号北京降压0号长期用于高血压治疗安全有效 北京大学人民医院孙宁玲： 182例，一年，1片/日北京降压0号可以一日1次服药北京降压0号对靶器官具有保护作用 第二军医大学苏定冯北京降压0号与常用降压药相比，具有显著优势 首钢总医院于学海： 1991-1995年，501例，79%。北京降压0号全国10家医院临床试验： 110例， 8周，92%国家“十五”攻关课题： 6000例，3 年。结束语等病人得病后再找医生，医生能给病人的帮助已