射频消融技术在肾肿瘤治疗中的应用课件

1、射频消融技术在肾肿瘤治疗中的应用Application of radiofrequency ablation in the treatment of renal tumor肾肿瘤发病趋势20012010，美国共34万新诊断肾癌患者2010年新诊断3.8万肾肿瘤；发病率从10.6/10万 上升为 12.4/10万男性为女性的2倍（16.4vs8.4），女性增长速度较快增加最快的几个年龄段，2024, 2529, 3034, 3539Grade III级肿瘤发病比率升高（20.3%）2010年局限性肾癌67%，局部进展性14.5%，转移性13.7%King SC et al. J Urol.201

2、4保留肾单位手术（NSS）肾部分切除术（PN）Gold standard for T1a RCC腹腔镜肾部分切除术（LPN）Most popular机器人辅助肾部分切除术（Robotic assisted PN）肾肿瘤剜除术（Tumor enucleation）微创（minimal invasive）& 消融（ablation）技术射频消融（Radiofrequency ablation）冷冻消融（Cryoablation）化学消融（Chemoablation）微波消融（Microwave ablation)高能聚焦超声（HIFU）不可逆电穿孔技术（IRE）射频消融技术的发展1970s经皮消融

3、治疗慢性疼痛1980s射频治疗心律失常1891Arsene Jacques dArsonval 高频交流电产热1910sBeer：膀胱肿瘤 Clark：浅表肿瘤电烙技术1928Cushing & BovieBovie Knife射频消融技术在肿瘤治疗中的应用20062012多项长期随访结果发表，射频消融治疗肾肿瘤安全有效我科在国内首先开展LRFA1990Rossi & McGahan应用于实体肿瘤1997Zlottn, 肾肿瘤RFA2001Cadeddu, 肾肿瘤LRFA射频消融技术原理Rhim H et al. Radiographics 2001Cell Kill -Time & Temp

4、erature dependentHyperthermia - up to 45 C- more susceptible; not predictable46 C - may take up to one hour to achieve cell death 55 C - at least 15 seconds - reliable cell kill60-100 C - near instantaneous irreversible protein coagulation, death100C Dessication and Vaporization; ”Charcoal”Effects o

5、f heat on tissueHomeostasisHyperthermiaIrreversibledamageInstantaneousproteincoagulationIdealablationtemperatureVaporization and carbonization4042455060100Tissue Temperature (C)Nerve damage射频消融能量发生系统RITA by Angio Dynamics (Monopolar & Bipolar) RF3000 by Boston Scientific (Monopolar)Cool-tip by Covid

6、ien (Monopolar) Celon by Olympus (Bipolar) 射频消融能量输出方式的选择射频探针选择针状电极（Cool-tip、Celon）伞状电极（RITA、RF3000）射频电极单极射频系统（Cool-tip）双极射频系统（Celon）反馈方式温度反馈（RITA）阻抗反馈（Celon、Cool-tip、RF3000 ）射频消融方式的选择经皮经腹腔镜开放射频消融治疗肾肿瘤是否有效？术前术后1周术后3月术后11月术后26月术后48月术后70月射频消融治疗肾肿瘤是否有效？ 术前CT 经皮肝术后1周术后4月 离体标本 射频消融治疗肾肿瘤是否有效？ 长期随访Massachus

7、etts General HospitalPsutka et al. Eur Urol. 2013 长期随访(T1a)University of Texas Southwestern Medical CenterOlweny EO et al. Eur urol. 2012长期随访(T1a)Nanjing Drum Tower Hospital Ji et al. Unpublished data长期随访(T1b)Nanjing Drum Tower Hospital Chang X et al. J Urol. 2014 射频消融可以治疗什么类型的肾肿瘤？Case1.经皮肾肿瘤射频消融术术前

8、术后Case2. 经皮联合腹腔镜射频消融治疗双肾肿瘤术前术后Case3.肾门部肿瘤射频消融术术前术后Case4.内生性肿瘤射频消融术术前术后Case5.孤立肾肿瘤射频消融术术前CT术后1月术后20月术后42月射频消融治疗肾脏良性肿瘤最大限度的保留的肾功能，避免过度治疗，且避免了瘤体继续增长所出现的疼痛、瘤体破裂等并发症Case6.良性肾肿瘤射频消融术术前术后Case7.射频+冷冻消融治疗多囊肾肾肿瘤冷冻消融的病人可免于麻醉，2013年USA超过5000例射频消融衍生技术零缺血射频消融辅助肾肿瘤剜除术射频消融辅助肾肿瘤剜除术射频消融技术与肾肿瘤剜除术相结合优点：无需阻断肾蒂，无热缺血，真正实现“

9、零缺血”射频后肿瘤的假包膜与肾实质间境界更清晰假包膜射频后质地更硬，剜除更加容易术中出血与传统手术相当减少腔镜下缝合的需要操作简易，学习曲线较短Zhao et al. J Urology (2012) 射频消融辅助肾肿瘤剜除术RFA assisted laparoscopic TE剜除的肿瘤大体标本肾实质侧肾周脂肪侧射频后针道右肾中下极肿瘤，最大径5.1cm影像学评估：未见肿瘤残留左肾中极肿瘤，最大径约3.4cm影像学评估：未见肿瘤残留左肾孤立肾肿瘤，肿瘤最大径2.3cm影像学评估：未见肿瘤残留右肾中极肿瘤，肿瘤最大径2.8cm影像学评估：未见肿瘤残留射频消融可能成为肾癌标准治疗吗NCCN指南

10、 2007年NCCN:无法手术的患者, 可选用能量消融技术2009年NCCN:经过严格筛选的小肿瘤,可选用能量消融2014年NCCN:观察和消融可用于不接受和不耐受手术的T1a患者小病灶可先穿刺活检，明确诊断后指导等待观察、消融等治疗未与外科手术（如开放，腹腔镜手术下的肾癌根治术或部分肾切除术）进行严格的疗效比较与传统手术比较，能量消融术局部复发率高？ EAU 2014射频消融治疗局限性肾肿瘤证据等级较低大多数研究回顾性，样本量较小，随访时间短目前掌握的证据很难做出射频消融安全有效的结论结论：由于目前相关证据质量较低，不推荐射频消融或者冷冻消融作为局限性肾癌推荐方案ESMO 2014Europ

11、ean Society for Medical Oncology射频消融和冷冻消融可以用于直径小于3cm的肾皮质肿瘤特别适用虚弱的、高手术风险的患者以及孤立肾、肾功能不全、遗传性及多发肾肿瘤患者长期随访的研究证实射频消融的局部复发率较低、肿瘤特异性生存率较高射频消融技术推广应用的障碍射频消融效果评估:影像学评估为主Contrast-enhanced CT： 1015 HU肾功能不全乏血供肿瘤造影剂过敏MRI: 作为增强CT的补充CEUS：乏血供肿瘤的射频效果的判断射频消融没有标准的参数设定： 至今没有一项随机对照研究,无法获得较高等级证据谢谢！近期我科发表射频消融相关论著Zero-ischem

12、ia laparoscopic radiofrequency ablation assisted enucleation of renal cellCarcinoma: experience with 42 patients. Journal of Urology. 2012Retroperitoneoscopic-guided cool-tip radiofrequency ablation of adrenocortical aldosteronoma. J Endourol. 2014Radiofrequency ablation versus partial nephrectomy f

13、or clinical T1b renal cell carcinoma: long-term clinical and oncologic outcomes. Journal of Urology 2014. The application of R.E.N.A.L. nephrometry scoring system in predicting the complications after laparoscopic renal radiofrequency ablation. J Endourol. 2014.Laparoscopic radiofrequency ablation w

14、ith intraoperative contrast-enhanced ultrasonography for T1bN0M0 renal tumors: initial functional and oncologic outcomes. J Endourol. 2014.近期我科发表射频消融相关论著Laparoscopic radiofrequency ablation of renal tumors: 32-month mean follow-up results of 106 patients. Urology. 2011Single Center Comparison of com

15、plications in laparoscopic and percutaneous radiofrequency ablation with ultrasound guidance for renal tumors. Urology. 2012Improved outcome of percutaneous radiofrequency ablation in renal cell carcinoma: a retrospective study of intraoperative contrast-enhanced ultrasonography in 73 patients. Abdom Imaging. 2011 Radiofrequency ablation of synch