药店医保管理制度-按2021年零售药店医疗保障定点管理暂行办法要求编写_第1页
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文档简介

1、医保定点零售药店管理制度*药店一、医保药品管理制度二、财务管理制度三、医保人员管理制度 四、统计信息管理制度 五、医保费用结算制度一、 医保药品管理制度1、在采购药品时应选择合格供货方,对供货方的法定资格、 履行能力、质量信誉等进行调查和评价,并建立合格供货方档案。2、采购药品应签订采购合同, 明确质量条款。采购合同如果不是以书 面形式确立的,购销双方应提前签订明确质量责任的质量保证协议。3、药品到货时,收货员应当按照采购计划明细,对照随货同行单(票)核实药品实物,做到票、账、货相符。4、到货的药品应放在待验区内, 在规定的时限内及时验收, 验收员必 须依据随货同行单(票),对进货药品的品名、

2、 规格、生产厂家、数量、 批号、效期等逐一进行核对,并对其包装进行外观检查。5、陈列时应注意:药品与非药品、处方药与非处方药分柜陈列、内服 药与外用药应该分柜存放,标志明显、清晰。凡上架陈列的药品,应 每月进行质量检查,发现质量问题及时下架,并作处理。6、中药饮片斗前写正名正字;装斗前应复核,防止错斗、串斗;应当 定期清斗,防止饮片生虫、发霉、变质;不同批号的装斗前应该清斗 并记录。7、处方经执业药师审核后方可调配;对处方所列药品不得擅自更改或者代用,对有配伍禁忌或者超剂量的处方,应当拒绝调配,但经处方 医师更正或者重新签字确认的,可以调配;调配处方后经过核对方可 销售。8、销售药品应开具销售

3、凭证,内容包括药品名称、生产厂商、数量、 价格、批号、规格等,并做好销售记录。二、财务管理制度1、必须严格落实政府制定的各项价格政策和规定,及时收集药品价格信息动态。2、标价签应按规定逐一填写商品名称、商品编码、规格、单位、产 地、售价等相关信息。3、对有价格监测任务的,必须认真、及时、如实地向物价部门上报各 项价格资料。4、按照国家对商品和服务实行明码标价的要求,门店必须实行明码标价,标价内容真实、正确,并做到一物一标价签。5、在为参保人员提供购药服务时,操作人员必须严格执行国家和本市药品价格规定以及医疗保险药品支付政策,准确核价。6、按照公司价格调整管理的要求,及时、正确制定药品的零售价格

4、 上报总部统一调价,其他人员不得随意调整药品价格。药品的价格不得超过国家物价部门核定的最高。7、负责医保药品销售的有关人员在执行新价格之前对价格调整的品种应该进行复核, 并制作新的药品价格标签,确保药品价格执行到位。8、每月按医保局要求,核对、整理刷卡明细和账目,按月汇总,随时 备查。三、医保人员管理制度1、专(兼)职医保管理人员岗位职责:负责基本医疗保险服务工作,组织领导全店人员严格执行国家有关 基本医疗保险政策、法规及协议规定并制定有关医保方面的各项规章 制度,并做好组织贯彻落实工作。组织营业人员参加医保部门的培训,同时做好有关医保政策、文件 宣传贯彻工作,向参保人员及时宣传医保政策。严格

5、执行医保政策、管理办法及各项配套规定,积极配合各级医保 工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、监督、审核 负责向参保人员解释个人账户医保卡内资金的使用与管理规定,以 及各项医保政策的咨询工作, 负责认真查实参保人员投诉的有关问题, 并及时处理。2、执业药师岗位职责熟悉国家有关药品管理工作的法律、法规及医保药品目录,严把质 量关,认真审核供药厂家的资质,为参保人员提供安全有效的药品。对门店的药品分类管理进行定期检查,对不符合规定的有权提由整 改意见。做好处方药的管理工作,处方药必须有执业药师的审核、签字方可 调配和销售。当遇到配伍禁忌和超剂量处方时,应当拒绝调配销售。为顾客提供购药知

6、识咨询服务工作,指导参保人员科学、合理用药,达到安全用药,有效用药。无正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若认定外 配处方配伍或剂量有疑义时,要告知参保人员,由原开处方的医生修 改后再给予调剂。四、统计信息管理制度1、为了统计信息的安全性, 需配备和及时更新与基本医疗保险相配套 的计算机硬件系统,相关的软件使用医保局提供的统一操作系统。2、杜绝与医保系统联网的设备在无任何防护措施的情况下直接与互联 网相连。应自觉与医保系统连接的设备进行安全妥善管理,禁止在医 保设备上使用外来软盘等有安全隐患的存储设备。应在与医保系统连 接的设备上安装病毒防护软件并定期杀毒。3、配合医保局做好信息的

7、监管工作,需按医保局的要求统一安装电子监控设施,保证监控设备正常运转。4、统计信息由专(兼)职医保管理人员专项管理,未经授权其他人员不 可以查看、修改统计信息数据,保证信息安全性。5、配合医保局对数据的收集、分析、整理,及时沟通统计信息管理中 由现的问题。五、医保费用结算制度1、在医保费用管理上, 需按规定建立药品、 医用耗材及消杀类物品的 进、销、存账目,并将增值税专用票据或增值税普通票据、药品同行 单等原始凭证装订成册,就地保存,应做到“票、货同行”。2、需严格按照有关规定销售药品并及时调整药品价格,建立药品销售调价登记制度。坚持规范收费,做到收费项目明码标价,收费清单真 实明了不得以任何礼有哄抬药价,销售同一种药品不得同时有两种价 格,对参保人不得有价格歧视。3、参保人员医保卡内个人账户资金只能用于支付医保目录内的准字号 药品、中药饮片、医疗器械、消毒用品费用,不得用于购买日用品、 化妆品、食品、保健品等。参保人员持医保卡到乙方购买时,最高限 额按医保局规定设置。4、平时应做好药品月报表

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