经桡动脉行冠脉造影术后的护理观看

1、经税动脉行冠脉造影术后的护理观看刘金凤宋春梅 高娟娟祁美苹【关键词】模动脉冠脉造影术护理观看冠状动脉造影术（coronary angiography , CAG诊疗技术是一种微 创诊治冠心病的重要手腕，常规方式是经股动脉途径。而经模动脉穿 刺是CAG勺又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入医治的经典途径， 但卧床时刻长、体位受限多，术后并发症发生率高。经模动脉途径具 有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛楚小，局部出血和血管并发症 少，不阻碍日常生活，患者很少显现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时刻太 长,住院时刻短，尤其是术后不需停用肝素抗凝医治等诸多优势。2001 年2月至2007年12月，我院心血管

2、内科为1 650例患者行经皮冠状 动脉造影术，其中经模动脉680例，经股动脉970例，现报导如下。1对象与方式病例选择 我院2001年2月至2007年12月，行择期冠状动 脉造影患者1 650例，从中随机选取经模动脉和股动脉途径各 400例。 其中模动脉组男247例，女153例，年龄3876岁，平均岁；股动脉 组男208例，女192例，年龄3577岁，平均岁。两组在年龄、性别、 疾病种类（冠心病、高血压、糖尿病）等方面不同无统计学意义（P。手术方式 模动脉组：术前均行Allen实验1,评判手掌是 不是存在双重供血及其程度如何，阳性者（10s）入选。右手自然平 伸外展3050左右，手腕下垫自制小

3、枕，常规消毒铺巾，选模骨 茎突近端上方模动脉搏动最强处为穿刺点，1 %J多卡因1 mL局部 麻醉，利用21G穿刺针，进针方向与模动脉走行一致，穿刺成功后送 入软头直行导丝，确认无阻力后至肱动脉，撤出穿刺针，沿导丝注 入1 %J多卡因mL,切开皮肤，插入5F模动脉鞘，经鞘管注入硝酸 甘油100匐、利多卡因2040 mg、肝素2 000 IU 。造影导管多项 选择5F Terumo TIG共用型、JL4、JR4导管，导丝用、180 cm超 滑型2。股动脉组：常规消毒铺巾，以 JUDKINS完成，置入5F 6F股动脉鞘，经鞘管注入肝素2 000 IU。造影导管多项选择5FJL4、 JR4导管，用、1

4、50 cm J型导丝，方式同前。术后拔管及止血 模动脉组：造影终止后拔除鞘管，穿刺点压 迫510分钟，用弹力绷带环行加压包扎或用 TRBAND槎动脉充气止 血带）直接充气加压包扎，24小时拆除。股动脉组：造影终止后拔除 鞘管，穿刺点压迫2030分钟，用弹力绷带8字法加压包扎，沙袋压 迫6小时，术侧下肢制动24小时后拆除。术后护理（1） 一起点：两组术后均当即予心电、血压、心率监护，以观看其动态转变。给予术后心电图一份与术前进行对照。嘱咐病人多饮水，以增进造影剂的排除。术后要紧密注意病人的液体入 量及饮水情形，准确记录排尿量，以 2小时内排尿量1 500 m2 000 mL为宜。假设患者显现恶心

5、、呕吐，应及时通知医生并给予胃复安一 支，以减缓病症。如显现心率加速或减慢，及时通知医生，遵医嘱给 予相应处置。（2）不同点：模动脉组：术后用示指、中指摸模动脉有无 搏动，并认真观看穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。股动脉组： 术后用示指、中指摸足背动脉搏动情形，对照术肢与正常下肢的皮温、 颜色，认真观看穿刺处有无渗血。假设显现排尿困难，应及时给与心 理疏导，诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、按摩腹部等，以 上方法无效时可行导尿术，以保证造影剂的及时排除；同时长时刻卧床，易使患者感到腰酸背痛、肢体麻木、焦虑烦躁等，护士应及时给 予心理疏导，同时在保证患肢制动的情形下，给与局部按摩。指导患

6、者咳嗽，大、小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血。一旦发觉大出血，当即用拇指在针眼上方12 cm处使劲压迫止血3,要注意 肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情形，双下肢皮肤的颜色、温度， 以防加压过大显现动脉血栓形成。 在患者制动期24小时内，应注意肢 体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。预防的关键是穿刺部位加压包扎 切忌过紧，并幸免直接压迫静脉。观看指标（1）住院天数；（2）住院费用;（3）术后并发症。统计学处置 计量资料用均数土标准差（x 土 s）表示，组间比较用t查验；计数资料用x 2查验。以P为不同有统计学意义2结果两组住院天数及住院费用比较，不同有统计学意义 (P, 见表1。表1两组住院天

7、数及住院费用比较模动脉组发生并发症的有31例，发生率为;股动脉组发 生并发症的有174例，发生率为 ,两组比较不同有统计学意义 (P。两组术后并发症发生情形比较见表 2。表2两组术后并发症 发生情形比较3讨论选择性CA系诊断冠心病最靠得住的检查技术，可提供明确 的病变部位、程度、范围及相关的解剖、功能信息，选择进一步医治 方法。目前，冠状动脉介入诊疗常规经股动脉途径进行，但该途径周 围血管和出血并发症相对较多，高达 5 %-10 %,如出血、血肿、低 血压及假性动脉瘤等，增加了患者的痛楚和住院费用。模动脉途径具 有不阻碍患者活动、血管并发症少及更易止血等优势，专门关于难以 坚持久卧的中老年人、

8、肥胖及不适应卧床排尿患者更易同意。由于模 动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经 散布也较少，不易发生神经血管损伤。本研究说明经模动脉途径冠状 动脉造影在出血、血肿、低血压和假性动脉瘤等并发症发生率低于股动脉途径，又因模动脉穿刺点压迫止血即可，与股动脉比无需卧床制 动，患者痛楚小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后 康复。另外，关于有病变择期介入医治的患者提供了股动脉途径。模动脉穿刺是经模动脉途径冠状动脉造影技术难点之一。因 模动脉血管管腔较细，反复穿刺或疼痛刺激，容易引发血管痉挛，造 成穿刺失败，宜改成股动脉入路。因此造影成功的关键在于把握良好 的模动脉穿刺技

9、术4、有效的预防和处置血管痉挛的发生。 咱们的体 会是选择模动脉隔壁进行局麻，幸免直接刺伤模动脉引发其痉挛，第 一次麻醉药量宜少，以避免阻碍模动脉触摸；选择适合模动脉穿刺针 (21G),进针角度比股动脉穿刺大，进退针宜慢，力争一次穿刺成功；选用超滑导丝和 5F造影管；导管置入前给予适量解痉药物如硝酸甘 油、利多卡因或硫氮酮等，可大体幸免血管痉挛。总之，与股动脉比较，模动脉途径具有止血方便、血管并发 症少、术后患者可即刻活动，无体位限制及缩短住院时刻等优势，患 者易于同意，专门关于心功能不全、支架术后复查患者是一种理想的 冠状动脉造影途径。【参考文献】Goldberg SL,Renslo P,S

10、inow R,et curve in the use ofthe radial artery as vascular access in the performance of percutaneous transluminal coronary angioplastyJ.Cathet Cardiovasc Diagn,1998,44(2):142-152.Kiemeneij F, LaarmanG, Odekerken D, et randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the and femoral approaches:The assess studyJ.J Am Coll Cardiol , 1997, 29:1269-1275.Onnor C