深入推进创新驱动助力工程项目申报书

1、 深入推进创新驱动助力工程项目申报书项目类别：1.产业技术创新联盟 2.会企科研基地 学术交流和会展活动 4.院士专家工作站 5.学会科技服务站 6.决策咨询 7.科技成果和专利技术推广应用 （以上七选一） 项目名称：申报单位：通讯地址：邮政编码：单位电话：传真：项目负责人：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：电子邮箱：组织单位：申报日期：年月日佛山市科学技术协会二一九年制填 表 说 明 1.本表用于申请深入推进创新驱动助力工程专项资金。 2.申报单位须是我市依法登记注册满1年以上（2018年10月1日前注册）的企事业单位或社会团体，具有独立法人资格。3.本申报书填写须符合以下要求：（

2、1）填写应清晰、规范、详细，全部材料用A4纸正反面打印并按顺序排列装订； （2）本申报书一式8份，含附件所列清单材料，复印件须盖公章；所有材料的电子文档请刻录成一张光盘报送。 4.申报单位将纸质材料正式版签字、盖章后送交所在区科协，由区科协统一汇总后报送市科协，若属于市直单位则直接送市科协。一、申报单位基本信息单位基本信息单位名称组织机构代码单位地址所属行业单位性质成立时间单位属地市直单位 区属单位 网站地址是否高新技术企业是 否 职工总数技术人员高级职称中级职称姓 名职 务职 称电 话手 机电子邮箱法定代表人项目负责人社团填写民政评估评级等级个人会员数量单位会员数量企业填写年产值万元年销售额

3、万元年份销售收入（万元)研发投入(R&D万元)研发投入占销售收入的比例(%)2018年以上单位信息真实无误，接受监督。法定代表人签字：日期： 年 月 日公章其它参与单位信息单位1名称公章（可用合作协议代替）单位地址单位性质组织机构代码联系人电 话单位2名称公章（可用合作协议代替）单位地址单位性质组织机构代码联系人电话其它单位 二、知识产权（成果）状况表单位拥有知识产权状况: （单位：项）专利申请总数专利授权总数发明实用新型软件著作权申请授权申请授权单位其中：近三年课题组其它知识产权状况说明项目技术及知识产权状况: （单位：项） 项目阶段技术水平合作单位性质技术来源项目已有知识产权状况专利申请总

4、数专利授权总数发明实用新型软件著作权申请授权申请授权其它需要说明的问题：三、项目基本情况项目名称计划开始时间 年 月 日计划完成时间 年 月 日项目组主要成员(前8人)姓名性别年龄职务职称学历分工工作单位项目内容摘要四、主要内容和拟达到的主要社会、经济指标以及将提供的成果及形式1、概述立项的目的意义，行业现状和发展趋势，项目创建的前景预测及对佛山相关产业或行业的推动作用2、概述本项目的主要任务、目标、服务内容、服务对象和组织形式3、概述本项目实施要达到的经济、社会效益情况（内容需与“五、项目验收考核指标”一致或补充说明）4、概述工作基础和支撑条件，包括承担单位基本情况、与本项目相关的前期成果、

5、团队建设、设备购置和其他保障措施5、其他需要说明的问题（潜在的风险和防范措施，对环境的影响及预防治理方案等）五、项目验收考核指标1、知识产权、标准情况（合计 件）其中：申请专利 件，授权 件。制订标准 件。2、成果情况（合计 项）推广新产品、新工艺、新装备 项。其中，主要引进技术名称：3、解决企业关键技术难题（合计 项）帮助企业解决关键技术难题 项，具体名称是：4、建言献策（合计 项）围绕地方重点产业制定专业研究报告数量： 名称：向政府部门建言献策的数量：5、经济考核指标（1）预计新增产值万元（2）预计净利润万元6、人才引进、培养情况人才引进人博士后人博士人硕士人技术人员人高级人中级人人才培养

6、人博士生人硕士生人高级人中级人7、对接省级以上学会情况对接省级以上学会数量： 其中全国学会名称：邀请省级以上学会专家人数：组织学会与企业签订项目合同数量：8、学术交流情况（合计 项 ）与省级以上学会合作落地学术活动数量： 其中规模2000人以上数量：9、提供科技服务情况，累计 服务次数（1）服务企业数 家（3）培训/讲座/咨询等服务数 次（2）为企业/单位服务数 次（4）社会或其他服务数 人数其他成果及形式说明：项目负责人（签章）： 年 月 日六、资金情况预算开支总额万元自筹资金万元申请资助金额万元资助资金用途和使用计划序号经费开支科目经费用途金 额 （万元）一、直接费用1设备费2材料费3测试

7、化验加工费4燃料动力费5差旅费/会议费/国际合作交流费6出版/文献/信息传播/知识产权事务费7劳务费8人员费9团队负责人以及引进的高端人才年薪制经费10专家咨询费11直接费用其他支出（具体说明）二、间接费用1间接成本2管理成本3绩效支出4间接费用其他支出（具体说明）以上科目预算费合计万元注：1.以上预算仅针对资助资金，不包括自筹资金。2.间接费用不超过资助额度的30%。七、项目计划进度起止时间主要工作内容年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月八、本申请项目所附附件清单附件名称（复印件加盖公章）数量一、申报和参与单位信息类1.单位注册登记证照（工商营业执照、事业单位法人证书、社团登记证等）2.组织机构代码证二、人员信息类1.单位法定代表人身份证2.项目负责人身份证、学历证明、职称证明、职务证明三、单位财务信息类1.本单位上年度审计报告、企业损益表、资产负债表（申报单位为企业的请提供）2.本单位上年度研究开发经费支出明细帐（申报单位为企业的请提供）四、单位资质荣誉