长春中医大《急救护理学》教案第6章 急诊科

1、 急救护理学教案授课时间：2016年3月29日（周二）2单元 教材内容（章、节） 第六章 急诊科的组织与管理第一节 急诊科的组织机构及工作范畴第二节 急诊科的设置与布局第三节 急诊科的护理管理第四节 急诊护理工作流程教学任务或教学目标通过学习急诊科组织与管理等相关知识，对急诊科护理工作特点、科室设置与布局要求、急救绿色通道、急诊护理工作任务、急诊科护士素质要求、急诊工作质量控制标准、急诊科管理制度等有基本的认识，熟悉急诊护理工作流程，并能熟练应用急诊接诊、分诊技巧对急诊患者进行正确护理处理。重点难点急诊护理工作范畴；急诊科设置与布局原则、具体科室设置、急救绿色通道；急诊科各诊室护理工作要求、急

2、诊工作质量控制标准、急诊护理风险管理；急诊护理工作流程、分诊、急诊患者处理方法和心理护理要点。教学过程 教学内容 教学组织方法 1.提问方式导课2.强调学习目标3.讲授并插入提问与讨论4.课后小结5.布置作业第六章 急诊科的组织与管理第一节 急诊科的组织机构及工作范畴第二节 急诊科的设置与布局第三节 急诊科的护理管理第四节 急诊护理工作流程应用多媒体课件1.讲授法2.启发法3.谈论法作业和学生学习参考文献 作业：1.因食物中毒的大批患者入院就诊，急诊护士将如何进行分诊？2.夜班值班护士如何处理急诊就诊的危重症患者和疑似传染病的患者？参考文献：1.急救护理学十二五规划教材，主编：张波 桂莉，人民

3、卫生出版社2.急救护理学十二五规划教材，主编：万秀丽，中国中医药出版社课后小结通过本章的学习要求同学了解急诊护理工作范畴；急诊科设置与布局原则、具体科室设置、急救绿色通道；急诊科各诊室护理工作要求；熟悉急诊护理工作流程，掌握分诊、急诊患者处理方法和心理护理要点。第六章 急诊科的组织与管理第一节 急诊科的组织机构及工作范畴一、急诊科（室）的组织机构综合医院急诊科（室）一般实行院长领导下的科主任负责制，有一支多专科的、固定的急诊专业团队，包括急诊专业医师和护士。急诊科（室）人员组成包括业务主管院长、急诊科（室）主任、副主任、主治医师（急诊科固定技术骨干）、医生；急诊科护士长、护师、护士；还有其他医

4、技后勤人员。二、急诊护理工作的范畴（一）接诊各类紧急就诊的患者和院前救护转运的伤病员 （二）负责对急危重症患者的抢救 （三）承担灾害性事故的急救工作 （四）开展急救护理的科研、教学和培训工作 （五）开展急救知识和技能的普及、宣传工作 三、急诊范围各类急危重症患者、因意外伤害、灾害事件造成的损伤患者都属于急诊范围。第二节 急诊科的设置与布局综合医院急诊科应相对独立成区，位于医院的前方或一侧，并位于医院临街的醒目处，有单独的出入口。急诊科标识应醒目突出，有指路标志和夜间灯标，以便于寻找和识别；门前有宽敞的停车场，方便车辆停放或调度，运送患者的车辆可直接达到急诊科或抢救室门前；急诊科大门和门内大厅应

5、宽敞，设有无障碍通道，以便于担架、平车进出和患者及家属较多时作候诊短暂停留。一、急诊科设置与布局的原则（一）快捷、简单、安全原则（二）预防和控制医院感染原则（三）合理配置资源原则二、急诊科具体设置与布局（一）预检分诊处预检分诊处是急诊护士接诊急诊患者的第一站，应设在医院急诊科（室）入口处的明显位置，负责对急诊患者分诊。预检的人员应是责任心强、经验丰富的专科护士，分诊处应备有诊查台、候诊椅和简单的医疗检查器械，常用的检查单、患者就诊卡、登记本则便于预检护士做相应数据统计；预检处还应设有电话机、对讲机、信号灯、呼叫器等通讯设备（二）急诊诊察室（三）急诊抢救室预检分诊后的危重症患者应立即送入急诊抢救

6、室，急诊抢救室须配置常用的抢救设备、器材、急救用品和急救药品（四）急诊重症监护室（EICU）（五）急诊留观室（六）急诊清创室 （七）急诊手术室（八）急诊输液室（九）隔离室（十）发热门诊 （十一）辅助科室三、急救绿色通道急救绿色通道是为进入医院急诊科的急症、危重症患者实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施一套快捷高效的服务系统。（一）进入急救绿色通道的疾病范围纳入急救绿色通道的患者原则上是生命体征不稳定、预见生命垂危的各类急危重症患者，休克、昏迷、心跳呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭所导致的生命垂危患者；无家属陪伴、无法确认身份、无法交付医

7、疗费用但须急诊抢救的患者均应纳入急救绿色通道范围。（二）急救绿色通道的硬件设施要求1方便畅通的通讯设备 2急救绿色通道流程 3急救绿色通道的醒目标识 在急救绿色通道的各个部门应设有醒目的绿色标牌或箭头指示，并附有急救绿色通道患者优先的告知。如预检分诊处、抢救通道、急诊抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊医学影像中心、急诊观察室、输液室等。在急诊收费处、急诊化验室、急诊药房可设立绿色通道患者专用窗口。4急救绿色通道的医疗设施 （三）急救绿色通道的保障制度1急救绿色通道首诊负责制 第一个接诊急诊入院患者的科室和人员为首诊科室和首诊人员。2急救绿色通道记录制度 首诊医护人员应详细记录纳入急

8、救绿色通道的患者姓名、性别、年龄、住址、就诊时间与方式、生命体征、初步诊断、陪同人员的联系电话等。对于“无姓名、无地址、无联系方式、无家属、无费用”的五无患者，应及时报告，并积极寻找家属及联系信息。3急救绿色通道转送制度 4急救绿色通道备用药品管理制度 急诊科应备有常规的抢救药物，实行“四定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查），并有专人或班次负责保管、定期清点，以保证齐全，随时可用。（四）急救绿色通道的人员要求综合医院都设有急救绿色通道抢救领导小组，由医院业务院长领导，急诊科（室）主任、护士长和各相关科室领导组成。担任急救绿色通道的各环节人员须要有两年以上的急诊工作经验（五）急救绿色通

9、道的运行过程各辅助科室人员、会诊医生在接到急诊电话要求对患者行床旁检查时，应在10分钟内到位；第三节 急诊科的护理管理一、 急诊科的组织管理二、急诊科护理人员的管理（一）急诊科（室）护理人员的基本素质要求1从事急诊护理工作的护士必须接受过正规护理专业教育，具备护士资格资质，毕业后在院内主要科室进行过轮转学习，有一定的临床工作经验。2从事急诊护理工作的护士接受过重症监护技术短期培训，具备熟练的抢救护理技能，熟悉抢救仪器的操作与抢救药物的应用，并具有对各专科危重症患者病情观察、分析、判断的能力，具有良好的护患沟通能力和突发事件的紧急协调和管理能力。中医医院急诊护士还应掌握常见急危重症患者的辨证施护

10、和针灸、擦浴、刮痧、拔罐等中医急救技术。3从事急诊护理工作的护士应具备高尚的医德品质、认真负责的工作态度、健康的心理状态、良好的身体素质和团结协作的团队精神。（二）急诊科（室）护理人员的业务培训要求医院急诊科（室）应制定各年资急诊护理人员的人才培养规划、具体培训计划和业务考核计划，并及时落实。三、急诊科的业务管理（一）急诊各诊室工作管理1急诊各诊室负责护士应熟练掌握各种抢救程序和各种抢救仪器的操作步骤与性能。2急诊各诊室内应挂有护理工作流程、急危重症抢救流程、抢救仪器操作流程和应急预案，张贴醒目。3急诊各诊室急救用品、器材和急救药物应处于完好备用状态，须做到专人保管、专人负责保养、妥善使用，严

11、格交接班制度和查对制度。仪器使用完后，须定位放置，注意保养，做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀。4急诊各诊室护理工作要求（1）预检分诊处实行24小时应诊，分诊工作应由有经验的护士担任。（2）急诊抢救室护士要树立时间就是生命的观念，熟悉常见危急重症抢救预案，积极配合急诊医生对患者进行抢救，分秒必争，严密组织，合理分工，密切协作，做到“急、准、好”和严肃认真，紧张而有序。（3）急诊留观室护士向患者及家属交待留观、陪住等有关制度，并提前告知患者及家属留观期间治疗护理过程中应注意的事项及可能造成的危险。（4）对于腋下体温大于373者应引导至发热诊室。发热诊室为独立候诊区，护士应严格遵循患者追踪登

12、记管理制度（二）急诊护理教学、科研、培训管理急诊护理教学是依据具体教学计划对护理专业学生进行理论授课和实习带教，还包括外院进修护士的培训工作。如外出进修、参加学术交流、开展专题讲座等，组织急诊科（室）护士更新急救护理知识与技能。急诊护理教学、科研、培训的管理应统筹安排，确保落实，达到以研促教、教学相长。（三）急诊工作质量控制标准 1急诊就诊环境整洁，各部门设置布局合理，就诊秩序井然，各部门之间通道减少交叉穿行，清洁与污染区分开，患者就诊和抢救便利。2制定平时呼救、大规模灾害事故和常见急危重症的急救预案和应急程序，接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。3急诊护士分诊及时，准确率90以上，专

13、科护理操作技术合格率95，基础护理合格率90。4危重症患者抢救脱险率达8085以上；留观患者诊断符合率达90；门急诊病历和护理记录及时、准确、完整，书写合格率95%。5急救医疗器械、设备、物品齐备，性能良好，合格率达100；物品消毒灭菌合格率100；急救药品完好率100。6无等级医疗事故，差错发生率控制在规定的指标内。四、急诊科的制度管理制定医院急诊科的规章制度是使急诊科医护人员明确职责，规范工作，有章可循。急诊科各项规章制度的制定应参照全国医院工作条例中的相关规定，并结合急诊科具体工作实际。（一）急诊工作制度（二）预检分诊制度（三）急诊首诊负责制度1凡第一个接待急诊就诊患者的科室和医师为首诊

14、科室和首诊医师。首诊医师对所接诊患者，特别是对急症、危重症患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2急诊患者由预检护士引导至急诊专科诊察室，首诊医师应当做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理。若确属他科情况，应进行必要的紧急处置后，及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接收意见后方可转科。（四）急诊抢救制度1急诊抢救工作应分工明确，统一协调。参加抢救的医护人员应严肃认真，分秒必争，密切协作，避免忙乱，不得互相指责、埋怨，应做到一科抢救，多科支援，一科主持，多科参加。2抢救工作事先要有充分准备，做好各种抢救的预案，抢救时应快速、准确，争取时机，全力以赴进行抢救。3抢救危重症患者应按照病

15、情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作，有重大抢救工作时，护士应立即与科主任、护士长联系，报请院领导及医务部门，由有关领导亲临指挥。4抢救工作遇到诊断、治疗、技术操作困难时，应及时请示上级医生及时处理。一切抢救工作均要准确、清楚、完整、及时地做好记录，并标明执行时间。5抢救过程中医护人员要积极协作，口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，及时记录于病历上，并补开处方。6抢救过程中使用的各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保留，两人核对后方可丢弃，避免医疗差错。7抢救室一切急救用品实行“五固定”制度，即定数量、定地点、定人保管、定时核对、定

16、期消毒，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理补充。8对于经抢救病情稳定、需转入病房或手术室治疗的患者，急诊室应派人护送；病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视；对已住院的急症患者定期追踪随访，以利提高救治水平。9急诊主管医师或护士长应对每一次抢救工作进行总结，内容包括患者到院后处理是否及时、正确；组织是否得力，医护配合如何；抢救中有何经验教训等。（五）涉及法律问题伤病员处理办法1接诊因自杀、自残、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉及法律问题所致伤害的患者，预检护士应立即应急处理，并通知急诊科（室）主任、护士长和医务部门，同时报告公安或

17、交通部门。2医护人员应本着人道主义精神，积极救治此类伤病员，同时应增强法纪观念，提高警惕。3对患者的病情检查应全面仔细，各类医疗文书书写应实事求是，准确、清楚，病历要注意保管，切勿遗失或被涂改。4急诊科医生开具验伤单及诊断证明时，要实事求是，并经上级医师核准，对医疗工作以外的其他问题，医护人员不随便发表看法。5留取服毒患者的呕吐物、排泄物，并送毒物鉴定。6与陪送者共同清点昏迷患者的随身财物，有家属在场时应交给家属，若无家属，可由值班护士代为保管，但应同时有两人共同签写财物清单。7涉及法律问题的伤病员在留观期间，应与公安部门联系，派人看护。（六）发热诊室的工作制度1发热门诊属感染区域，应独立设区

18、，设两个出入口，做到工作人员与患者进出口分开，其隔离病房通风良好。2发热诊室区域严格划分清洁区、半污染区和污染区，各交界处必须设擦脚垫，并用消毒液浇湿，不定期加消毒剂，保持脚垫湿润，地面每天用消毒液喷或洗擦消毒2次。3进入隔离病区应戴16层棉纱口罩、帽子、鞋套、手套，穿隔离衣。4当班医护人员应坚守岗位，不得随意离岗，如有隔离患者，未转诊前负责所有治疗与护理工作，严禁无关人员入内。5隔离患者须戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开隔离病房。6严格探视制度，不得陪护，不得探视，严格做好个人防护。五、急诊护理文书的管理与书写在接诊抢救急诊患者过程中，护士要详细记录病情观察内容、紧急救治和护理措施的实施

19、过程。急诊护士记录的客观资料是急诊护理文书，它可作为衡量护理工作质量、开展护理临床科研、实施护理管理、处理医疗纠纷和医疗事故的依据，因此，急诊护理文书的管理和书写必须按照相关规定严格执行，以确保其完整可靠。（一）急诊护理文书的范围急诊护理文书包括各类登记本（急诊预检登记本、发热患者预检登记本、传染病登记本、死亡登记本、留观患者登记本）、各种护理记录单（体温单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、血生化监测记录单、末梢循环观察记录单）、抢救记录本、交班报告本。（二）急诊护理文书的管理急诊护理文件应保持清洁、完整，防止丢失、破损、沾污。急诊患者及家属不得随意翻阅护理文件，更不得擅自将护理文件带

20、出病区。各类急诊护理文件保存期限各有不同，所以，应按规定妥善保存，定点放置。记录、查阅和使用后应及时归于原处。1各类登记本 急诊预检登记本、发热患者预检登记本、传染病登记本、死亡登记本、留观患者登记本、抢救记录本、交班报告本保存一年，以备查阅。2各种护理记录单 体温单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、血生化监测记录单、末梢循环观察记录单作为患者病历的一部分随病历放置，患者出院后送病案室长期保存。（三）急诊护理文书的书写1各类登记记录本的书写 建立各种急诊登记本是便于护理工作量和流行病学的统计和分析。书写要求按照规定的内容填写，且字迹清晰、工整，不得刮擦、粘贴和涂改，以方便查阅。2.随病

21、历保存的护理文书的书写 随病历保存的急诊护理文书具有法律效力，应严格按照要求书写，以使其切实成为有价值的参考资料或法律证据。具体要求如下：（1）此类护理文书记录内容必须客观、及时、准确、真实、完整。（2）护理文书中文字描述简明扼要，应用医学术语和公认的缩写代号，除专有名词外，不可用中英文参杂叙述。文笔流畅，字迹工整，书面清洁，不写非正式简体字和自造字。若有书写错误，须在错处划两条横线以示去除，不得刮、粘、涂改。（3）表格式护理文书必须按照格式要求逐项填全各栏项目，除特别规定外，应逐行记录，不可有空行。若有空行时，应以斜线划去。（4）各种护理文书记录一律用蓝笔或红钢笔书写，并签全名，以示负责。（

22、5）体温单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单的书写按照具体规定。 六、急诊护理风险管理（一）强化急诊医护人员风险意识和法律观念 （二）落实急诊科护士业务考核和培训计划 （三）建立完善的护理风险评估和监控体系 （四）健全护理管理机制与护理风险告知制度 第四节 急诊护理工作流程一、接诊接诊是指预检护士快速、妥善接待来急诊科就诊的患者及家属，并给予准确评估和处理。二、分诊分诊是指急诊护士根据患者主诉、主要症状和体征，区分患者病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步判断和安排救治的过程。（一）分诊评估方法 分诊护士通过询问、观察和重点的体格检查（视、触、叩、听、嗅）来收集患者的病情资料，然后分析资料，

23、做出判断。（二）分诊评估技巧 （三）急诊患者病情分级I级急危症生命体征不稳定需立即紧急抢救者II级急重症有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理和紧密观察III级紧急病情较稳定，但急性症状持续不缓解，有可能病情转差IV级亚紧急 病情稳定，无严重并发症，可等候一段时间V级非急诊病情轻，情况不会转差，可等候，也可到门诊诊治三、急诊护理处理（一）急诊护理处理原则（二）急诊护理处理方法1.急危重症患者处理 对急危重症患者，应立即送入抢救室、急诊手术室或监护室进行救治，开放急救绿色通道，同时通知有关专科医生2.一般急诊患者处理 按照患者病情级别和分诊科别引导至相应专科诊室依次就诊。3.特殊患者处