2022年中药用药禁忌注意

1、中药的用药禁忌 主要有以下几个方面：1.配伍禁忌：在复方配伍中,有些药物应防止合用；神农本草经称这些药物之间的关系为“ 相恶” 和“ 相反”；据蜀本草统计,本经所载药物中,相恶的有六十种, 而相反的就有十八种； 历代关于配伍禁忌的熟识和进展,在古 籍中说法并不一样；金元时期概括为“ 十八反” 和“ 十九畏”,并编成歌诀,现 将歌诀内容列举于下；1十八反：本草明言十八反,藻戟芫遂俱战草,半蒌贝蔹芨攻乌,诸参辛 芍叛藜芦；2十九畏：硫磺本是火中精,朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最 怕密陀僧；巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三 棱；川乌、草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官

2、桂善能调冷气,如逢石脂便相欺；但是,“ 十九畏” 的概念,与神农本草经 序例中“ 七情” 之一的“ 相畏”,涵义并不相同；“ 十九畏” 和“ 十八反” 诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及, 引古方为据, 证明某些药物仍旧可以合用；如甘遂半夏汤以甘草同甘遂同用；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等；由于对于“ 十九畏” 和“ 十八反”,仍有待进一步讨论,因此,目前应实行谨慎态度；一般说来, 对于其中一些药物, 如无充分依据和应用体会, 仍须防止盲目协作应 用；2.妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应当作为妊娠禁忌的药物； 依据药物对于胎元

3、损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用二类；禁用的大多是毒性较强, 或药性猛烈的药物, 如巴豆、 牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞,以 及辛热等药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等；凡禁用的药 物,肯定不能使用；慎用的药物,就可依据孕妇患病的情形,斟情使用；但没有 特殊必要时,应尽量防止,以防发生事故；3.服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌口；在古 代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；另 鳖甲忌苋菜： 以及蜜反生葱等记载； 这说明服用某些药时不行同吃某些食物；外,由于疾病的关系

4、,在服药期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊 刺激性的食物,都应依据需要予以防止；高烧患者仍应忌油；中药煎法的分类汤剂多由复方煎制而成的,其药物成分相当复杂,大体上有易溶于水和难溶于水的,亦有易挥发的,有久煎易破坏、分解、焦化的等等；为了提高汤剂煎出量,削减挥发性物质的 缺失和有效成分的分解破坏,提高汤剂的质量,确保疗效,应视各种药物的不同性质,在入 煎时要分别对待；先煎；先煎的目的是为了增加药物的溶解度,降低药物的毒性,充分发挥疗效；1矿石类：贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,必需先煎；如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、鳖甲、水牛角等等,可打碎先煎30 分钟；2有毒的

5、药物：如乌头、商陆等等,要先煎 的目的；1 2 小时,先煎、久煎能达到减毒或去毒3某些植物药：如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效；后下；后下的目的是为了削减挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏；1气味芳香,含挥发油多的药物,如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下,一般在中药汤剂 煎好前 510 分钟入药即可；2不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶等应后下；包煎；1花粉类药物,如蒲黄；细小种籽类药物,如葶苈子、菟丝子；药物细粉,如六一散、黛蛤散等均应包煎；这些药物简单浮于水面,故须用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎；2对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎；

6、3对附绒毛药物,如旋覆花等,实行包煎,可防止由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽；烊化冲入；对于一些胶类或糖类,粘性大,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,宜 加适量开水溶化后,冲入汤液中或入汤液中烊化服用；煎汤代水；一般体积巨大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等 先宜与水煎煮,将所得的药汁去滓后再煎他药；溶化；如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用；另煎后兑入； 一些珍贵的药物如人参、西洋参、 鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用；生汁兑入；如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服 用；合药冲服；某些珍贵的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效

7、成分易分解 的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等,将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服；去滓加蜜煎； 为便于病人服用, 监制药物的毒性,延长药物的疗效常用去滓加蜜煎；我们在临床中发觉, 个别病人服用乌头药物显现胃中不适的副反应时,用去滓加蜜煎的方法,常能排除这种副反应；中药按药性的分类1. 解 表 药辛 温 解 表 药 ： .麻 黄 .桂 枝 .紫 苏 .生 姜 .荆 芥 .防 风 .羌 活 .白 芷 .香 薷 .蒿 本 . 苍 耳 子 .辛 夷辛 凉 解 表 药 .薄 荷 .牛 蒡 子 .蝉 蜕 .桑 叶 .菊 花 .葛 根 .柴 胡 .蔓 荆 子 .升 麻 .豆 豉 2.

8、 清 热 药清 热 泻 火 药 .石 膏 .知 母 .天 花 粉 .栀 子 .夏 枯 草 .芦 根 .淡 竹 叶 清 热 燥 湿 药 .黄 芩 .黄 连 .龙 胆 草 .苦 参 清 热 凉 雪 药 .生 地 .玄 参 .丹 皮 .赤 芍 .水 牛 角 .紫 草 清 热 解 毒 药 .金 银 花 .连 翘 .蒲 公 英 .大 青 叶 .板 蓝 根 .牛 黄 .鱼 腥 草 .射 干 . 白 头 翁 .败 酱 草 .青 黛 .穿 心 莲 .蚤 休 .半 边 莲 .土 茯 苓 .山 豆 根 .红 藤 .马 齿 苋 . 白 花 蛇 舌 草 .紫 花 地 丁 .垂 盆 草 .马 勃清 虚 药 .青 蒿 .

9、地 骨 皮 .白 薇 .胡 黄 连 .银 柴 胡3. 泻 下 药攻 下 药 .大 黄 .芒 硝 .芦 荟 .番 泻 叶 润 下 药 .火 麻 仁 .郁 李 仁 峻 下 逐 水 药 .甘 遂 .巴 豆 .大 戟 .牵 牛 子4. 祛 风 湿 药 .独 活 .威 灵 仙 .防 己 .秦 艽 .木 瓜 .桑 寄 生 .五 家 皮 .白 花 蛇 . 稀 签 草 .络 石 藤 徐 长 卿 .桑 枝5. 芳 香 化 湿 药 .苍 术 .厚 朴 .霍 香 .砂 仁 .白 豆 蔻 .佩 兰6. 利 水 渗 湿 药 .茯 苓 .泽 泻 .苡 仁 .车 前 子 .滑 石 .木 通 .金 钱 草 .茵 陈 .猪 苓

10、 . 通 草 .萆 薢 .石 韦 .地 肤 子7. 温 里 药 .附 子 .干 姜 .肉 桂 .吴 茱 萸 .细 辛 .花 椒 .丁 香 .高 良 姜 .小 茴 香8. 理 气 药 .橘 皮 .枳 实 .木 香 .香 附 .沉 香 .川 楝 子 .薤 白 .青 皮 .佛 手 .乌 药 . 荔 核 .青 木 香9. 消 食 药 .山 楂 .神 曲 .麦 芽 .莱 菔 子 .鸡 内 金 .谷 芽10. 驱 虫 药 .使 君 子 .苦 楝 皮 .槟 榔 .贯 众 .雷 丸12. 止 血 药 .大 蓟 .小 蓟 .地 榆 .白 茅 根 .白 及 .三 七 .茜 草 .蒲 黄 .艾 叶 .槐 花 . 侧

11、 柏 叶 .仙 鹤 草13. 活 血 祛 瘀 药 ： 川 芎 .延 胡 索 .郁 金 .莪 术 .丹 参 .虎 杖 .益 母 草 .桃 仁 .红 花 . 牛 膝 .水 蛭 .乳 香 .没 药 .三 棱 .鸡 血 藤 .五 灵 脂 .穿 山 甲 .姜 黄 . 14. 化 痰 药 .半 夏 .天 南 星 .白 芥 子 .桔 梗 .旋 覆 花 .瓜 蒌 .贝 母 .竹 茹 .白 前 . 前 胡 .竹 沥 .昆 布 .天 竹 黄 .海 蛤 壳15. 止 咳 平 喘 药 :. 杏 仁 .白 部 .苏 子 .桑 白 皮 .葶 苈 子 .紫 苑 .款 冬 .枇 杷 叶 . 马 兜 铃 .白 果中药煎药机标准

12、操作规程为了更好的提高中医临床疗效,提高工作效率,保证安全,特制定本规程；领药 煎药室领取药剂,并在领单上签字,注明领取时间,并核对姓名、性别、剂 数、所需要煎煮的袋数,每袋剂量,假如领单上未注明,就依据每日一剂,一剂 服用 2 次,每次 150ml 的剂量煎煮；浸泡 将需要煎煮的药材装入专用药袋,放入洁净桶内, 加水浸泡 1 小时,然后翻 转药袋连续浸泡至透为止；加水量为：需要调剂出的液体量 +1000ml （依据不 同的药材作适量调整） ；加料 关闭煎煮罐上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门；将浸泡后的药袋放入煎煮罐 内,加入适量水,以轻压药袋时可见到水为准,盖上盖,依据对角次序拧紧盖镙丝；留意

13、此时仍要对罐内药物进行挤压,导致煎煮不透；以免空间不够, 药物无法充分吸水膨胀煎煮 打开机器电子开头,将温度设为 110 度,依据药材质地,设定高温时间为 20-30 分钟,然后开头运行工作；出料 待温度、压力和时间都达到标准时,机器会显现提示间,此时,打开上出料 阀门到贮液罐内或打开下出料阀门,以洁净的不锈钠容器按盛药液, 打开出料阀 门时,留意要微型,不要开的太大,出液方向不要有人员,以防止蒸汽灼伤；出 液停止时,关闭出料阀门,将煎煮罐内的药袋翻转,再次加入约 1000ml 的水,其余操作同前,连续煎煮 15-20 分钟,放出药液,待出液停止时,转动挤压杆 尽量将药渣里的药液挤压至净,将两

14、次的药液合并；开；浓缩 将药液用不锈钢容器浓缩至规定量,留意此时需要有专人看管, 不行擅自离封装 打开加热封装按键, 待温度达到封装要求, 将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内,依据袋数和服用次数来调解设定每袋装量；清场 煎煮机：将煎煮罐内的药渣袋取出, 打开下出料阀门, 以洁净水冲洗内壁至 洁净,关闭下出料口；等待下一次煎煮；封装机：封装完毕后,关闭封装机电源,待存贮罐冷却后,打开出料口,以 室温水冲洗至洁净,关闭阀门,等待下一次封装使用；掌握要点：所用水质纯洁无污染 保持容器洁净 阀门微开,留意出料时的安全,出液口处不行正对售货员；清洗贮料罐时要留意使用室温水,以免玻璃存贮罐炸裂；第七步封装时

15、, 药液肯定要趁热封装, 以免药液凉后发凝 （特殊是方中有胶 类药时）甚至产生沉淀（简单堵塞输液管路影响药物滤出；煎药操作规程中药调剂室收到医师开具的煎药处方,除医师在处方上已经注明煎药要求即应遵照处理外, 其余一律按以下煎药规章进行调剂,注明煎药时间送交煎药室煎煮；煎药时间：一般煎剂,第一煎沸后煎 20 分钟；其次煎应于沸后煎 15 分钟；滋补剂第一煎于沸后煎 25 分钟；其次煎于沸后煎 20 分钟；如处方内滋补品占的比重很少,即可按一般煎剂处理,否就应分别处理；有先煎药须先煎 10 分钟；后下药应晚下 10 分钟；特殊药物宜按不怜悯形进行处理；如生乌头、 生附子、 生南星、生半夏等均应先煎

16、 2 小时；麻黄先煎支沫再加入其他药品同煎；先煎药品名： 生石决明、 生石膏、 生牡蛎、生龙骨、 磁石、赭石、紫云英、生瓦楞子等；后下药品名：薄荷叶、紫苏叶、偑兰叶、藿香、豆蔻等；滋补药品名：人参、党参、黄芪、生地黄、熟地黄、茯苓、枸杞、白术、山药、山茱萸、龙眼肉、肉苁蓉、薏苡仁、芡实、莲子、附子、金樱子、巴戟、狗脊、虫草、肉桂、何首乌、杜仲、龟板、鳖甲等；另煎兑入药品名：犀角、西洋参、鹿茸、野山参等,煎时应另煎20-40分钟后兑入其他药品或另服；溶化兑入药品名：阿胶、龟胶、鹿角胶等；研末冲服药品名：牛黄、朱砂、熊胆、三七、犀角粉等；装布袋煎的药品名：旋复花、枇杷叶、车前子、葶苈子、青黛、滑石

17、、六 一散、益元散等；煎药人员收到药剂时, 要按处方检查核对药味； 应留意先煎、 后下、另煎、溶化、研粉冲服和布包等；依据取药时间,按先后程序进行煎 熬；煎药应用凉水, 煎后所得药液应有所掌握； 成人药剂加水量以三分水煎后 为一分药液；或加水量没过药物约五分,煎后所得药液约 100ml 为宜；但仍应 依据药物体积轻重、多少分别处理；以药物有效成份煎出而又便于服用为原就,结合煎药时间适当把握, 不得任意兑水或抛舍药液； 五岁以下儿童的药剂, 其药 液尽量要少,一般应为成人量的三分之一到二分之一；火力应有所掌握； 未沸之前用武火, 已沸之后用文火； 药液煎成后应即时 滤出,不应久贮于药罐内；煎药时须用对号煎药卡, 一个挂在药罐上, 一个随着药在一起； 头二煎分 装,