子宫内膜异位症

1、妇产科护理 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病病例思考 30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前12天开始，经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病概述子宫内膜异位症: 指具有生长

2、功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于2545岁。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病病理子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。子宫内膜异位症的发生部位脐部腹部斑痕卵巢膀胱子宫反折腹膜外阴宫骶韧带宫颈第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊

3、肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病（一）身体状况 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有经量增多、经期延长。 4.性交痛【临床表现】第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病（一）身体状况 5.妇科检查：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。 肠道内膜异位可引起肠梗阻，侵犯或压迫输尿管可引起血尿。【临床表现】第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌

4、病（二）体征 1.腹部检查：巨大内膜异位可扪及囊肿。 2.盆腔检查：子宫后倾位，活动性包块，可扪及触痛性结节，阴道后穹窿可出现紫蓝色结节。（三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。 【临床表现】第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病（四）辅助检查 1.B超检查 有助于明确病变部位。 2.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 3.CA125测定：升高，一般不超过2000KU/ml 4.活组织病理检查：可确诊第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护

5、理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病（五）处理要点 1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要求者。随访观察药物治疗，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。 2.手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病【护理评估】（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。（二）身体评估（三）心理社会评估第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病【护理

6、诊断】 1.慢性疼痛 与痛经有关。 2.焦虑 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病【护理措施】 1.心理护理 采取相应措施对病人进行心理安慰和疏导，缓解和消除病人的焦虑和恐惧。 2.指导就医 包括期待疗法、药物治疗、手术治疗、联合治疗第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理期待疗法：适用于病变轻微，无症状或症状轻微的病人，一般可数月随访一次。希望生育的病人应作不孕的各项检查，若病人症状加重，应积极治疗。药物治疗：适用于慢性盆腔痛、经期症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的病人，包括对症治疗和激素抑制治疗。手术治疗：适用于药物

7、治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径5-6cm,迫切希望生育者，手术方法：经腹手术和腹腔镜手术。联合治疗：术前给予3-6个月药物治疗后进行手术清除病灶，术后继续给予药物治疗。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理3. 健康教育（1）防止经血逆流：尽早治疗可能引起经血潴留或引流不畅的疾病（2）适龄婚育和药物避孕（3）防止医源性异位内膜种植：月经期避免性交和盆腔检查，避免重力挤压子宫。应尽量避免多次的子宫腔手术操作。切开子宫的手术注意保护好腹壁切口。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第二节子宫腺肌病定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病

8、。本病多发生于3050岁经产妇。约半数患者同时合并子宫肌瘤；约15患者合并子宫内膜异位症。尸检及子宫标本连续切片检查发现1047的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70有临床症状。 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理一、病因1. 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。2. 基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关二、病理1. 子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。2. 大体观子宫内病灶有弥漫型及局限型两种 。3. 镜检见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间质。第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理三、临床表现及诊断约30患者无任何临床症状。症状：经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。型超声检查：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则增强回声。第十七