预防医学：第五章 偏倚控制及病因推断

1、第五章 偏倚控制及病因推断1、流行病学研究中的偏倚2、病因及其推断第一节 流行病学研究中的偏倚一、研究的变异性和真实性 变异性（variability）：研究结果的变动或波动叫研究结果的变异性 主要来自个体（个体生物学变异；测量误差）、群体（个体遗传学变异、环境变异、测量误差）和样本（抽样方式、样本大小和测量误差）1、个体水平变异性变异来源 特 点个体状态 日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素测量误差 仪器标度差，精密度差，读数或记录错误 指某个体特征测量值得变化。2、群体水平的变异性是各个体变异的累积,群体变异常大于个体可根据群体变异来确定正常值的范围，用以判断个体测量值是否正常也受到测

2、量变异的影响3、样本水平的变异性图91：描述性结果样本变异 图92：分析性结果样本变异 指通过不同样本研究所的结果的差异性，如果排除测量误差，样本估计值与总体真值之间的差异即抽样误差（二） 研究的真实性真实性（效度；validity）：研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。用真实性指数（index of validity, IV)或灵敏度等表示。 研究误差：研究结果与客观实际不符合的地方。分为系统误差（偏异；bias）和随机误差可靠性（信度；reliability；精密度；precision)：指研究中随机误差的大小程度1、内部真实性（internal validity)指研

3、究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，指研究本身是否真实真实性高，则系统误差和随机误差小研究结果真实性差，不能应用于其他人群2、外部真实性(external validity)研究结果与推论对象真实情况的符合程度增加研究对象的同质性，能改善内部真实性；增加研究对象的异质性，能改善外部真实性；应综合考虑研究对象的异质性和同质性二、研究的偏倚研究误差分随机误差和系统系统前者成正态分布，无固定方向和固定大小，来自个体生物学变异、随机抽样变异和测量变异；后者的绝对值和方向保持恒定，来自对象选择、测量和统计学分析等的方法学缺陷，也称偏倚（bias）。 测量误差包括随机误差和系统误差（一）选择偏倚（se

4、lect bias）定义：选入研究样本的研究对象与未被选入者之间特征差异造成的系统误差。描述性研究的选择偏倚：体现在样本对总体的代表性上分析性研究的选择偏倚：体现在研究对象进入、排除、不参与、失访等（1）入院率偏倚（Berkson）：以医院病人为研究对象时，由于入院率的不同而造成的偏差。例：因不同住院率而住院的A、B患者及其与因素X的关系 造成不同疾病入院率不同的原因：医院技术特长；患者疾病严重程度、经济状况、就诊方便程度等（医院、病人双向选择）。疾病 暴露于X者 非暴露于X者 合计 X暴露率(%) OR P实际人群 A（对照） 200 800 1000 20 1 1 B（病例） 200 80

5、0 1000 20 合计 400 1600 2000 20住院率（对照A=50%；病例B=20%；暴露于因素X者40%）A（对照） 140 400 540 25.9 1.86 aRR(f)，为正混杂，cRR高估了因素与疾病之关联 4）如cRR 女，狗吸烟动物实验证明，有癌基因；但Snow提出霍乱由微生物引起，由粪口途径经水传播，经30年后才发现霍乱弧菌5、论证强度：实验性研究队列研究病例对照研究现况研究6、剂量-反应关系：吸烟量越大，RR值越大；7、暴露与疾病分布一致性：各国吸烟销售量与肺癌死亡率正相关。脂肪摄入量与大肠癌；疟疾与按蚊；钉螺与血吸虫病8、终止效应：戒烟者肺癌死亡率下降；停用某品

6、牌阴道月经棉条后中毒性休克症（toxic shook syndrome）发病率下降，消逝。9、特异性：指唯一的病因和疾病。传染病与病原体有明显的特异性；从多因多果的观点，此条应取消。方法特点现况研究病例对照研究前瞻性队列研究现场实验研究研究对象自然人群病例与对照无病个体易感者分组标准是否患病或暴露是否患病是否暴露随机时间顺序现况回顾性(由果推因)前瞻性(由因推果)前瞻性因果性质多因多果一果多因一因多果一因一果干预措施无无无有比较内容现患率、暴露率暴露比值发病率、死亡率发病率、死亡率疾病与暴露关联强度指标RR、AR、PAR、AR%、PAR%OR、AR%、PAR%RR、AR、PAR、AR%、PAR%RR、AR、PAR、AR%、PAR%、保护率、效果指数病因研究提出病因线索提出、初步验证进一步验证确证优点可迅速获得结果;可了解基线率样本小,获结果快;费用低;适于少见病资料准确,结果可靠;结论说服力强;可直接计算RR;研究过程及结果分析可标准化;偏倚少;结论肯定缺点不易确定因果关系;不适于病程短、死亡快的病和少见病选择及回忆偏倚大