医学专题腰椎后关节紊乱症(赵)

1、承德市中心医院骨伤科赵泽金 腰椎后关节紊乱症12021/7/20 星期二定义腰椎后关节紊乱症是：腰椎后关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的统称，也是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。22021/7/20 星期二概述脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。32021/7/20 星期二概述本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7

2、.6%_37%之间，多见于青壮年。如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。42021/7/20 星期二应用解剖 后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节囊韧带和肌肉联合的微动关节 腰椎后关节的关节面为矢状位，腰5和骶骨之间的后关节面为冠状位或半矢状位。 该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向，一般不负重。52021/7/20 星期二应用解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维， 对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。620

3、21/7/20 星期二 由于损伤和/或退变引起后关节错位，刺激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管，使该神经节段支配范围内的肌肉缺血痉挛，产生急性腰痛。 由于损伤和/或退变导致椎间韧带的松弛或损伤，刺激神经末梢引起腰痛。病因病理72021/7/20 星期二 由于损伤和/或退变引起椎间关节滑膜产生炎性改变，关节软骨变性、脱落，关节囊松弛，椎间关节失稳导致关节突肥大增生，甚至半脱位。使关节面承受异常压力，引起腰痛。病因病理82021/7/20 星期二临床症状 腰、臀及髋部痛 痉挛样腿痛在膝关节以上 腰部僵硬特别在晨起或静息时重，活动后可减轻疼痛可因更换体位及姿势而缓解 一般下肢感觉正常。92021/7

4、/20 星期二临床查体 腰部患侧有肌肉痉挛或僵硬 腰部功能活动受限，尤以前屈受限明显 有棘突偏歪及脊旁压痛，但无放射痛 无下肢神经感觉障碍 无神经牵拉痛 直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。102021/7/20 星期二放射学改变X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体关节突连线的改变；脊柱失稳、侧弯及退变性滑脱。注意：X线改变与临床症状并一定是一致的112021/7/20 星期二影像学改变CT改变：主要是小关节退变的征象关节突增生上关节突明显关节边缘骨赘形成，改变椎管形状、能突出到侧隐窝或椎间孔软骨下硬化关节间隙狭窄及形态不规则1220

5、21/7/20 星期二CT改变：主要是小关节退变的征象关节边缘腐烂关节下囊肿关节内气体关节囊或黄韧带近关节处钙化有时有关节鼠（有关节渗出液）132021/7/20 星期二临床诊断急性期：腰部多有急性的“闪”“扭”外伤史下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰活动明显受限、前屈腰痛甚局部腰肌痉挛、韧带肿胀142021/7/20 星期二临床诊断慢性期腰部多有不良姿势和慢性劳损史下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有僵硬痛、活动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚局部腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离152021/7/20 星期二临床诊断 病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、但无放射痛 触诊有棘突偏歪，棘

6、间隙变化不明显 直腿抬高试验多为阴性 结合X线和CT某些表现162021/7/20 星期二鉴别诊断 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改变，影像学支持。 腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。172021/7/20 星期二鉴别诊断 第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。 强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。 骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及影像学检查182021/7/20 星期二治疗 腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。 手法治疗包括有：脊柱定点旋转

7、复位法、晃腰推拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等等。 这里我们主要介绍冯氏脊柱定点旋转复位法。192021/7/20 星期二冯氏脊柱定点旋转复位法复位是位移过程的反过程用与受伤机理相反方向的力使患椎复位一般采用坐姿复位法大多数患者不需麻醉，少数需封闭后手法治疗手法复位疗效取决于触诊的准确性202021/7/20 星期二冯氏脊柱定点旋转复位法要领 恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度（大角度：60-70、侧弯45，小角度：前屈45-60、侧弯30） 二个旋转力的协调一致（二个杠杆力，一个支点） 掌握杠杆力复位的要领 复位时脊柱要处于失稳状态 212021/7/20 星期二 患者坐立在复位治疗椅上，医生复位瞬间医生将病人重心落在移位患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳状态，再拨动偏歪棘突，使椎体得到复位。222021/7/20 星期二 复位中