消化系统14法八

1、Digestion et AbsorptionZHANG WenhuiBureau: Bt.I-215Poste: 776446E-mail: Anatomie gnrale du tractus digestifDigestion chimiqueDigestion mcanique Fonction du tube digestifAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineLa digestion mcanique: le processus qui prpare physiquement la nourriture la di

2、gestion chimique en augmentant la surface des aliments ingrs. La digestion chimique: une srie de processus cataboliques par lesquels les grosses molcules de nourriture sont dgrdes en units assimilable.Labsorption: le passage des produits de la digestion de la lumire du tube digestif vers le sang ou

3、la lymphe. Digestion et absorptionGnralitScrtion des glandes digestives (digestion chimique)Motilit du tractus digestif (digestion mcanique)Digestion et absorption des alimentsObjectifs dapprentissageDcrire le phnomne des ondes lentes et expliquer le rle de cellule interstitielle de Cajal dans le dc

4、lenchement des activits lectriques du muscle lisse du tube digestif. Expliquer le lien entre le rythme lectrique de base et la contration du muscle lisse du tube digestif. Situer les deux principaux plexus nerveus intrinsques du tube digestif; prciser leur composition; donner leur fonction et montre

5、r leur relation avec le systme nerveux extrinsque.Dcrire les fonctions des hormones gastro-intestinales. Enumrer les enzymes qui interviennent dans la digestion; prciser leur provenance et nommer les aliments sur lesquels ells agissent. Potentiel de repos - 40 - 80 mV efflux de K+ pompe lectrogne Na

6、 + - K+Caractristiques biolectriques des muscles lisses digestifs Modification du potentiel de repos:- tirement des muscles lisses- Action directe de lAch- Libration de lAch par les fibres parasympathiques- Des hormones gastro-intestinales- Adrnaline et noradrnaline- Excitation des fibres sympathiqu

7、esCaractristiques biolectriques des muscles lisses digestifsRythme lectrique de base (REB) Ondes lentes de dpolarisationCe sont des fluctuations rythmiques spontanes du potentiel membranaire comprises entre -65 et -45 mV. La frquence rythmogne est propre aux diffrens segments du tube digestif. estom

8、ac: 3 f/min duodnum: 12 f/minRythme lectrique de base (REB) dclench par les cellules interstitielles de Cajal (cellules pacemaker)situes dans la couche musculaire circulaire externe (au bord de la couche longitudinale) prs du plexus myentrique dans lestomac et lintestin grle.situes la frontire de la

9、 couche circulaire du muscle et de la sous-muqueuse dans le clon.Muscularis interna (couche circulaire)Muscularis externa (couche longitudinale)couchecirculairecouchelongitudinaleCellules interstitielles de Cajal sont lorigine de lautomatisme des fibres lisses gastro-intestinales.Elles ressemblent d

10、es cellules musculaires non contractiles.Elles dveloppent de nombreuses ramifications interconnectes pour former un rseau.Le REB provoque rarament une contraction musculaire, mais des pics de potential superposs la plupart des zones dpolarisantes du REB augmentent la tension musculaire.Rythme lectri

11、que de base (REB) De nombreux polypeptides et neurotransmetteurs affectent le REB.LACh augmente le nombre de pic et la tension du muscle lisse.La NA effet inhibiteurRythme lectrique de base (REB) Dpolarisation influx de Ca2+ (canal Ca2+-Na+)Repolarisation efflux de K+Potentiel dactionAch-M activatio

12、n des canaux Ca2+ influx de Ca2+ contractionCatcholamine- activation de ROC efflux de K + relaxationCatcholamine- activation de la pompe Ca2+ / efflux de K + et Ca2+ relaxationHistamine, ANG IICanal Ca2+ potentiel-dpendantCanal Ca2+ manuvrs par les rcepteurs (ROC)Innervation nerveuse du tractus dige

13、stif Systme nerveux extrinsquefibres parasympathiques: nerf vague et nerf pelvienfibres cholinergiques (Ach): effet excitateurfibres non adrnergiques et non cholinergiques (NO, VIP): effet inhibiteurfibres sympathiques (NA): effet inhibiteurSystme nerveux intrinsqueSystme nerveux intrinsque (entriqu

14、e)Anatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineSystme nerveux intrinsque (entrique) Plexus sous-muqueux (plexus de Meissner): - Situ entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse. - Il soccupe surtout des scrtion gastro-intestinale et du dbit sanguin local. ACh, VIPPlexus myentrique (p

15、lexus dAuerbach): - Situ entre les couches musculaires longitudinale et circulaire moyenne. - Il est surtout responsable du contrle moteur. fibres excitatrices: Ach et la substance P fibres inhibitrices: NO et VIPFibres parasympathiques se terminent sur les cellules nerveuses cholinergiques des plex

16、us myentriques et sous-muqueux.Fibres sympathiques:se terminent directement sue les cellules du muscle lisse intestinal.Se terminent sur des neurons post-ganglionnaires cholinergiques, NA-rcepteur 2 pr-synaptique inhibe la scrtion dAchInnervent les vaisseaux sanguins vasoconstrictionSystme nerveux i

17、ntrinsque (entrique)Interaction entre le systme nerveux entrique et extrinsqueNeural control of the gut wallScrtion des glandes digestivesScrtion des glandes digestivesCaractristiques de la scrtion des glandes digestives6 8L/jourDiluer des nutrimentsModifier le pH de la cavit digestiveLyser des nutr

18、imentsProtger la paroi digestive en scrtant du mucus, des anticorps, etc. Rgulation de la scrtion des glandes digestives Systme nerveux entrique Innervation extrinsque HormonesHormones gastro-intestinales et leur rle dans la digestionEffets principaux des hormones gastro-intestinalesRgler la scrtion

19、 des glandes gastro-intestinales et le mouvement du tractus digestifRgler la scrtion des autres hormonesEffet trophique: stimule la croissance de la muqueuse de lestomac, de lintestin grle et du gros intestin.Modifier les fonctions immunitairesModifier labsorption de leau et des lectrolytesObjectifs

20、 dapprentissageDcrire la composition et les fonctions de la salive; expliquer le mcanisme de rgulation de la salivation.Dcrire les fonctions et les diffrentes tapes des processus de mastication et de dglutition.Savoir dfinir le pristaltisme; expliquer le rle du sphincter sophagien infrieur dans la d

21、igestion.La salive est scrte par - parotides (glande sreuse) - glandes sous-maxillaires (Glande submandibulaire, glande mixte) - glandes sub-linguales - glandes salivaires mineures Scrtion de la saliveAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineComposition de la saliveLiquide neutre et hypot

22、onique: 800 1500 ml/jour, pH 6.6-7.1 eau: 99% Composantes organiques: mucine, immunoglobuline, acides amines, ure, acide urique, amylase salivaire, enzyme bactriolytique (lysozyme),etc. Composantes inorganiques: les lectrolytes唾液淀粉酶溶菌酶A quoi sert la salive?Rle de la saliveLa salive sert dclencher la

23、 digestion, en particulier celle de lamidon 淀粉 (lamylase).La salive protge la cavit orale vis-vis des bactries (limmunoglobuline A et le lysozyme).La salive sert aussi lubrifier le bol alimentaire (les mucines).La salive qui est hypotonique pourrait neutraliser toute scrtion gastrique susceptible de

24、 refluer dans lsophage.La salive facilite la dglutition, maintien la bouche humide, sert de solvant pour les molcules qui stimulent les bourgeons gustatifs, aide la parole en facilitant les mouvements des lvres et de la langue et maintient la bouche et les dents propres. La branche parasympathique j

25、oue le rle principal. Linflux sympathique modifie lgrement la composition de la salive, en particulier en augmentant son contenu protique.Rgulation de la scrtion de la saliveContrle de la scrtion salivaire Rgulation nerveuse - rcepteurs mcano- et chmo- rcepteurs buccaux - nerfs affrents V VII IX X -

26、 centres le bulbe et le cortex, etc - nerfs effrents et effecteurs: nerf facial (VII) nerf glossopharyngien (IX) & Parasympathiques Ach M (IP3)： laugmentation de la scrtion et la vasodilatation & Sympathiques NA - (cAMP)：laugmentation de la scrtion de la salive paisse riche en mucineMastication: Lor

27、sque la nourriture pntre dans la bouche, sa digestion mcanique est amorce par la mastication qui augmente la surface de contact entre les enzymes digestives et les aliments.Dglutition: Ensemble des phnomnes mcaniques qui conduit les aliments de la bouche lestomac. 3 tapes: buccale, pharynge, sophagi

28、enneMastication et dglutitionAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineDglutitionDglutition3 tapes: buccale, pharynge, sophagienneTemps buccal: - volontaire ou involontaire - aliments plaqus contre la paroi pharyngienne postrieureTemps pharyngien: - rflexe, muqueuse buccale-pharyngienne -

29、ascension du larynx et progression descendante de londe contractile pharyngienne - suspension de la respirationDglutitionTemps sophagien Anatomie- sphincter suprieur (SOS): muscle stri- sophage moyen (corps): stri la partie suprieures puis lisse esssentiellement- sphincter sophagien infrieur (SOI):

30、muscle lisseInnervation- SOS: somatique- corps: Systme nerveux intrinsque, systme nerveux extrinsque- SOI: idem corpsDglutitionPristaltismeMouvement involontaireLe principal moyen de propulsion, mis en jeu des ondes succesives de contraction et de relchement des muscles des parois des organes du tub

31、e digestifAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricainePristaltismeEst prsent dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal.Est une rponse rflexe dclenche lorsque la paroi digestive est distendue par les substances prsentes dans la lumire.Ltirement provoque une contraction circulaire l

32、arrire du stimulus et une zone de relchement devant celui-ci.Londe de contraction se dplace dans le sens oral-caudal, faisant progresser le contenu de la lumire vers lavant une vitesse de 2 25 cm/s.Lactivit pristaltique se produit indpendamment de linnervation extrinsque, mais peut augmenter ou dimi

33、nuer sous leffet des influx autonomes mis en direction des intestins.Le tonus du sphincter sophagien infrieur (SOI) est sous le contrle neural.Les terminaisons vagales Ach contraction du SOIInterneurones innervs par dautres fibres vagales NO et VIP relchement du SOI Entre les repas, lactivit tonique

34、 du SOI empche le contenu gastrique de refluer dans lsophage. achalasie食管失弛缓症: perte des neurones inhibiteurs produisant le NO et le VIP obstruction au niveau de la jonction sogastrique / blocage alimentaireReflux gastro-sophagien胃食管返流: Relaxations transitoires du SOI sensation de pyrosis /brlant et

35、 de rgurgitations 关闭不全 aprs les repasObjectifs dapprentissageNommer et situer les diffrents types de cellules qui scrtent les diverses composantes du suc gastrique; dcrire le rle jou par chacune de ces composantes dans lactivit gastrique.Dcrire la barrire muqueuse et expliquer comment se forme un ul

36、cre gastrique.Expliquer leffet pathologique de Helicobacter pylori dans la formation de lulcre gastrique. Dcrire les mcanismes nerveux et hormonaux de rgulation de la scrtion du suc gastrique.Dcrire les diffrents mouvements de lestomac. Anatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineSturcture d

37、e lestomacEndocrinocyte gastro-intestinalAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineComposantes du suc gastrique pH 0.9-1.5 1.5-2.5L/jour mucus: cellules mucus pepsinogne: cellules principales HCl et facteur intrinsque: cellules paritales cellules endocriniennes: cellules G - gastrine cellu

38、les D - somatostatine cellules ECL- histamineSuc gastrique Acide chlorhydrique (HCl) dbit basal de scrtion 05 mmol/h dbit maximal 2025 mmol/h * mcanisme de la scrtion de HCl cellules paritales ou bordantes Scrtion de HClCapillaire sanguinCellule paritaleLumire de lestomacAnatomie et physiologie huma

39、ine, 9e dition amricaine - Il strilise le contenu gastrique. - Il transforme le pepsinogne en pepsine. - Il transforme le fer ferrique en fer ferreux (Fe2+). - Il stimule la scrtion pancratique, biliaire et intestinale. - Il facilite labsorption de calcium.Rles dHCl Cest une glycoprotine scrte par l

40、es cellules paritales. Le facteur intrinsque permet labsorption de la vitamine B12 dans les cellules de la paroi intestinale (au niveau de lilum). Carence en FI: anmie pernicieuse (anmie de Biermer 巨幼红细胞贫 血/恶性贫血)Facteur intrinsqueScrte par les cellules principales pepsinogne pepsine pH optimal de la

41、 pepsine: 1.8 3.5 pH 5 la pepsine inactive, irrversiblePepsinogneHCl, pepsine Mucus (glycoprotine) Mucus et barrire mucobicarbonateLe mucus visibleMucus invisiblepH 1.5pH 7.0Barrire muqueuseLa barrire muco-bicarbonate: une paisse couche de mucus riche en ion bicarbonateLes cellules pithliales de la

42、muqueuse relies par des jonctions serresLe remplacement des cellules pithliales de la muqueuse qui sont endommages par la division des cellules souchesUlcre gastrique et bactrie Helicobacter pyloriAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineQuels sont les mcanismes de dfense empchant la form

43、ation dulcre ?Mcanismes de dfense de la muqueuse scrtion de mucus production de bicarbonate flux sanguin muqueux mcanismes de rparation cellulaire prostaglandines E facteurs de croissanceFacteurs dagression acide/pepsine acides biliaires AINS infection H. pylori tabagisme alcool, stress, cafAINS: le

44、s anti-inflammatoires non strodiens 非甾体类抗炎药Contrle de la scrtion gastriquePhase cphalique de la scrtion gastriqueVue, odeur .de nourritureActivation parasympathique de la motricit et de la scrtion gastriqueNerf vagueacidit la plus forte et riche en pepsinogneCellules Paritales scrtionCellules Ggastr

45、inebombsineAChLa gastrine stimule les scrtions des cellules principales et paritalesPhase gastrique de la scrtion gastriqueGastrinealimentLarrive de nourriture provoque une scrtion rflexe de gastrine par les cellules GRflexe vago-vagalRflexe localLarrive de nourriture dans le duodnum dclenchePhase i

46、ntestinale de la scrtion gastriqueCirculationScrtine &Cholcystokinine (CCK)STOPla libration de gastrine et dentro-oxyntine qui stimulent la scrtion gastriquela libration dhormones qui inhibent la motricit et les scrtions gastriquesMcanisme nerveux et hormonaux rglant la libration de suc gastrqueAnat

47、omie et physiologie humaine, 9e dition amricaineContrle de la scrtion gastriqueRle du systme nerveux centralHormones gastro-intestinalesSubstances endognes contrlant la scrtion gastriqueFacteurs inhibant la scrtion gastriqueContrle de la scrtion gastriqueRle du systme nerveux centralnoyau dorsal du

48、nerf vague, noyau du faisceau solitaire et lhypothalamusContrle de la scrtion gastriqueSubstances endognes contrlant la scrtion gastrique * substances stimulant la scrtion gastrique ACh, gastrine, histamine * substances inhibant la scrtion gastrique somatostatine, scrtine, 5-HT, prostaglandineAchAch

49、 M3 mobilisation de Ca2+ Ca2+ activation de la pompe proton scrtion de H + Ach scrtion de somatostatine (cellule D) activation des cellules G scrtion de gastrine scrtion de H+Ach pepsinogne (cellule principale)Ach scrtion de mucusHistamineScrte par des cellules entrochromaffine-like (cellules ECL) H

50、istamine -H2Les cellules ECL possdent des rcepteurs spcifique pour lAch et la gastrine respectivementGastrineLibre par les cellules G prsentes dans la rgion antrale de la muqueuse gastriqueTrois des fragments les plus importants contiennent 34, 17 et 14 acides amins (G34, G17 et G14)G17 est la forme

51、 principale en ce qui concerne la scrtion gastrique dacideActions Stimule la scrtion de HCl et de pepsine Action trophiqueRenforce le mouvement gastro-intestinal et stimule la scrtion de la bile et du suc pancratiqueLa scrtion de gastrine est influence par le contenu de lestomac (la prsence des prod

52、uits de la digestion protique, en particulier les acides amins) le taux de dcharge du nerf vague (GRP) des facteurs humorauxMdicaments anti-acidesCimtidine甲氰咪呱Pirenzpine哌仑西平Omprazole奥美拉唑Facteurs inhibant la scrtion gastriqueHClGraissesSolution hypertoniqueHCl & le pH antral protines graisses La vite

53、sse de la vidange dpend aussi de la pression osmotique du contenu gastrique qui passe dans le duodnum. Facteurs gastriques les contenus gastriques les rcepteurs le rflexe vago- vagal et du plexus intrinsque la scrtion de la gastrine la contraction gastrique les produits protidiques et la distension

54、la scrtion de la gastrine la contraction gastrique Vidange gastrique Frein duodnal Le contenu dans le duodnum (les graisses, les glucides et lacide) inhibe la scrtion dacide gastrique et de pepsine et la motilit gastrique via: - mcanisme rflexe: rflexe entro-gastrique - mcanisme hormonal Vidange gas

55、trique - mcanisme rflexe: le rflexe entro-gastrique pH duodnal 3.5 4.0 hyperosmolalit du contenu duodnal osmorcepteurs duodnaux diminution de la vidange gastrique dorgine neuraleVidange gastrique- mcanisme hormonal Facteurs nerveux et hormonaux inhibant lvacuation gastriqueAnatomie et physiologie hu

56、maine, 9e dition amricaineObjectifs dapprentissageDistinguer les fonctions des acinus et des lots pancrqtiques.Nommer les principales composantes du suc pancratique et expliquer les fonctions du suc pancratique dans la digestion.Dcrire le rle de la bile dans la digestion; dcrire la fonction des sels

57、 biliaires dans la digestion et labsorption des graisses; expliquer le cycle entrohpatique et montrer son importance.Dcrire le processus de rgulation de la scrtion et de la libration de la bile et du suc pancratique dans lintestin grle. Objectifs dapprentissageDcrire les fonctions des modifications

58、structurales de la paroi de lintestin grle.Distinguer les divers types de cellules de la muqueuse intestinale; prciser leurs scrtions respectives ainsi que les fonctions de chacune de ces dernires. suc pancratique: 12 l/jour liquide alcalin pH 7.88.4 Scrtion pancratique externeAnatomie et physiologi

59、e humaine, 9e dition amricaineScrtion riche en enzymes digestivesCCKAChScrtion riche en HCO3-ScrtineComposants inorganiques: Cellules canaliculaires - bicarbonates - Il neutralise le chyme gastrique. - Il permet une meilleure action des enzymes pancratiques leur pH optimal daction. Suc pancratiqueCo

60、mposants organiques: Cellules acineuses- enzymes digestives - -amylase - lipase colipase - trypsine et chymotrypsine linhibiteur de trypsine - carboxypolypeptidas, ribonuclase et dsoxyribonuclase,etc Suc pancratiqueAnatomie et physiologie humaine, 9e dition amricaineActivation des protases pancratiq