创伤急救学：第一、第二章复习材料

1、创伤急救概述创伤定义：指机体受到外界某种原因，如机械性、物理性、化学性和生物性因素所造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。创伤特点：1严重创伤涉及多部位、多脏器 2伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 3多发伤早期多因大出血、休克而死亡 4感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程。创伤院内救治创伤救治最关键部分急救的组织工作；根据伤员的伤情，先急后缓，先重后轻进行急救和运送。迅速评估病情按Freelend倡导的CRASHPLAN程序进行检诊，即首先检查心脏（C）、呼吸（R）等主要生命体征，对可能造成死亡的伤情，立即抢救 然后逐项检查腹部

2、(A)、脊柱脊髓（S）、头部（H）、骨盆（P）、四肢（L）脉管（A）、神经（N）。在检查中遇到伤员情况突然恶化，重点考虑未发现的持续性出血和呼吸并发症,并给予紧急处理。心脏的评估（C）根据大动脉有无搏动要求在510秒内作出心搏骤停的诊断 、确定有无脉搏 颈动脉确定患者是否有意识 脑对缺血、缺氧是最敏感的器官，心脏停博15秒意识丧失，正常体温时，循环停顿3 4分钟脑即遭受不可逆损害 。 判断昏迷应在30秒内完成，可轻拍并呼叫伤员，给予疼痛刺激，若伤员毫无反应，可确诊昏迷。 注意点：应与其他突发性昏迷相鉴别，如脑卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，应立刻检查其大动脉搏动是否存在，以

3、鉴别心搏骤停。识别围停博期呼吸的评估（R） （一）及早确定气道是否通畅。可能导致呼吸不畅的原因： 1深昏迷，舌根后坠2颌面及颈部外伤，凝血块和颌骨骨折后软组织失去支持，堵塞气道3脱落的牙齿、假牙及呕吐物等可误吸确定有无呼吸 （三）呼吸运动是否有效 4、气体交换是否足够骨盆骨折可有20008000ml失血量，造成生命威胁 现场急救原则是救命，稳定病情及迅速转运。救治技术主要包括心肺复苏(CPR)、保证气道通畅，提供有效呼吸，维持循环功能，控制外出血，保护受伤的颈椎，固定骨折的等。 现场急救一、保持呼吸道通畅 伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或

4、其他并发症的发生。 二、止血 常用止血方法1指压止血法 2加压包扎止血法3填塞止血法4止血带止血法三、休克的处理（详见第三章）四、伤口的处理异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。五、固定骨折临时固定的注意事项1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持等救命措施。2.对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢也不必复位。3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。4.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员 。5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。 夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨

5、折处。6.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。7.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。 检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况转运原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不宜使用止痛药物。第二章创伤急救基本知识创伤后机体的代谢 主要表现：机体处于高代谢状态，能量物质分解增多，合成减少主要表现有：高氧耗量，这些变化总的来说有利于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。心率：正常

6、值60-100次/分。心率监测临床意义：1对心排血量的影响2求算休克指数1对心排血量的影响：在一定范围内，HR增加，心排血量增加(CO)；心排血量(CO) =每搏输出量(SV)HR心率过快160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢50次/分，CO减少；进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏2求算休克指数：休克指数=HR/SBp（收缩压）血容量正常时，=0.5失血量占血容量的20%30%，=1失血量占血容量的30%50%，1血压是循环功效的主要指标，反映有效循环血量及心功能（左心室功能）情况，对休克有提示作用。血压监测的意义1收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供

7、2 舒张压：维持冠状动脉灌注压3平均动脉压：心动周期的平均血压，与心排血量和体循环阻力有关，能评估左室泵功能、器官和组织血流。影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度测量方法：无创性血压监测:袖带测压、轻度休克：8090mmHg收缩压中度休克：6070mmHg收缩压重度休克：60mmHg以下收缩压注意：原有高血压患者如何根据血压判断？降低原来的30%。脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征 SpO2监测的影响因素 1 体温因素:低体温致SpO2降低。 2 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 3测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。

8、4皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5血管收缩剂:使SpO2测值下降。什么是低氧血症？氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出低氧血症，临床上PaO2低于80mmHg 即为低氧，PaO2 低于60mmHg为低氧血症 为什么及时发现低氧血症很重要：体内氧的储备分为肺泡内和血液两种:氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命时间一般为58分钟。低氧血症的诊断与监测：1动脉血气分析 ：精确、有创、间断 2血氧饱和度监测（SpO2）连续，准确，无创。中心静脉压(CVP)是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为：6-12cmH2O 。BP和CVP 关系的意义CVP BP 临床意义处理

9、原则低 低 血容量不足充分补液低 正常 血容量轻度不足适当补液高 低 心功不全/容量相对多 强心舒血管高 正常 容量血管收缩 舒张血管正常 低 CO低或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。CVP注意事项影响因素:病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。并发症: 感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。呼吸功能的监测：床旁观察既简单又实用动脉血气分析PH:7.35-7.45PaO2：正常值95-100%PaCO2：正常 3545mmHg，平均

10、 40mmHg实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):2227mmol/L(24)碱剩余(BE):-3+3mmol/L缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmol/L。血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2总量)正常值28-35 3mmol/LPH值，代表血中氢离子【H+】浓度。正常值：7.357.45意义：低于7.35提示酸中毒。 高于7.45提示碱中毒PH正常可能:（1）酸碱平衡（2）代偿性单纯性（3）混合性相抵消动脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95100mmHg(12.613.3Kpa)临

11、床意义：判断有否缺氧及其程度。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常 3545mmHg，平均 40mmHg。是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标,二者成反比。 PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失调的重要指标 PaCO250mmHg 提示呼吸性酸中毒； aCO235mmHg 提示呼吸性碱中毒；判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代谢性酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低。代谢性碱中毒经肺代偿后，PaCO2升高判断肺泡通气状态 PaCO2，提示肺泡通气不足； PaCO2，提示肺泡通气过度。实际碳酸氢盐(AB)在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO

12、3-的浓度。参考值：22-27mmol(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响。1）HCO3-含量与PaCO2有关。2）HCO3-是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其缓冲保持PH稳定，而HCO3-含量减少HCO3是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐（SB）血液在37摄氏度，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度。参考值：22-27 (平均24)mmol/L意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标。降低：代酸或代偿后呼碱。升高

13、：代碱或代偿后呼酸2）正常情况下，AB=SB，ABSB ，见于代碱或呼酸代偿ABSB ，见于代酸或呼碱代偿。阴离子间隙AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L 动脉血气分析六步法（建议结合病例理解）第一步评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-第二步是c否存在碱血症或酸血症？第三步