腹部常见病诊断学查体

1、第六章1腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。 2腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统3腹部检查前应作好哪些准备？ 问 题：4 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。5 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。体表 标志

2、6为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。7四区分法： 右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九区分法： 右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、 耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部8检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊9 光线充足、柔和、从前方入投射。一、视 诊： 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。101、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊11 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。12异常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻

3、骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化)132.局部膨隆上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等脐部：脐疝、腹部炎症肿块下腹部：子宫增大、膀胱涨大右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤143.腹部凹陷1）全腹凹陷： 舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝2）局部凹陷： 切口疝151、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁

4、静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊16 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。171、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊18 检查其血流方向有鉴别意义 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。19下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向20 检查静脉血流方向示意图甲丙乙211、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊

5、22胃肠型：胃肠道梗阻蠕动波：胃肠型和蠕动波231、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部视诊24 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。25 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素：26 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。27 瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹

6、肥胖、妊娠 紫 纹皮质醇增多症28 婴儿脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人腹股沟斜疝、股疝29 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌30 腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症31 上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。32 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕

7、，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。33 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。34 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。351.腹壁紧张度2.压痛及反跳

8、痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音36 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、 重症肌无力。 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎、癌性腹 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎371.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音38 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压

9、痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。391.腹壁紧张度2.压痛及反跳痛3.脏器触诊4.腹部肿块5.液波震颤6.振水音40 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，较深的腹式呼吸。单手触诊41 注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行

10、。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。42注意事项：1.示指前端挠侧2.将腹直肌腱划误认为肝下缘3.腹水多用浮沉触诊法4.易误认为肝下缘的脏器1）横结肠；2）腹直肌腱划；3）右肾下极43 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，拇指张开置于肋部。 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。 右手的触诊方法同前441.肝脏大小 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提

11、示机械性肠梗阻。 肠鸣音73 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄74 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成75摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎搔弹音：1.肝下缘的测定2.微量腹水的测定：水坑征76腹部常见病变的主要症状及体征1.消化性溃疡： 发生在胃、12指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关77消化性溃疡症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状原因：胃酸对

12、溃疡面的刺激胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性炎症溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿孔78消化性溃疡疼痛特点部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；12指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右性质：不一节律性：胃溃疡餐后痛；12指肠空腹痛周期性：秋末或春初，与寒冷有关长期性：影响因素：79消化性溃疡体征上腹部局限性轻压痛贫血、营养不良后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛80消化性溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变81急性腹膜炎分类：弥漫性和局限性继发性和原发性无菌性或感染性82急性腹膜炎的症状上腹部持续性剧烈疼痛恶心、呕吐麻痹性肠梗阻发热、毒血症、血压下降、休克83急性腹膜炎体征腹膜炎三联征肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失84肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍代偿期失代偿期85肝硬化体征腹水侧支循环的建立与开放1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痣静脉曲张3. 脾肿大86急性阑尾炎症状腹痛：转移性右下腹疼痛恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热87急性阑尾炎体征麦氏点压痛反跳痛结肠充气征阳性腰大肌征阳性直肠右前壁触痛或触及包块88肠梗阻分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运行肠梗阻89肠梗阻症状腹痛呕吐排便排气停止腹胀90肠梗阻体征腹部膨胀肠