乳房疾病病人的护理(同名332)课件

1、1甲亢术后发生甲状腺危象，下列哪些不属于其表现A谵妄 B烦躁不安 C心率加快 D手足抽搐 E高热2甲亢术后发生危象的主要原因是 A术后出血 B精神紧张 C术前准备不充分D术中牵拉 E感染3预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A术后使用镇静剂 B加强术后护理C术前使基础代谢率降至正常 D术后使用镇痛剂E术时选用全身麻醉4甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关A手术创伤的应激诱发的危象 B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷 D喉头水肿E双侧喉返神经损伤所致声带麻痹5喉上神经内支损伤的临床表现为A饮水呛咳 B音调降低C声音嘶哑 D吞咽困难E呼吸困难第1页，共74页。6女性，30岁，甲状腺

2、手术后声音嘶哑，是下列哪项损伤引起 A喉上神经损伤 B喉返神经损伤C甲状旁腺误切 D气管误伤E甲状腺切除过多7女性，42岁，行单侧甲状腺大部分切除术，术后12h，发现病人颈部肿大，呼吸困难，应立即 A吸氧 B气管切开C拆除缝线，清除血肿 D蒸汽吸入E吸痰第2页，共74页。第一节 解剖生理概要1第3页，共74页。乳房的解剖女性乳房是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 第4页，共74页。乳房的解剖第5页，共74页。乳腺的生长发育的调节垂体前叶乳腺促激素乳房；卵巢和肾上腺雌激素乳房。妊娠、哺乳:胎盘雌激素乳房。脑垂体催乳

3、素乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相对静止。月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。 第6页，共74页。 乳房淋巴液输出途径 1.腋窝途径 锁骨下淋巴结； 2.内乳途径 胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结； 3.深部途径 腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏。 4.两乳之间 对侧引流第7页，共74页。第二节 急性乳腺炎病人的护理1第8页，共74页。急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致，少数为链球菌所致好发于产后34周哺乳期的初产妇概述第9页，共74页。一、病因 1.乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少： 授乳经验不足 乳管不通畅 2.细菌入侵 乳头破损或皲裂是使

4、细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 第10页，共74页。二、临床表现 第11页，共74页。乳房脓肿1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿 第12页，共74页。乳房炎初期，乳房内出现一个或多个的炎性病灶，数日后可形成脓肿。浅部脓肿自行向外破溃深部脓肿穿至乳房与胸肌间的疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者可并发脓毒症。第13页，共74页。三、辅助检查第14页，共74页。四、治疗与效果 急性乳腺炎的治疗原则是控制感染，排空乳汁。1、抗感染：炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗并全身应用抗菌药物（禁用四环素、甲硝唑），促使炎症消散吸收。2、停止乳汁分泌：对于感染严重或脓肿引流后并发乳

5、瘘者，可口服己烯雌酚、炒麦芽第15页，共74页。 （1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位，切口作对口引流。 3、切开引流切口呈放射状第16页，共74页。六、护理诊断1.急性疼痛：与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有 关。2.体温过高：与局部感染的毒素吸收有关。3.焦虑：与担心婴儿喂

6、养及乳房形态改变有关。4.知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的知识。第17页，共74页。 七、护理措施（一）一般护理与病情观察 饮食与休息：三高饮食、保证充分的休息并运动 病情观察：体温、白细胞计数的变化（二）患乳的处理 积乳的处理、疼痛的护理、局部治疗的护理（三）心理护理第18页，共74页。患乳护理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。第19页，共74页。后退第20页，共74页。疼痛的护理 用宽松的乳罩托起乳房；适当使用止痛剂第21页，共74页。 局部护理蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷局部热敷或理疗，水肿明显者可用25

7、%硫酸镁溶液湿热敷第22页，共74页。健康指导第23页，共74页。第二节 乳腺癌病人的护理1第24页，共74页。 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。仅次于子宫颈癌概 述第25页，共74页。病 因 病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关第26页，共74页。高危因素 月经:初潮13岁、绝经55岁未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄:第一胎35岁、哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 家族史:一级亲属中有乳癌者，3倍于正常人群5%-10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2

8、基因突变有关其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 第27页，共74页。病理类型1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞癌细胞未突破导管壁基膜。转移很少，预后很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 第28页，共74页。 病理类型3、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最多见，占70 80%。5、其他特殊类型癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌第29页，共

9、74页。局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，腋窝淋巴结转移最多见血行转移：最常见的远处转移为肺骨肝直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等转移途径第30页，共74页。转移途径1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。第31页，共74页。临床表现1 、肿块 （最常见） 1）早期：多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块 常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。第32页，共74页。好发部位：外上象限第33页

10、，共74页。乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。第34页，共74页。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。第35页，共74页。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。第36页，共74页。 晚期表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。乳房外形改变第37页，共74页。癌肿溃破呈“菜花状”第38页，共74页

11、。腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；以后数目增多粘连成团，粘连而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。转移征象第39页，共74页。术后一年复发第40页，共74页。特殊类型的乳癌 炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。第41页，共74页。乳头湿疹样癌:paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行

12、。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。第42页，共74页。临床分期TNM分期：T：原发癌肿N：区域淋巴结M：远外转移第43页，共74页。二、辅助检查 1、影像学检查：钼靶拍片（普查方法）B超：显示0.5cm肿物近红外线扫描2、B超：年轻女性首选3、病理学检查第44页，共74页。三、外科治疗 早期乳腺癌以根治性手术为主，同时辅以放疗、化疗以及内分泌治疗等方法。晚期病例则以化疗、内分泌治疗为主，必要时做姑息性手术。第45页，共74页。治疗:手术为主综合治疗 乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第24肋软骨。保留

13、胸肌的改良根治术:目前多采用。保乳手术。术式选择：根治为主，保留功能、外形为辅。、期无LN肿大改良根治。期晚及期根治性切除术。期晚患乳单纯切除，术后放化疗。期不宜手术内分泌、化疗放疗第46页，共74页。第47页，共74页。经典根治术经典根治术(Radical mastectomy):整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。第48页，共74页。第49页，共74页。扩大根治扩大根治术(Extensive radical mastectomy):在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围

14、的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。第50页，共74页。改良根治术改良根治术(modified radical mastectomy):单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。第51页，共74页。改良根治术后第52页，共74页。手术原则无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外观和功能手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。第53页，共74页。其它治疗化疗环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇放疗: 用于术后，防止复发。第54页，共74页。内分泌治疗凡ER（雌激素受体阳性）阳性者，可内

15、分泌治疗绝经前(或闭经后5年以内):去势疗法:手术去势(卵巢切除)和放射去势(X线照射卵巢)。激素:丙酸睾丸酮，二甲睾酮，三苯氧胺。绝经后(闭经5年以上)ER+ :三苯氧胺10mg bid; 乙烯雌酚12mg tid。第55页，共74页。 四、护理诊断1.焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。2.皮肤完整性受损：与手术和放射治疗有关。3.身体活动障碍：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。4.形像紊乱：与乳房切除及化疗致脱发有关。5.知识缺乏：缺乏乳腺癌自我检查、预防知识。6.潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。第56页，共74页。 五、护理措施（一）术前护理 1.妊娠期及哺乳期病人，

16、立即终止妊娠或停止哺乳 2.术前应常规作重要脏器功能检查 3.应按手术范围准备皮肤尤其是腋毛（有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。 4.心理护理。第57页，共74页。5.胃肠道准备：术前一天少食或半流食， 即手术日晨避免进餐和饮水。6.术前应嘱病人床上大小便和咳嗽训练。7.术前药物应用：术前可用镇静药和止痛药，如苯巴比妥钠、安定等，术前阿托品可减少呼吸道的分泌作用和控制高血压。第58页，共74页。 五、护理措施（二）术后护理1.体位：半卧位，利于引流利于呼吸2.饮食护理：三高饮食3.病情观察：术后应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5

17、-1h测量一次。保持呼吸道通畅，尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。4.伤口护理：妥善固定皮瓣、保持引流通畅5.术后并发症防治与护理：皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀6.患侧上肢康复、训练第59页，共74页。术后并发症皮瓣坏死发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当缝合时张力过大引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除第60页，共74页。术后并发症护理切口护理 观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，以放入一指为宜； 观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈暗红色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。第61页，共7

18、4页。皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管术后并发症第62页，共74页。保持引流通畅引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后1-2天，每日引流血性液体约50-100ml，术后45天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。术后并发症护理第63页，共74页。上肢淋巴水肿轻度水肿

19、可不予以处理治疗方法有非手术和手术治疗术后并发症第64页，共74页。（3）患侧上肢肿胀（重点）大多发生于乳房根除术之后，较少发生。原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。术后并发症第65页，共74页。护理卧床时患侧肘部垫软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。患侧的手臂避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。观察患侧肢体远端的血液供应情况，如包扎太紧、脉搏 扪不清，皮肤呈紫绀色，伴皮温低于健侧，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度；指导病人自我保护患侧上肢：病

20、人下床活动后，将肿胀 的患肢用三角巾或宽巾吊于胸前；他人扶持健侧，以防 腋窝皮瓣滑动而影响愈合；加强患肢的功能锻炼，抬高手臂、做手臂运动或是绑上弹性绷带，以促进上肢血液循环，上肢水肿；第66页，共74页。术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，以防引起循环受损及感染；日常生活中要小心保护患侧的手臂，防止各种皮肤的损伤，避免引起感染诱发手臂肿胀加重。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；可进行热敷或腋窝部进行热敷，今后的生活中尽量避免使用患侧的手。第67页，共74页。术侧上肢护理与功能锻炼24小时内：开始活动手部、腕部，可伸指、握拳、曲腕等1-3天：上肢肌肉等长收缩运动，如抬臂、曲肘等4-7天：简单生活自理，摸对侧耳朵1-2周：肩关节活动，抬肘摸对策肩颈2周以后：手指爬墙、举杆运动、转绳运动、拉绳运动第68页，共74页。健康教育1.活动 短期内避免患侧上肢提重物。 2.避孕 术后年内避免妊娠。 3.放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝 功能。 4.义乳或假体 5.自查 每月一次，高危人群定期医院体检。 第69页，共74页。乳房检查:一般检查视诊：外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯