乳腺肿瘤的诊断与治疗课件

1、乳腺肿瘤的诊断与治疗北京大学第三医院普外科 赵红梅第1页，共29页。一 、解剖生理概要第2页，共29页。二、乳房检查 望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。触诊第3页，共29页。特殊检查X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞活检：细针穿刺 、切除活检第4页，共29页。三、乳腺疾病常见症状疼痛（与月经有关）乳腺有肿块、硬结双乳不对称的局限性增厚乳头溢液乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒乳房皮肤凹陷、水肿、红肿腋窝淋巴结肿

2、大第5页，共29页。四、乳房肿瘤 纤维腺瘤（3/4）乳管内乳头状瘤（1/5）乳腺癌（98%）肉瘤 （2%）第6页，共29页。乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。第7页，共29页。乳管内乳头状瘤（Intraductal papilloma）多见于经产妇，4050岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有6

3、8%恶变可能，应手术治疗。第8页，共29页。术 式导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。恶变行乳癌根治术.第9页，共29页。乳房肉瘤（Breast sarcoma）较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。治疗：单纯乳房切除。第10页，共29页。乳腺癌（Mammary carcinoma）乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。 第11页，共29页。病 因与性激素的变化有关，4549岁和6064岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。

4、与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的23倍。环境及生活方式长期服用雌激素第12页，共29页。病理类型 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Pagets病非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Pagets病 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌其它罕见癌第13页，共29页。转移途径直接浸润： 皮肤 肌肉 筋膜等

5、淋巴转移：血行转移：第14页，共29页。临床表现肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。 肿块生长迅速，侵犯Coopers 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不 对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。 腋下淋巴结肿大。 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。 炎性乳癌与Pagets 病。 第15页，共29页。乳腺癌的诊断方法最主要为临床医生体检红外线B超远红外热图像钼靶X线检查CT或MRI导管造影或乳管镜针吸或手术活检第16页，共29页。分期：TNM第17页，共29页。乳腺癌的一级预防改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动避免不必要的放射线照射鼓励母乳喂养更年期避免使用雌激

6、素积极治疗乳腺癌的癌前病变第18页，共29页。乳腺癌的二级预防普查乳房的自我检查专科医生检查第19页，共29页。乳腺癌的自我检查四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。手法应轻柔，切忌抓、捏。两侧对比检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。第20页，共29页。治 疗手术是最好的方法化疗 放疗辅助治疗 内分泌治疗免疫治疗 生物治疗第21页，共29页。乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术( Halsted)乳腺癌的扩大根治术(Margottini)乳腺癌的改良根治术(Fisher)单纯乳房切除术乳房部分切除术第22页，共29页。化 疗术前化疗（新辅助化疗）术后化疗第23页，共29页。术后化疗乳腺癌是实体肿

7、瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达）第24页，共29页。放 疗保留乳房的乳腺癌手术后复发高危病例单纯乳房切除II期以后的病例有4个以上淋巴结阳性病理证实胸骨旁淋巴结阳性者第25页，共29页。内分泌治疗ER受体含量高-激素依赖性肿瘤ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好三苯氧胺的应用 20mg/d第26页，共29页。乳腺癌的预后影响因素原发瘤的大小 区域淋巴结转移远处转移临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。年龄与预后：70岁差；4049岁预后较好雌孕激素阳性者预后较阴性者好早发现，早治疗是关键第27页，共29页。乳腺癌的治疗疗效关键在于早期发现进行