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1、第十六章 肾功能不全郑 雨1一、概述 （一）泌尿功能 （二）内分泌功能 2二、急性肾功能不全 （一）概念 （二）病因和分类3 低血容量性休克 过敏性休克 感染性休克 心力衰竭 肝肾综合症 1、肾前因素 （1）病因4（2）临床特点 少尿 尿钠 氮质血症5 2、肾性因素 （1）病因 急性肾实质性疾病 肾持续性肾缺血肾中毒堵塞小管 急性肾小管坏死 :6 尿量 等渗尿 尿钠浓度 成份改变 氮质血症 （2）临床特点：73、肾后性因素 (1)病因 (2)临床特点8（三）少尿型急性肾功能不全 1. 发病经过 少尿期 多尿期 恢复期 2. 少尿的发病机制 （1）肾缺血 9 b. 肾血管收缩 a. 肾灌注压下降

2、 肾素血管紧张素系统激活 PGE2 肾激肽释放酶激肽系统作用 其它 交感肾上腺髓质系统兴奋10 c.血液流变学改变 血液粘度 白细胞和肾血管阻力 微血管改变 11（2）肾小管损伤（3）肾小管原尿返漏12133、少尿期的代谢紊乱 （2）代酸 （3）水中毒 （4）高钾血症 （1）氮质血症144、肾组织损伤及其机制 （1）受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 （2）细胞损伤的机制（四）非少尿型急性肾功能不全15 三、慢性肾功能不全 （二）病因 （一）概念16 （三）发展进程及其机制 1.发展阶段 (1)代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 (2)失代偿期172.少尿期的代谢紊乱 （1）氮

3、质血症 （2）代酸 （3）水中毒 （4）高钾血症 183.肾组织损伤及其机制 （1）受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 19（2）发生机制 健存肾单位代偿性肥大 肾小球滤过功能 肾小管重吸收 排泌功能 维持球管平衡 A 健存肾单位学说20 B 矫枉失衡学说 肾脏疾病晚期 代谢废物蓄积 调节因子 促进排泄； 对机体其它生理功能产生不良影响 21C 肾小球过度滤过学说 部分肾单位功能丧失 建存肾单位 肾小球毛细血管内压和血流量 GFR 长期过度负荷 肾小球 纤维化、硬化 促进肾衰D 肾小管肾间质损害224、对机体的影响 （1）泌尿功能障碍 A 尿量的变化 夜尿 多尿 B 尿渗透压的变化 低渗尿 等渗尿 C 尿成分的改变 蛋白尿 血尿 脓尿 23 B 代酸 C 电解质紊乱 钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙和磷代谢: （2）体液内环境的改变 A 氮质血症24 GRI晚期，GRF进一步 肾排P 血P PTH 溶骨活动 骨P活动 血P 低血钙 高血磷：CRI早期，GFR 肾排磷 血磷 血钙 刺激甲状旁腺PTH分泌 抑制肾小管对磷的重吸收 磷排出 血磷增高不明显25D 肾性高血压 机制： 素一血管紧张素一醛固酮系统活性 钠水储留 肾分泌抗高血压物质26E 肾性贫血 机制： 促红细胞生成素 毒性物质RBC破坏速度加快出血铁的再利用障碍27 G

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