小儿推拿教学课件：藏象学说六腑、奇恒之腑

1、 中医基础理论 藏象 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系藏 象1第1页，共48页。六腑的概念六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。 多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷 在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。六腑不藏精气。 2第2页，共48页。六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦六个脏器的总称。腑，古作府，有府库之意，与饮食物的消化吸收、排泄和水液代谢密切相关，故称六腑。六腑的生理功能：受纳、运化水谷，传导糟粕。共同的生理特

2、点是传化物而不藏，实而不满。“六腑以通为用，以降为和” 指导意义：临床急腹症的治疗，采用清热解毒，通腑泻热方法保守治疗。3第3页，共48页。唇为飞门 齿为户门 会厌为吸门 胃上口为贲门 胃下口为幽门 大小肠之会为阑门 下极为魄门七 冲 门 从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，难经称之为七冲门，4第4页，共48页。六腑的共同生理特性： 以 降 为 顺 以 通 为 用5第5页，共48页。第三节 六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦6第6页，共48页。一、胆(一) 存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器

3、官，内藏胆汁中空器官，且胆汁应适时排泄 ，六腑之一。内藏精汁，与六腑运化水谷，传导糟粕有别，又属”奇恒之腑”。7第7页，共48页。胆既为六腑之一 ： 为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。 也属奇恒之腑之一： 内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。 胆的两重性8第8页，共48页。由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成表里关系，所以说胆为六腑之一。但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故又属奇恒之腑。胆为什么既属六腑又属奇恒之腑 ? 9第9页，共

4、48页。（二）胆的生理功能贮藏和排泄胆汁 生理胆汁饮食物消化吸收正常 肝疏泄 以助消化胆汁的生成和排泄无虞肝胆的疏泄功能正常脾胃升降有序胆囊贮藏流入肠腔进食肝余气化生肝胆对饮食的影响表 现10第10页，共48页。 胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。 胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。 肝促进胆汁的生成与排泄11第11页，共48页。脾胃升降紊乱 口苦吐黄绿苦水 黄疸胁痛腹胀食欲不振恶心呕吐 胆汁上逆 胆汁外溢肌肤 病理肝胆疏泄功能失常 胆汁生成排泄失常 12第12页，共48页。 由于肝胆关系密

5、切，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成、排泄，使消化功能失常。胆的病变 胆汁分泌与排泄受阻厌食、腹胀、腹泻。 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道发为黄疸(身面目皆黄)。 胆气不利，气机上逆口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留日久易形成砂石。 13第13页，共48页。 胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。 胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。 胆汁滞留，郁而化热，日久易形成砂石。 胆汁排泄受阻14第14页，共48页。 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸： (身面目皆黄)。 黄疸15第15页，共48页。（二）胆主决断 生理 ： 胆性刚直、果敢、与人的

6、勇怯、胆量有关。 胆为“中正之官，决断出焉”。 胆气虚胆小惊怯、睡眠不安。 胆热痰扰惊悸而烦、急躁易怒。 病 理16第16页，共48页。主决断，调节情志 胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面。若胆的功能失常，出现情志方面的变化。 胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛，治宜清泄肝胆。 胆虚痰扰： 口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁， 从肝胆论治 。17第17页，共48页。（三）胆的生理特性 1.胆主升发之气 肝胆均属木，应春生之气。肝胆保持生发条达、柔和舒畅的正常疏泄，胆汁才能正常生成和排泄。肝胆失去升发条达之性，还可引起脾胃升降运纳失常。 2.胆主宁静 胆为清净之府而主

7、决断，性喜宁谧而恶躁扰，胆与肝刚柔相济，以维持正常的情志活动。口苦、呕恶心烦不寐甚至惊恐不安之证邪气内扰胆失宁静和谐之性18第18页，共48页。二、胃（一）存在部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠。胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。形态：与现代解剖学相似 上脘中脘下脘19第19页，共48页。（二）胃的生理功能受纳、腐熟水谷 “受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能 。故胃又被称为“太仓” “水谷之海”。“腐熟”即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下

8、变成食糜，有利于进一步消化吸收。“水谷气血之海”20第20页，共48页。气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织冲养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐熟功能腐熟太过胃气是指人体正常的消化机能“有胃气则生，无胃气则死”生理状态病理状态21第21页，共48页。主通降，以降为和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。运化输布周身下降到小肠胃气主降泌别清浊饮食物消化大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间消化、吸收、排泄清者浊者脾气主升脾22第22页，共48页。胃阴不足胃失和降口臭 大便秘结 脘腹胀满疼痛 恶心呕吐呃逆嗳腐吞酸 胃的受纳腐熟异常饥

9、不择食呃逆干呕 胃通降功能失常胃气上逆胃气上逆和胃降逆治疗禁苦寒伤阴饮食禁辛燥苦寒食物不能及时下降 病理情况23第23页，共48页。（三）胃的生理特性 1. 胃为五脏之本 胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃 在养生保健中，做到饮食有节，保护胃气。 临床上，慎用苦寒燥烈之品，以防伤害胃气。 2. 胃喜润而恶燥 脾胃均属土，脾为阴土，胃为阳土，脾阳易虚，胃火易亢。 胃喜润恶燥特性，对临床实践有一定的指导意义，治疗用药上，慎用苦寒燥烈之品，以防损伤胃阴。24第24页，共48页。三、小肠（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。形态：灵枢肠胃说：

10、“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：素问灵兰秘典论“小肠者，受盛之官，化物出焉” 。25第25页，共48页。（二）生理功能主受盛与化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物。胃初步腐熟的饮食物适时下降到小肠，由小肠来承受之（受承） 腹部胀闷疼痛。下降到小肠的饮食物停留一定的时间，充分消化和吸收（化物） 消化不良、腹泻便溏、完谷不化。表现为：1. 将水谷化为精微物质。 2. 精微物质经脾运化转输，以营养周身。26第26页，共48页。泌别清浊泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面： 1.由胃下降到小肠

11、的饮食物，在小肠“化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣； 2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能； 3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外。 27第27页，共48页。生理意义：“小肠主液” 泌别清浊正常，消化吸收津液，清浊各走其道。病理：水谷并走大肠水液不能前渗膀胱泌别清浊失常小便短少大便稀薄利小便以实大便28第28页，共48页。（三）小肠的生理特性泌别清浊而分化饮食物胃小肠浊者清者粪便尿液大肠膀胱尿少腹泻29第29页，共48页。四、大肠（一）存在部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：分为回肠和广肠两部分生理：素

12、问灵兰秘典论说：“大肠者，传导之官，变化出焉”30第30页，共48页。（二）大肠的生理功能传导糟粕：大肠主津：饮食物清者浊者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外吸收其部分水分31第31页，共48页。大便稀溏大便干结难下腹痛 里急后重下利脓血病理状态大便干结大肠吸收水分过多大肠吸收水分过少大肠液亏 肠道失润湿热蕴结,大肠气滞传导失职32第32页，共48页。（三）大肠的生理特性以通降为顺，传导有度33第33页，共48页。五、膀胱部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官生理: 贮尿和排尿贮尿排尿膀胱失于约束小便频数 量多 遗尿 失禁膀胱气化

13、不利排尿不畅 癃闭膀胱尿生成尿排泄全赖肾气化肾气的封藏肾34第34页，共48页。六、三焦（一）部位和形态：存在争议有名无形说：难经认为三焦只有名称，而无实质性的脏器有名有形说。多数医家持此种观点 统一认识三焦包括上、中、下三部 上焦：膈以上，包括心肺及头面部。 中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝、胆。 下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等。35第35页，共48页。（二）生理功能主持诸气，总司全身气机、气化诸气，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫之气等。气机，泛指气的升降出入运动。 基本运动形式是 升降出入。气化，是指精、气、血、津液之间的新陈代谢和相互生化。三焦是气升降出入运动

14、的通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化。36第36页，共48页。生理意义三焦本身通行元气元气由肾精所化生，是生命活动的原动力通过三焦布达全身激发脏腑器官功能推动人体生长发育37第37页，共48页。疏通水道，运行水液：为水液运行的道路生理：人体的津液代谢由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成，但必须以三焦为通路。病理：三焦功能失常，水道不畅，津液代谢障碍，尿少、痰饮和水肿。38第38页，共48页。（三）生理特性上焦如雾：含义是宣发卫气，布散水谷精微以充养周身。中焦如沤：概括了脾胃的消化和吸收功能。下焦如渎：主要是指下焦具有排泄糟粕和尿液的生理功能。39第39页，共48页。第

15、四节 奇恒之腑一、脑二、髓三、骨四、脉五、胆六、女子胞40第40页，共48页。一、脑部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处灵枢海论说：“脑为髓之海。”素问五脏生成亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能 1. 脑为髓海，主宰生命活动 2. 脑主感觉 3. 脑主肢体运动41第41页，共48页。二、髓分布与形态： 髓是分布于骨腔的一种物质，根据其在体内的分布部位不同，名称各异：分布于脑中的称为脑髓；分布于脊椎管内的称为脊髓，并与脑髓相通；藏于骨骼中的称为骨髓。髓与精的关系： 髓为先天之精所化生，并受后天之精的不断充养。 灵枢经脉“人始生，先成精，精成则脑髓生”42第42页，共48页。髓的生理功能 髓的生理功能化生血液精血互生，精可生髓，髓可化血滋养骨骼精能生髓。髓能养骨充养脑髓脑为髓之海，为髓聚之处43第43页，共48页。三、骨骨，即骨骼，中医对骨骼的认识较早，在治疗骨骼疾病方面具有独特的方法和显著的疗效。生理功能贮藏骨髓支持形体主司运动生理功能44第44页，共48页。四、脉脉，即经脉，血脉，为气血运行的通路。通行全身气血脉为血之府生理功能联络脏腑组织45第45页，共48页。五、女子胞 又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化。 46第