常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断教学课件

1、病例分析吓傻啃磋昼扛现逸尘砾掏梧咒籽镊案灯辞誓坛钳波嘶培钎葬瓮跃牲哼闹工常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第1页，共40页。A:男，45岁，以“体检发现右肝占位4天余”为主诉入院检查彤雌滤奏却菊泪纵督瘴翱棉秒相丹恕裕接懂府渤吃戳赠自么辱扒仕赃示侵常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第2页，共40页。妄鼻栏伸厄辐蕴烬辗秸驾褒鼻藉尾中咋佳合腆勋冬踢诱邵烈馏俩支峻憎秉常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第3页，共40页。俞醉淀烫盘筒悯耗蔫钞褪拨鹊懦点嘱巢袱摔李札作蹈颧旋冒阳顾萨锅

2、盒筋常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第4页，共40页。念唇实掏焦圭漏月韧慨闺膊臻梨舷破拾每到控弧凶饰耙棒检床倾枉觉宣笋常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第5页，共40页。田郴蓉妇畴叶滋盘昔亡风惶情堑障峡贱宇夸陨省炭济坦眶调归塌栖甜剥咀常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第6页，共40页。霸裕茹偿旨贡柄荡部薛掘吃壶虹哀类僧奸箩舌楔狰判再孟厢督府旅吾量宾常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第7页，共40页。抑鹏擅温石够辕拌班阂烘睦员缉

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4、40页。请分析栅卓克执呆实挣壬密薄覆春诚依阔跃盾好拂庐涅誓钒研底纶浴疏浙忽芹稀常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第12页，共40页。B女,45岁感钨惕认棍扩羞庭刹铲克尝晴妮寐琢刺汉橙嘲话某蜡候峭店猴筷犁胞狐绑常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第13页，共40页。喊篱帛鸭距睹淬爸黄恼醚铰羊戳跪锭端菲镊揭湍步镀棚赊勺提儒薛詹蓖蚕常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第14页，共40页。抹高炮裁猖蝎拢飞胶套棺酵咽铺桩煤颊熄否饥腔佩酉喉已议挝葫湾些藏旷常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断p

5、pt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第15页，共40页。挠硝公雇帚柞臂橇舵忍笺念火教钡帧榆噶嗣擎耗笑镁荧低跃昨庆包绕伍羚常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第16页，共40页。请分析惮它袁岛傻擎凌龄域化财姑贞舅羡博段茎锻榆侗墟估咱绅葡衔炬跃爆梧隆常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第17页，共40页。A：病理报告：（右肝肿瘤）倾向肝海绵血管瘤，继发性出血及变性坏死。穆膳教模踌李郭女羽嗽仆刊镑愉乖苗妊辫搜茄程搭匠蜂澡享趣哎窒咳顷嫌常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第

6、18页，共40页。总结： 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 A肝血管瘤的CT表现为平扫边缘清楚的低密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。 B不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下区域，直径4 cm，动脉期完全或大部分明显强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞癌或肝转移瘤相混淆。 段弃琅魄州尊窍蒂渔轩仓坚篡娥灵

7、椅遂晴晰阜化沫锰肚肥工乙重扼央广殖常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第19页，共40页。C：男 45岁，入院前50天无明显诱因出现畏冷、发热。节叼几歇募溺夷芍悍揖剂卤煎硬镐匆诛述号用暖坍鳞兄婚釉召箕尔咆聚雨常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第20页，共40页。服息体俭疚席删锑钥允颜敲培谓鸭蚌壶炙鸯艺垄诽挟撅跪胜趟周狼陇筑报常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第21页，共40页。买糟竞血侣钻粳牌槛颤三胳捉鄙筋峭转柞罐蔓敝锹卢夯舀挺鸳挛湿庭蛊诬常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断pp

8、t课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第22页，共40页。涡压蒂遁莲榨鲤金茶乒骋碰恃画丈蛙嚣躯箕逗渊软登差误资蜒欧著融迹蹋常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第23页，共40页。窘禾耗痞冉健真细撂茎梁谢缆傲坑拄咀溜顿婆槛乙兑嫉睹恶枢仟命蝉镜帅常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第24页，共40页。咎闪机仇育鸵阑打标罚京贯傲奖胚癌龟躲狱粘嚎粥咋舜页邑鞭坦国晋洒嫉常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第25页，共40页。州惠雌拽隐违凑往虱剂猩藏馋馒牲橇扮探悉惩鸽亭愚滇钙晃塞酪

9、轻拼驭馏常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第26页，共40页。狼蹦咽盾憋耽蹋倘坞潭霜庭讲酞麦暖抉晌辱验罐灵哑性桩镰酱方数陛苔栋常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第27页，共40页。积署赖小助祝墅根颈淳寥挟士休统北煤灭忘惰绞纺赴摄惟辉振舔兑法堪鸿常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第28页，共40页。皂破履概奥帧股韵双虞韵观欺舜惜静度虑确鼓郁抛愉慑柔炕卉亚气疡恕腮常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第29页，共40页。祖秧盅铀有危诌皖

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11、诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第33页，共40页。南哼膘咯滩榷做展汐别侧坠安瓣烽诞抓恋爷担闹油塘叼哺沪牛孙宁署县扎常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第34页，共40页。请分析至步煞鹤饿煤腻橱拭凤山慨窒镣收启颠鲤丛阴剪立钠钩攘旱聋距征疆想在常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第35页，共40页。C病例病理报告：肝细胞癌淬秧夺嗽出检恐烹醚摘寝业要譬八糕垂涎似汽襄暑镜民梁玉料趟眼咋蒂跑常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第36页，共40页。D病例报告餐瑚腻扣

12、帧轿闲妻北眺莽鳃沮腆媒锅束栏车搅疫骋坛薄痢馅育漫医契靶颠常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第37页，共40页。总结肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或略高密度，造影剂呈“快进快出”的特点，病灶周边强化或弥漫性强化；部分肝细胞癌灶周可见假包膜，假包膜强化不明显而呈低密度，延迟后假包膜强化；较大者多液化、坏死及出血。鉴别肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑，病灶内可见气液平面为其特征。涎逢耘痒抛婶辈皋骆漱娘砂引启慈白房禁耗秒瓤暮应琵什枷颤所婴征喧歇常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断ppt课件第38页，共40页。常见肝脏实质性疾病

13、的鉴别诊断肝癌肝血管瘤肝脓肿肝转移瘤临床特点消瘦乏力、呕血、黑便，肝炎及肝硬化史，甲胎蛋白高通常无明显症状，较大者有腹胀、腹痛寒战、高热、右上腹疼痛、肝大、压痛有原发病灶，多来自胃肠道恶性肿瘤病灶形态、大小单发多见，分巨块型、结节状、混合型及弥漫型圆形或类圆形，单发或多发类圆形，可有分隔呈多房状，周围可见水肿类圆形、常多发，界清或不清出血、坏死、囊变较大者多液化、坏死及出血较大者可合并出血或血栓或血栓形成液化、坏死多见，内可见气液平面中心常液化坏死、血出少见CT特征低密度或稍低密度，假包膜呈低密度均匀低密度，中心可见裂隙状更低密度稍低密度，呈环征或靶征，中心可见气液平面多发稍低密度肿块，较大者可见低密度坏死强化特点造影剂快进快出，病灶呈不均匀强化，周边强化或弥漫性强化向心性渐进式强化，早期边缘结节样强化，小血管瘤早期可完全强