齐鲁医学呼吸系统2010-1

1、呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像科张延伟2021/7/27 星期二1呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病影像诊断正常影像表现2021/7/27 星期二2呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现哪些？特点？选择？2021/7/27 星期二3检查程序呼吸系统病变?透视摄影CTMRI平扫增强2021/7/27 星期二4检查方法一、x线检查（一）透视 优点：变换体位观察; 观察活动；缺点：空间分辨率低；不能保留影像资料。（二）摄片：正、侧位。 优点：清晰，观察细节；保存资料。 缺点：不能观察器官运动。 高千伏摄片（三）体层摄影（四）造影检查 支气管造影 血管造

2、影2021/7/27 星期二5检查方法二、CT检查（一）平扫：510mm层厚连续扫描 薄层扫描：小病灶加13mm 靶扫描：以病灶为中心放大扫描 高分辨CT (HRCT)：肺弥漫性病变，1mm薄层（二）增强扫描 :注射对比剂观察病变血运、血供情况占位、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描动态增强：时间密度曲线，显示病灶的血供特征，用于鉴别诊断2021/7/27 星期二6检查方法三、MRI检查观察心脏、大血管及纵膈、胸壁病变。2021/7/27 星期二7呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现一 X线表现二 CT表现三 MRI表现2021/7/27 星

3、期二8一、胸部正常X线表现胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶2021/7/27 星期二9女性乳房2021/7/27 星期二10女性乳头2021/7/27 星期二11男性胸大肌：勿误诊为双下肺炎2021/7/27 星期二12胸部骨骼2021/7/27 星期二13胸部正位片肺野纵隔膈气管肺门气管纵膈膈肌肋膈角2021/7/27 星期二14肺野与肺叶肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域,为描述方便,划分为内、中、外三带和上、中、下三野肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂肺段肺小叶胸部X线表现2021/7/27 星期二15肺野划分2021/7/27 星期二16气管支气管与肺叶示意图2021/7/27 星期二17

4、正常支气管造影2021/7/27 星期二18肺门肺动脉、肺静脉、支气管淋巴组织2021/7/27 星期二19肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。主要为肺动脉影像。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察时注意其多少、粗细、分布，有无扭曲变形等。 2021/7/27 星期二20正常肺门与肺纹理2021/7/27 星期二21 肺小叶 (pulmonary lobule)（次级）肺小叶 secondary lobule小叶细支气管（分出35个终末细支气管）所属的肺组织多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维间隔的最小单位腺泡primary lobule终末细支气管所

5、属的肺组织一个肺小叶含3-5个腺泡腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位2021/7/27 星期二22离体肺小叶静脉小叶间隔小叶核心2021/7/27 星期二23纵隔mediastinum与分区2021/7/27 星期二24膈 diaphragm肋膈角右膈面心膈角左膈面2021/7/27 星期二25胸膜与胸膜腔脏层胸膜壁层胸膜叶间裂胸膜腔2021/7/27 星期二26呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现一，X线表现二，CT表现三，MRI表现2021/7/27 星期二27 肺窗 纵隔窗2021/7/27 星期二28CT轴面主动脉弓上层面左头臂V左颈A右无名A右头

6、臂V左锁骨下A食管气管2021/7/27 星期二29CT轴面 主动脉弓层面上腔V主A弓2021/7/27 星期二30CT轴面主肺动脉层面肺A升主A上腔V降主A2021/7/27 星期二31CT轴面解剖心脏层面左房右房右室左室2021/7/27 星期二32胸部肺窗 肺尖2021/7/27 星期二33胸部肺窗 气管分叉层面2021/7/27 星期二34胸部肺窗 中间支气管层面2021/7/27 星期二35胸部肺窗 下叶支气管层面2021/7/27 星期二36呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现一，X线表现二，CT表现三，MRI表现2021/7/27 星期二37胸部正常组

7、织MR信号强度特征组织T1WIT2WI脂肪高信号(白)中高信号(灰白)肌肉中低信号(灰黑)中低信号(灰黑)骨皮质低信号(黑)低信号(黑)骨髓高信号(白)高信号(白)肺组织低信号(黑)低信号(黑)钙化低信号(黑)低信号(黑)流动血液低信号(黑)低信号(黑)水低信号(黑)高信号(白)2021/7/27 星期二38MRI2021/7/27 星期二39胸部MR特点软组织信息丰富流空效应多平面成像肺组织分辨率较低利于显示：纵隔结构心脏大血管病变胸膜病变胸壁病变2021/7/27 星期二40呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜腔病变2021/7/2

8、7 星期二41支气管阻塞及其后果大气道阻塞阻塞性肺气肿肺不张小气道阻塞肺气肿肺大泡 2021/7/27 星期二42肺不张2021/7/27 星期二43右上肺不张2021/7/27 星期二44右全肺不张2021/7/27 星期二45肺野？肋间隙？心脏？膈肌？胸廓？2021/7/27 星期二462021/7/27 星期二47肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿2021/7/27 星期二48呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜腔病变2021/7/27 星期二49肺部基本病变 渗出与实变增殖纤维化 钙化 结节、肿块 空洞与空腔肺间质病变肺门改变

9、 2021/7/27 星期二50渗出与实变肺泡内的气体被液体或细胞成分替代多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等影像 密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺体积不变，中心密度高，边缘模糊 2021/7/27 星期二51 渗出 实变渗出与实变：肺泡内的气体被液体或细胞成分替代2021/7/27 星期二52渗出与实变2021/7/27 星期二53空气支气管征 air bronchogram2021/7/27 星期二54增殖病理：纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并有淋巴细胞、浆细胞浸润见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症影像学表现 结节或肿块，密度较高，边界较清楚，CT增强扫描可强化202

10、1/7/27 星期二55增殖灶2021/7/27 星期二56粟粒结节增殖/钙化灶2021/7/27 星期二57纤维化:炎性刺激、坏死修复局限性纤维化表：索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚，密度高。较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。弥漫性肺间质纤维化：小结节、线状、网状及蜂窝状影像，弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张 2021/7/27 星期二58索条、结节、斑片、块状2021/7/27 星期二59纤维化 图8-4-4间质性肺炎 双肺见广泛条索网状影2021/7/27 星期二60钙化：出血、坏死、变性，钙盐沉积边缘清楚的高密度阴影肺结核

11、钙化多为斑点状或斑块状，错构瘤的钙化呈爆米花样，周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状CT对钙化显示最佳，MRI对钙化不敏感2021/7/27 星期二61斑点状钙化灶、结核 2021/7/27 星期二62空洞：肺内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成 虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中的散在小空洞，在X 线上为大片阴影内的多发性透明区，边缘不规则如虫蚀状，见于干酪性肺炎。薄壁空洞：3mm，多见于肺结核，由纤维组织和肉芽组织组成洞壁，X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形透明区，壁的内外缘清楚。厚壁空洞：3mm，肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。2021/7/27 星期二63虫蚀样空洞2021

12、/7/27 星期二64薄壁空洞厚壁空洞2021/7/27 星期二65厚壁空洞2021/7/27 星期二66空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大 2021/7/27 星期二67结节与肿块（nodule or mass）：病理组织在肺内形成占位，形态上呈类球形的病灶，一般直径小于2cm称为结节，大于2cm称为肿块。 2021/7/27 星期二68 结节 肿块2021/7/27 星期二69如何确定结节或肿块的良、恶性？2021/7/27 星期二70肺癌结核球炎性假瘤良性肿瘤形态球形、不规则形类球形类球形类球形边缘多毛糙，分叶整齐光滑光滑毛刺征短毛刺长毛刺无无密度多均匀多不均匀均匀均匀或混杂密度钙化少见或细

13、小钙化常有，斑片状或弧形少结节状，爆玉米花样，蛋壳样周围肺野毛玻璃灶（晕征）卫星病灶清晰清晰胸膜凹陷征有，三角形有，条索形无无增强扫描中度强化多无强化较明显强化多轻度强化淋巴结肿大有，较大，强化有，较小，薄环状强化，钙化无无动态观察生长较快无变化缓慢生长很少变化2021/7/27 星期二71良性？恶性？2021/7/27 星期二72呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜病变2021/7/27 星期二73胸膜病变胸腔积液游离积液包裹积液气胸、液气胸胸膜增厚、粘连、钙化2021/7/27 星期二74胸腔积液性质：渗出液、漏出液、血液、乳糜原因：结核、炎症、肿瘤、转移