补液知识参考课件

1、 外科补液1 外科补液每日补液量生理需要量术前累计丢失量术中继续损失量药物性血管扩张量第三间隙缺失量2 以体重60kg为例，生理需要量约为（410+210+140）ml24h=2400ml10010+5010+（2025）40=23002500ml液体容量(ml/kg) 输入速度ml/(kgh)第一个10kg1004第二个10kg502以后每个10kg20-251生理需要量3 额外丢失量指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kgd。术中肠管的暴露4 补液注意合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能

2、不全，肝功能不全等，需调整补液的量和质 术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给；糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖内科会诊5 生理盐水林格氏液乳酸林格醋酸林格葡萄糖转化糖贺斯万汶明胶右旋糖酐 晶体全血红细胞血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体白蛋白临床液体选择的种类碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒6 “晶”“胶”之争晶体胶体优点价格低、补充电解质、改善酸中毒、对凝血功能影响小、副反应小扩容迅速而持久、所需输入量少、组织水肿轻缺点扩容效果差，需要大量输注、持续时间短，大量输注可造成组织水肿，增加肺水肿、脑水肿等并发症的发生率价格贵、抑制

3、凝血功能及免疫功能、不良反应大临床建议目前临床一般情况，选择晶胶比2:1最佳比例，晶胶比3:1 4:17 生理需要量氯化钠 4 5g 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 钠的补充8 等渗性脱水：失钠丢水血清Na+ 134145 mmol/L血浆渗透压 290310 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧 伤、腹腔内或腹膜后感染 轻度：口渴，尿少，乏力，皮肤松弛，失水约占体重的2%4%； 中度：口唇干燥，肢端湿冷，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%； 重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。9 等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等

4、渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3 生理需要量10 等渗性脱水：内科学（第七版） 补液首选0.9%氯化钠 高氯性碱中毒 更合理： NS 1000ml+5%GS 500ml+5%NaHCO3 100ML11 低渗性脱水：失钠丢水血清Na+ 135 mmol/L 血浆渗透压 145 mmol/L 血浆渗透压 310 进水量不足 如长期禁食、进食困难 水分丧失过多 如高热大量出汗 轻度：口渴，失水占体重的2%4%； 中

5、度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%； 重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%以上。15 高渗性脱水： 5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，按1%补液400-500ml，分2天补给按血清钠浓度计算补水量ml=（血清钠测得值血清钠正常值） 体重4（女性为3）（分两天补给）注意：适当补钠及补钾16 钾的补充生理量 钾34g 氯化钾6g低钾：轻度缺钾3.03.5mmol/l时,补充氯化钾8g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足

6、补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜钾浓度不得超过40mmol/l （氯化钾3g）输液速度20mmol/l尿量40ml/h每日补钾量为:生理量+钾缺失17 能口服尽量口服氯化钾口服溶液或注射液（溶于果汁或牛奶）关于休克的病人，没有尿怎么办？肾功能 正常 补钾 单纯尿素氮升高 补钾 尿素氮、肌酐均高 尽量补钾的补充18 补钾公式：10%氯化钾（ml） = （4.5-实测血钾）体重（kg） 0.4/1.36每日补钾量为:生理量+钾缺失钾的补充19 高钾血症处理去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度1.静注5碳酸氢钠 25GS,每5g糖加1u胰岛素IV 肾功能不全需控制水摄入量者:10葡萄

7、糖酸钙溶液100ml+11.2乳酸钠50ml+25GS400ml+胰岛素20u 24小时持续滴注，6滴/分 2.阳离子交换树脂 15g,po,q6h. 3.透析：腹膜,血液 4. 抗心律失常：用钙剂钾的补充20 补钙（10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg.d）多种酶系统的辅助因子增强骨骼肌及心肌的收缩力降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏增强凝血功能抗过敏 补镁（50%硫酸镁0.2-0.4ml/kg, 每周1-2次）降压、利胆、导泻、抗惊厥改善心肌氧供，增强心肌收缩力 镁具有直接保护心肌自律性的药理作用解除气道痉挛，降低支气管平滑肌张力胰岛素分泌功能和胰岛素的敏感性得到改

8、善 增强免疫功能镇痛 钙、镁的补充21 补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。注：休克时先晶后胶。22 具体补液方法 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快等23 安全补液的监护指标中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验

9、10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全24 补液的监护 颈静脉充盈程度：平卧时静脉充盈不明显，表示血容量不足；充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等25 每天总能量和氮需要量 正常 中度增加 大量增加能量（kCal/kg） 25 30-35 40氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3 0.41g葡萄糖 4Kcal

10、热量1g蛋白质 4Kcal热量1g 脂肪 9Kcal热量26 腹部手术热卡需求量增加10%30%氮需求量增加50%100%27 以体重60Kg为例。由于手术因素，患者消耗严重，按照30Kcal/Kg补给。（热量供给单位25-35Kcal/Kg/d）糖提供热量占总热量的1/22/3（葡萄糖浓度应小于15）；脂肪提供热量占总热量的1/31/2 （最好不要超过50）；总热量：6030=1800kcal。其中糖占60，脂肪乳占40。需补充的糖：1800604270g；（1g糖4kcal）需补充的脂肪乳：180040980g；（1g脂肪乳9kcal）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品氨基酸按照1g/kg体重来补充，大约需60g。热量的补充28 总热量总热量： 25-35Kcal/Kg/d 轻度