婴幼儿贫血与喂养

1、导言贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常，婴幼儿贫血以6个月至2岁最为多见本课程旨在让学员了解儿童营养性缺铁性贫血的危害、影响因素，掌握儿童营养性缺铁性贫血的预防和治疗方法课程内容小儿贫血的概述1儿童营养性缺铁性贫血2母乳喂养与婴幼儿贫血3儿童营养性缺铁性贫血的防治4一、小儿贫血的概述贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常根据世界卫生组织的标准，以血红蛋白的低限值来诊断贫血年龄段血红蛋白的低限值（g/L）6个月-6岁1106-14岁120贫血概述我国5岁以下儿童的贫血患病率贫血程度的分类贫血的程度血红蛋白值（g/L）轻度正常下限-9

2、0中度90-60重度30-60极重度30贫血的病因分类缺铁性贫血（铁缺乏）巨幼细胞贫血（维生素B12、叶酸缺乏）等红细胞和血红蛋白生成不足溶血性贫血失血性贫血贫血的病因分类二、儿童营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血以婴幼儿发病率最高营养性缺铁性贫血（Nutritional iron deficiency anemia, NIDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点骨髓幼红细胞线粒体 NIDA的危害 血液系统铁 原卟啉血红素珠蛋白血红蛋白小细胞低色素性贫血NIDA的危害（续前）肌红蛋白的合成含铁酶与重要的神经递质如5-羟色胺、去

3、甲肾上腺素、肾上腺素以及多巴胺发挥正常功能相关免疫功能的影响如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等均需要铁NIDA会对哪些免疫功能造成影响？NIDA的危害（续前）对婴幼儿的危害生长：胃酸分泌减少、甲状腺素代谢异常、细胞免疫功能降低 发育： 胎儿期最后3个月至2岁是儿童神经系统发育迅速而关键的时期，铁参与神经网络、大脑中髓鞘的形成，影响神经递质的功能 铅、镉等的危害：铁和铅、镉等其 他毒素有相 同的二价金属离子转运蛋白 （divalent metal transporter 1，DMT-1），铁 缺乏时，铅等其他神经毒素的吸收也会对儿童 认知和行为发育产生不可逆的影响9、 人的

4、价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/20221

5、4、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18目前有研究显示贫血对于儿童认知和神经发育的影响在贫血纠正后并不可逆！研究结果NIDA的临床表现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显易疲乏，不爱活动年长儿可诉

6、头昏、眼前发黑、耳鸣等2.髓外造血的表现 1.一般表现 肝、脾可轻度肿大表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退等 3. 非造血系统症状消化系统 胃酸分泌减少组织器官的异常 脂肪吸收不良食欲减退，少数有异食癖呕吐、腹泻口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩重者出现萎缩性胃炎或吸收不良综 合征神经系统 重要神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）发生变化心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭其他：由于细胞免疫功能降低，常合并感染2002年，WHO和UNICEF联合制定了婴幼儿喂养全球策略，提出在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育

7、和健康概述三、母乳喂养与婴儿贫血2007年，我国卫生部颁布了婴幼儿喂养策略推荐纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至2岁或2岁以上婴幼儿血红蛋白水平喂养方式 从母体获得的铁“生理性溶血”释放的铁从母乳或其他食物来源获得的铁母亲孕晚期的血红蛋白水平出生时婴儿的血红蛋白的水平影响婴幼儿贫血的部分因素 影响婴幼儿贫血的部分因素 4、6个月时母乳中铁的含量及婴儿铁的需要量* *数据来源： Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During the First Six Months of Life and 1st E

8、dition of Child Health母乳婴儿需要量4 个月6 个月4 个月6 个月铁0.24 mg/day0.3 mg/day0.49 mg/day数据婴儿不同年龄阶段铁的需求与来源6个月内婴儿的铁需求主要来源于出生时的铁储存和食物中获得的铁 婴儿不同年龄阶段铁需求与来源 不同食物铁的吸收率食物种类铁吸收率人乳42.6%-51.9% 牛乳10%动物性食物（肝脏、瘦肉）11%-22%植物性食物（菠菜、油菜）1%-5%在6个月前添加辅食并不一定能预防贫血若孕期未发生贫血，婴儿出生时足月正常出生体重，其储存铁可够其应用至生后6个月若孕期，尤其是孕晚期，孕妇发生贫血，婴儿出生后发生贫血的风险增

9、加 因此，足月、正常出生体重的婴儿且其母亲孕期未发生贫血，纯母乳喂养6个月不会增加其发生儿童营养性缺铁性贫血的风险胎儿期的铁储存与NIDA NIDA的治疗1.一般治疗加强护理、保证充足睡眠、避免感染2.去除病因3.铁剂治疗四、儿童营养性缺铁性贫血的防治口服铁剂：元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg治疗后的监测：铁剂治疗3周内血红蛋白上升超过20g/L，视为治疗满意。血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周，以增加铁储存铁剂治疗时的婴幼儿喂养推荐6个月以内的婴儿在补充铁剂的同时应继续纯母乳喂养母乳可以促进铁剂的吸收而其他食物中铁的生物利用度不同，某些食

10、物中的铁也可能与辅食中的植酸等螯合剂结合，干扰铁在机体的生物利用度6个月以后的婴幼儿根据患儿的消化能力，适当增加含铁质丰富的食物注意膳食的合理搭配，如含维生素C丰富的食物，可以促进铁剂的吸收20mg 铁 鸭血 63g鸭肝 57g鸡血 80g鸡肝 167g猪血 230g猪肝 89g木耳(干) 21g油菜 339g河蚌 75g3个阶段的递进说明随着贮存铁耗竭，如果未作相应补充，供红细胞合成血红蛋白的铁进一步不足，血红蛋白的量进一步减少因此早期发现、及时防治贫血有重要临床意义NIDA的发生发展是渐进和连续的过程内容IDEIDAID铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期为什么铁剂治疗依从性不好？ 临床上

11、铁剂是公认的最有效治疗缺铁性贫血的药，用法是每天服用常规剂量的铁剂4-6mg/kg 但在实践过程中，很多医生都发现铁剂治疗的依从性不好。很多患儿往往都不能按照医嘱按时按量的进行铁剂补充，造成贫血纠正效果不好每日给药的常规用法胃肠反应等不良反应较大，患儿不愿意补充大多补铁铁剂口感较差，每天服用难以坚持；家长对贫血的危害认识不够 主要的原因铁剂治疗依从性不好怎么办？ 目前有学者在小肠黏膜对铁吸收的阻滞理论和小肠黏膜的更新规律的基础上提出了间断补铁的概念 国内外均有研究证实小剂量铁剂间断口服不仅在纠正贫血方面与传统补铁方式效果相同，而且在增加机体铁储备水平方面也一样有效因此，目前推荐铁剂的用法是每3

12、天或每周1次4.输红细胞 一般不必输红细胞 仅在出现下列适应证时：1）贫血严重，尤其是发生心力衰竭者 2）合并感染者 3）继续外科手术者Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法Hb在3060g/L者，每次可输注浓缩红细胞46ml/KgHb在60g/L以上者，不必输红细胞NIDA的预防母亲在孕期应该积极补铁，预防缺铁性贫血，增加胎儿铁储存提倡6个月内纯母乳喂养做好喂养指导，6个月后的婴儿应及时添加富含铁且吸收率高的食物，如精肉、血、内脏、鱼等在选择婴幼儿辅助食品时（如谷物制品、奶制品），应挑选加入适量铁强化的产品早产儿，宜在2个月左右给予铁剂预防学习小结贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血

13、红蛋白量或红细胞压积低于正常营养性缺铁性贫血以婴幼儿发病率最高，对人体会造成诸多危害了解影响婴幼儿贫血的因素，掌握婴幼儿影响性缺铁性的预防与治疗9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:37:49 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最

14、大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/2