第九章_精神活性物质所致精神障碍病人的护理

1、第九章 精神活性物质所致精神障碍病人(bngrn)的护理 迟岩霞共六十二页学 习 目 标1了解精神活性物质所致精神障碍的分类。2理解精神活性物质、耐药性、依赖性及戒断综合征的概念。3理解精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。4掌握(zhngw)精神活性物质所致精神障碍的类型、临床表现。5掌握精神活性物质所致精神障碍病人的护理措施。共六十二页目 录第一节概述(i sh)第二节护理程序的应用共六十二页 第一节 概述(i sh)共六十二页一、概念(ginin)1、精神活性物质(wzh) 又称成瘾物质，指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，导

2、致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。共六十二页一、概念(ginin)2、药物依赖 指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的强烈渴求；尽管明知(mngzh)对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。共六十二页一、概念(ginin)药物依赖分为精神依赖与躯体依赖。精神依赖又称心理依赖是指病人对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。 躯体依赖又称生理依赖是指由于反复使用精神活性物质使机体产生(chnshng)了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受

3、性增加和戒断症状。共六十二页一、概念(ginin)3、滥用 又称有害使用，指一种有饽于社会(shhu)常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。共六十二页一、概念(ginin)4、耐受性 指长期或反复使用某物质(wzh)，使机体对该物质(wzh)的反应性减弱，必须逐渐加大剂量才能达到预期效应的现象。共六十二页一、概念(ginin)5、戒断症状 戒断症状指因减少(jinsho)或停用精神活性物质所出现的特殊的心理生理综合征。一般表现为与所使用精神活性物质的药理作用相反的症状。共六十二页二、精神(jngshn)活性物质的分类1中枢神经系统抑制剂 如乙醇、安定类、巴比妥类等。 2中枢神

4、经系统兴奋剂 如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3大麻 4致幻剂 麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。5阿片类 如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮、 二氢埃托啡、丁丙诺啡等。 6挥发性溶剂 如丙酮(bn tn)、苯环己哌啶等。7烟草。共六十二页咖 啡 因共六十二页共六十二页冰毒(bn d)“冰”即脱氧麻黄碱，为甲基苯丙胺的一种 共六十二页 摇头丸一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，1996年传入我国，被认为是未来世纪(shj)最具危险的毒品。共六十二页K粉氯胺酮的俗称(s chn)，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理 共六十二页K粉（氯胺酮） 摇头丸共六十二页大麻(dm)共六十二页阿片(

5、pin)类药物：阿片(pin)、吗啡、海洛因等共六十二页海洛因系吗啡(ma fi)衍生物共六十二页共六十二页鸦片为医学上的麻醉性镇痛药，是从一种草本植物(cobnzhw)罂粟中提炼出来的。 共六十二页共六十二页共六十二页 度冷丁人工合成的麻醉药物，连续(linx)使用1-2周便可产生药物依赖性共六十二页美沙酮人工合成的麻醉药品，常用(chn yn)做替代治疗。共六十二页海洛因的滥用(lnyng)方式共六十二页烟草(ynco)尼古丁共六十二页三、病因及发病(f bng)机制（一）病因 1社会因素(yn s) （1）可获得性 （2）民俗文化 （3）家庭影响 2心理因素 3药物因素共六十二页三、病因

6、(bngyn)及发病机制（二）发病机制(jzh) 精神活性物质所致精神障碍的发病机制尚不能完全阐明，目前研究多集中在以下几个方面：1受体学说 2代谢耐药性和细胞耐药性3遗传代谢基因的影响4神经内分泌作用共六十二页四、类型(lixng)及临床表现(一)酒精所致精神障碍1急性酒中毒 兴奋期表现(bioxin)心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现(bioxin)情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡。共六十二页四、类型(lixng)及临床表现（一）酒精所致精神障碍 2慢性酒中毒(zhng d)（1）酒依赖（2）饮酒所致戒断综合征（3）酒精中毒性

7、幻觉症（4）酒精中毒性妄想症（5）酒精中毒性痴呆共六十二页病例1：王某，男，38岁，初中文化，已婚。患者于22岁参加工作后即开始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能够正常工作，夫妻两人相处良好。近10年来，其饮酒量稍下降，并每天早晨起来首先找酒喝，妻子限制其用钱，则偷偷在外借钱，想尽办法找酒喝（强制性觅药行为），脾气也变得古怪，动辄打骂妻子和女儿（人格改变），这期间仍能上班。近几个月来，记忆力明显下降，双手不停抖动，性功能也有所下降（神经损害），总骂妻子不正派，说她在外面有别的男人，并跟踪妻子，向其父母诉苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架(cho ji)后，不吃饭，一

8、人自言自语，说有人在骂他，说他戴了绿帽子，没本事（言语性幻听，酒精性幻觉症），共六十二页把邻居从自己家里骂走，说对方害他，是来下毒的（被害妄想）（酒精性妄想症）。一周前体检查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能异常，为此患者紧张，开始戒酒，3天后(tin hu)患者出现晚上不睡，恐惧，讲房间里到处是鬼、老鼠等。大嚷“别把老鼠往家里赶”，并叫家人打鬼，还说屋子里墙上爬满了蛇（实际上是家里的绳子）（恐怖性幻觉、错觉）。次日仍躁动不安，把50元钱丢在地上用脚踩，双手互相拔扯，称手指上钉有钉子，摸索裤子，称鬼钻到裤子里了，自己活不了了（震颤谵妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢体颤动，口吃不

9、清，言语片段。共六十二页入院后神经系统检查：意识模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震颤，腱反射较亢进。精神状况检查：抬入病室，躁动不安（精神运动性兴奋），约束于床。意识模糊，对时间、地点、人物定向障碍（意识障碍），有时能听从指令，四肢乱动，双手有摸索动作，生活不能自理。表情惊恐，夜晚加剧（昼轻夜重）。 其后给予(jy)奋乃静镇静，并给予(jy)大剂量B族维生素及支持对症治疗3天，病人意识清晰，肢体震颤不明显，对病中体验能部分回忆共六十二页四、类型(lixng)及临床表现（二）阿片类物质所致精神障碍 1阿片类依赖(yli) 2戒断综合征 3过量中毒 4并发症共六十二页四、类型(lixng)及临

10、床表现（三）镇静催眠药物(yow)所致精神障碍 1镇静催眠药物依赖 2戒断综合征 3过量中毒 共六十二页四、类型(lixng)及临床表现(四)抗焦虑药物所致精神障碍 临床常用抗焦虑药物主要是安定类，包括利眠宁、安宁、舒宁、安定、舒乐安定、硝基(xio j)安定等。 1抗焦虑药物依赖 2戒断综合征 3过量中毒共六十二页四、类型(lixng)及临床表现（五）中枢神经系统兴奋剂所致精神障碍 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等，本节主要讨论苯丙胺类药物所致的精神障碍。 1苯丙胺类药物依赖 2戒断综合征 3苯丙胺精神病 4过量(guling)中毒共六十二页病例2：唐某，男

11、，某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍听朋友劝说以“追龙”的方式吸入海洛因（精神活性物质）0.1g，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解(hun ji)，而患者带着“飘飘然”的感觉睡去，约7-8次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想要什么就有什么（精神依赖）。这种感觉大约持续3-4个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、强制性觅药），曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在皮下、骨头里咬一样（戒断症状

12、），设法吸食后上述痛苦消失（生理依赖）。此时患者也想到戒除，但一想到戒毒时那种难受的体验时，就共六十二页没有勇气。一年后患者改烫吸为静脉注射，对妻儿的关心明显不如以前（人格改变），夫妻生活明显减少（性欲减退），但仍可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于2年后戒毒，运用可乐宁脱瘾治疗，15天后自觉毒瘾已除要求出院，后在妻子、家人的严密监视(jinsh)下有2月未吸，但2月后经毒友的引诱又复吸。此后一发不可收拾，剂量越来越大，每天最高剂量海洛因2 g，分4-6次注射。病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心（人格改变）。一气之下，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，

13、以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至1997年，共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家中只剩一套房子和一部私车。共六十二页当晚11点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃（戒断症状）。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。

14、这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示(biosh)要决心戒毒。 共六十二页第二节 护理(hl)程序的应用共六十二页护理(hl)评估（一）主观资料 1一般情况 2认知(rn zh)活动 3情感活动 4意志活动 （二）客观资料1生理状况2心理状态3社会心理状况4既往健康状况5以往治疗情况6实验室及其他辅助检查共六十二页护理(hl)诊断 患者的病因不同、病情不同、护理诊断也不同，常见护理诊断主要有：1急性意识(y sh)障碍 与酒精或药物过量中毒、戒断反应等有关。2营养失调：低于机体需要量 与以酒、药取代摄取营养的食

15、物有关。3暴力危险 与戒断综合征、个人应 对机制无效有关。4认知改变 与酒精或药物过量中毒、 戒断反应等有关。共六十二页护理(hl)诊断5焦虑 与调适机制发生困难，需要(xyo)未获满足或戒断症状等有关。6.自我概念紊乱 与长期使用毒品，导致低自尊、自暴自弃有关。7.社交障碍 与药物依赖后社会功能受损有关等。共六十二页护理(hl)目标1.病人生命体征保持稳定，重要器官免受损害，不发生并发症。2.营养状况得到改善。3.病人焦虑、悲哀情绪缓解，暴力危险(wixin)解除。4.病人能认真执行戒毒、戒酒计划，戒除精神活性物质。5.觅药行为者能描述相关因素，有效控制自己的情绪和行为。6.改变不良行为模式

16、和人际关系，建立正确行为模式和人际关系。7.能逐步主动承担社会责任和行使社会职能。共六十二页护理(hl)措施（一）生理护理(hl) 1基础护理 2生活护理 3饮食护理 4睡眠护理 5安全护理共六十二页护理(hl)措施（二）心理护理 1.制定(zhdng)计划 2.建立关系 3.提供信息 4.有效护理 5.社会支持共六十二页护理(hl)措施（三）特殊(tsh)护理 1急性中毒护理 2戒断症状护理 3用药护理 4防止交叉感染共六十二页护理(hl)措施（四）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育，要文明饮酒、拒绝毒品。2.加强药品管理和处方监管，预防医源性药物依赖。3.对病人进行健康生活方式指

17、导，以高雅(o y)活动替代成瘾性物质。4.加强家庭健康指导，为病人戒除精神活性物质提供心理支持。共六十二页护理(hl)评价1.病人的意识障碍和生命体征是否保持平稳，是否发生并发症。2.病人的营养状况是否得到改善。3.病人的不良情绪是否缓解，暴力危险和精神困扰是否解除。4.病人住院期间是否认真执行戒毒、戒酒(ji ji)计划，效果如何。5.病人觅药行为明显者能否描述相关因素，能否有效处理和控制自己的情绪和行为、不再发生因行为不当造成的躯体和物品损害。6.病人是否改变了不良行为模式，改善了人际关系。7.病人能否逐步主动承担社会责任，行使社会职能。共六十二页思 考 题1.精神活性物质、耐受性、戒断

18、症状、滥用、药物依赖的概念。2.简述(jin sh)精神活性物质所致精神障碍的类型及临床表现。3.如何对精神活性物质所致精神障碍患者进行护理和健康宣教.共六十二页提出患者的护理评估(pn )、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价病例3：患者男性，28岁，离婚，推销员。因好奇心驱使及朋友唆使于2001年5月开始吸食海洛因，后改为烫吸。患者吸食后感觉全身舒服，精神振奋，大脑反应灵敏，有一种常人难以体验到的愉快感。不吸则心烦、失眠、流涕、头晕、脑胀、腹痛、恶心( xn)、呕吐、坐卧不宁。并出现情绪低落及自杀念头等。于2004年9月开始静脉注射海洛因，每天注射3-4次，用量1.0-1.5g/d.患者

19、知道吸毒有害，但难以控制，于2005年6月入院接受脱毒治疗。体格检查：恶病质状，甲状腺无异常，四肢有数条静脉穿刺形成的静脉条索及数个陈旧性针眼，余无异常。精神检查：意识清，定向力可，未引出幻觉、妄想。情绪低落，易激惹。对海洛因仍有强烈欲望。实验室检查无异常。共六十二页护理评估一、躯体评估1、患者有中度营养不良2、患者有明显的躯体戒断症状。二、心理社会评估1、患者有焦虑、抑郁等情绪。2、患者对以往行为有一定(ydng)的认识，如感到自责、羞愧，对吸毒的危害也有认识。3、患者有觅药的行为表现。4、患者人际交往与沟通能力尚可。5、患者缺少正确应对挫折的能力。6、患者的社会支持系统受损。三、其他患者目

20、前的用药方式、用药量及间隔时间。共六十二页护理诊断1营养失调：低于机体需要量 与以海洛因取代摄取营养的食物，或海洛因依赖造成吸收不良等有关。2自我概念紊乱：与家庭系统功能不良等有关。3暴力危险（针对(zhndu)自己或针对(zhndu)他人）：与戒断综合征，或个人应对无效有关。4焦虑、抑郁。共六十二页护理目标1患者营养状况得到改善。2患者戒断症状得到有效控制。3患者能有效处理和控制自己的情绪和行为。4患者建立起正确的行为模式(msh)和人际关系。5患者出院后能认真执行戒毒计划，逐步主动行使社会职能和承担社会责任。共六十二页护理措施1、生理功能方面（1）饮食护理：患者(hunzh)存在营养不良，

21、因此护士因给其调整饮食，补充充足的营养及水分，增强机体抵抗力，必要时给与静脉营养支持。（2）睡眠护理采取措施协助患者改善睡眠状况，如指导患者建立规律的作息时间，改善睡眠的环境，要保持宁静舒适，光线适中，听一些轻柔的音乐等。（3）对症护理：密切观注患者的生命体征及戒断反应状况，给予对症护理，尽量减少患者的痛苦。患者在戒断反应期间应卧床休息，避免剧烈活动，减少体力消耗，站立时要缓慢，不应突然改变体位。共六十二页护理措施2、心理社会功能方面（1）与患者建立良好的护患关系，加强认知干预，使患者认识药物滥用的危害，增强戒毒的决心。（2）帮助(bngzh)患者建立正确的心理防御机制；正确对待和处理心理问题。如当患者感到焦虑、愤怒时，可协助患者