鼻窦炎发病的原因及临床表现(共8页)

1、PAGE PAGE 10鼻窦炎发病(f bng)的原因及临床表现鼻窦炎指化脓性鼻窦炎，常见疾病，有急、慢性之分，急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦，慢性者则可累及(lij)多个鼻窦，甚至一侧或两侧所有鼻窦，导致全鼻窦炎。（一）急性(jxng)鼻窦炎病因：常来自于窦源性感染，鼻腔源性感染，邻近组织源性感染，血源性感染，创伤源性感染，其它全身性因素（如体质、理化及环境等所致的鼻窦感染）。症状 1.全身症状：可有食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。 2.局部症状：主要有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及鼻出血等症状 嗅觉障碍，可因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失。以筛窦炎或蝶窦炎者为明显

2、。抗炎治疗，可用10麻黄素生理盐水滴鼻。（二）慢性鼻窦炎：病因：急性鼻窦炎，阻塞性病因，致病菌毒力，牙源性感染，外伤或异物等。症状 1.全身症状：有头昏，易倦，精神抑郁，萎靡不振，纳差，失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等。 2.局部(jb)症状：局部疼痛和头痛，头部沉重压迫之感，或仅有纯痛或闷胀痛，上午发生较重，午后渐轻或消失(xiosh)，为白天重夜晚轻，纵有双侧头痛者，必以一侧重。鼻部症状：流脓梯，色黄或灰绿，鼻塞及嗅觉(xiju)障碍等。二、术前护理：1、心理护理：术前患者的心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧无助、渴望等，主要来自几个方面：担心手术疗效，手术安全性是否复发及医疗费

3、用等。因此针对病人的心理特点，进行开导和解释工作，介绍FESS成功病例及优点，让病人知道术后出现鼻额部胀痛、双眼溢泪、低热属正常反应。使患者对手术的安全性和有效性有比较全面的了解，解除心理负担。2、术前准备：协助患者完成各种辅助检查。手术前至少两周内不要服阿司匹林类解热镇痛药，如芬必得、巴米尔等，维生素E、大蒜、银杏、人参等。这些药物可以稀释血液，使术中及术后容易出血，如果病人吸烟，术前至少3周不要吸烟术中注意事项：嘱患者全身放松，平卧在手术床上，缓解紧张心情。告诉患者手术时用口呼吸，防止镜面有热气影响视野，如有疼痛可告知医生疼痛部位。头绝对不能抬起或左右转动，以防误伤鼻窦外周主要解剖结构，如

4、视神经、硬脑膜、前颅底而造成严重并发症。术中保持正确体位，对保证手术顺利进行起了重要作用。三、术后护理(hl)：1、一般(ybn)护理：卧位：FESS采用局部麻醉。术后回病房后，向医生了解术中出血(ch xi)情况，测量bp、pr，观察面部颜色，如生命体征平稳，取半卧位；如异常取平卧位，安慰患者避免精神紧张，待正常后改为半卧位，并告知患者术后半卧位不仅有利于鼻腔鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会，而且减轻面部肿胀。术后病人不适的护理。术后，由于创伤、炎症刺激、鼻腔物的压迫，会出现鼻额部肿痛、头晕、口干、双眼流泪、伤口疼痛、咽喉不适等。要主动给予生活帮助和心理安慰，告诉病人，这些不适会在12天

5、后随鼻腔填塞物的抽出而逐渐减轻，对鼻额部疼痛严重者给予鼻部冷敷，以减少出血和减轻疼痛，必要时给予止痛药。对口干、咽喉不适患者劝其适量饮水，并多用漱口液漱口。饮食护理：术后指导患者进温凉流质或半流质23天，第4天开始进软食，营养必须丰富且多样化，利于伤口愈合。2周内避免进食热、硬物及辛辣刺激性食物，戒烟酒，以减少出血和不适。加强口腔护理：因鼻腔手术，内部结构改变，鼻腔功能受到破坏，加之鼻腔内填塞碘仿纱条，易至口臭或引起口腔炎，每日早晚做好口腔护理并指导患者进食后用漱口液漱口的方法，保持口腔清洁。术腔护理：由于内窥镜鼻窦手术要开放鼻窦窦口，改善鼻腔、鼻窦通气和引流。鼻腔创面多，易发生淤血和囊泡增生

6、。所以术后鼻腔护理非常重要。要及时清除鼻腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅。一般鼻腔填塞物应在2448小时逐步抽出。抽出时往往渗血较多，应安慰患者避免紧张，以减少出血。术后第2周用鼻窦内窥镜全面清理痂块，保持引流通畅，减少分泌物产生及痂皮的形成，尽可能保证鼻腔粘膜再生上皮的完整。术后须用1的麻黄素复方薄荷滴鼻或者辅舒良滴鼻12月。嘱病人滴鼻时头要后仰，35分钟后坐起。术后第一个月每周清理鼻腔及冲洗换药1次，第二个月用鼻窦内窥镜换药23次，从第三个月起每月换药1次。大部分病人经1个月的鼻腔清理及换药，基本可以治愈，少数病人需换药1年方可治愈。 下面简单介绍(jisho)较常见的4种并发症1.脑

7、脊液鼻漏 多因损伤筛板、筛顶和蝶窦。常发生在筛顶变异(biny)较大的病人。其发生率约为0.5。一旦发生术中常能发现，可用捣碎的肌肉封堵瘘孔，外铺筋膜并用明胶海绵压紧即可。术后出现脑脊液鼻漏者，先采取(ciq)保守治疗，常可自愈。如脑脊液流量较多，2周后仍未愈者，应行内窥镜下脑脊液鼻漏修补术。2.眶内血肿 因损伤纸样板后手术进入眶内造成。特征为眼球外突、活动受限、眼压增高、瘀斑。出血少者应及时抽出鼻内填塞物，严密观察，常可在2周内缓解，出血多时形成较大血肿，可引起视力障碍，应行眶减压术或视神经管减压术。3.视神经损伤 可分为视神经缺血性损伤、视神经间接损伤和直接损伤。缺血性损伤：由鼻腔内手术的

8、骨反射性刺激引起眼动脉分支痉挛所致。若视网膜完全缺氧超过4.分钟，可导致永久性视力障碍。故应紧急静脉输入血管扩张剂，低分子右旋糖酐、地塞米松和能量合剂等药物。视神经间接损伤：常因眶内血肿压迫所致。视力障碍渐进性加重，其处理同眶内血肿。视神经直接损伤：表现为立即失明，并为永久性。因视神经受到直接撕脱或断离伤。因此术中器械伸入鼻腔超过6.5cm时，就可能造成视神经损伤。视神经位于中鼻甲基板之后7mm，在打开后组筛房后应特别小心。4.鼻出血 鼻腔大出血是内窥镜鼻窦手术最常见的并发症。出血量常在200ml以上，甚至迫使手术中断，严重时可危及病人生命。熟练的手术技术是减少出血的重要因素之一。出院(ch

9、yun)指导术后定期(dngq)内窥镜下复查清理是FESS手术的一个及其重要部分，缺乏这种处理，不可能获得应有的手术疗效(lioxio)。但因其持续次数较多（10余次），时间较长（一般需36个月），不少患者难以坚持，必须反复向患者说明术后换药的重要性。在病人出院时我们做了以下指导：指导患者注意鼻腔卫生，忌擤鼻，鼻部防碰撞，半年内勿游泳。向病人发放出院指导卡，卡片上填好出院后鼻腔换药冲洗的具体时间，使患者心中有数。按时到医院治疗，以防止鼻腔粘连，疾病复发。 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的多发病之一,以往多采用传统的手术方法.患者术中创伤大,术后病人痛苦.并发症多, 易复发, 严重影响了病人的生活质量

10、. 而功能性鼻内窥镜手术().的优点是: 1.在彻底清除不可逆病变基础上, 尽可能保留鼻腔和鼻窦结构. 2.保持窦口开放,鼻腔,鼻窦通气引流通畅. 3.改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态和生理功能. 当然,仅靠鼻窦内窥镜手术本身是难以实现的, 那么术前术后的护理为手术的成功及功能的恢复打下了坚实的基础 鼻腔鼻窦手术虽小,但因该部位的特殊解剖位置. 如果护理不当, 出现问题没有及时发现并采取相应措施的话, 同样的大手术一样危及病人的生命, 影响愈后. 严重者可有生命危险(如术后发现患者堵塞纱条取出后有清凉液体流出, 低头时严重, 我们不应把他当成受凉感冒引起, 则应考虑脑脊液鼻漏的可能. 应收集漏出液作

11、糖测定以辅助确诊, 并给予相应处理.:患者绝对卧床休息12周,取头高位, 进低盐饮食, 必要时给予20%甘露醇静脉滴注, 以降低颅内压, 全身使用广普抗生素.必要时行内窥镜下脑脊液鼻漏修补术) 因此(ync), 我科对每一位鼻窦手术的患者术后均采取了严密(ynm)观察, 细心(xxn)护理, 从而杜绝了因术后观察不到位给病人带来的躯体痛苦和经济负担.。 一、定义:鼻窦炎 多指化脓性鼻窦炎. 为一常见病. 有急 慢性之分. 后者多见, 常为多个鼻窦同时受累.。 二. 功能性鼻内窥镜手术适应症: 1.阻塞性病变, 影响中鼻道通气和引流. 2.急 慢性鼻窦炎,经长期保守治疗症状无明显改善. 3.鼻息

12、肉(单发性 ,多发性) 三.功能性内窥镜鼻窦外科手术 () 出现人仅20年, 20世纪70年代奥地利首创. 80年代我国兴起, 它是将传统性根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术, 变为根据病变程度彻底清除病变基础上, 尽可能保留鼻腔.鼻窦的正常粘膜. 结构. 形成良好通气. 引流促使鼻腔.鼻窦粘膜形态和生理功能恢复的功能性手术.。四. 下面就我科的一位病人向大家汇报一下(yxi)病情及护理过程。 病人(bngrn)李清顺，男、46岁、2007年7月5日5：30入院、36。6 80 20 120/80 因双侧渐进性阻塞|、头闷、流脓(li nn)涕2年、无发热，涕中带血。 护理措施：热情接待

13、病人，行心理护理。入院宣教。告知病人保持稳定情绪，积极预防感冒，忌烟酒，合理膳食避免疲劳，加强口腔卫生，早晚刷牙。 7月6日：遵医嘱协助病人完成相关术前辅检：肝、肾功能、血脂、血常规、心电图等。 7月7日上午9时在局部麻醉+浸润麻醉下行鼻内窥镜手术。行心理护理，测血压120/80 脉搏82遵医嘱肌肉注射阿托品0.5+苯巴比妥0.1入手术室。10：30病人在内窥镜下切除筛窦，上颌窦和息肉组织，扩大上颌窦自然开口，术后回房。取半卧位，行心理护理，协助病人温开水漱口。告知病人勿多讲话，暂禁食3小时。勿将口腔分泌物咽下，轻轻抿出（估计出血量，防止血液咽下引起胃部不适）。告知家属留陪一人。 术后观察重点

14、：体温、脉搏、呼吸、血压、有无活动性出血、有无视力下降及眼球运动障碍。 下午2时鼓励病人进食，进温热易消化流食或半流食，忌辛辣饭后漱口。鼻腔少量渗血、余无不适。 7月8日术后第一天，感头闷，鼻腔堵塞纱条湿润，少量渗血，体温正常。抽出部分堵塞纱条，告知病人勿擤鼻、尽量避免打喷嚏，必要时深呼吸减少出血，多饮水。 7月9日术后第二天，感头闷，抽出部分堵塞纱条无渗血。告知病人(bngrn)卧床休息，勿剧烈活动。 7月10日第三天，溢泪、眼痛、头闷，通知医生，暂不处理。继续观察。抽出全部(qunb)纱条，鼻腔无渗血。告知病人勿擤鼻，勿随意挖鼻。 7月11日术后第四天，未诉头闷、无眼痛、溢泪、鼻腔无渗血，鼻腔有血痂覆盖(fgi)，病人感鼻部通