消化系统疾病病人的护理

1、消化系统(xiohu xtng)疾病病人症状护理上海交通大学护理(hl)学院 林晓云共六十一页教学(jio xu)目标识记(sh j)各类消化系统常见症状的病因及发病机制理解消化系统常见症状的护理评估、护理诊断及护理目标应用消化系统常见症状的护理措施共六十一页消化系统(xiohu xtng)常见症状的护理恶心和呕吐1呕血、黒便和便血2腹泻和便秘3黄疸4共六十一页恶心( xn)和呕吐4 护理(hl)目标2 护理评估6 评价3 常用护理诊断1.病因和机制5 护理措施及依据共六十一页病因(bngyn)和机制恶心胃张力，蠕动 十二指肠张力干呕 胃上部放松 胃窦短暂收缩呕吐胃窦部持续+贲门膈肌腹压内容物

2、排出体外共六十一页病因(bngyn)和机制胃源性呕吐(u t) 胃粘膜受到化学性或机械性剌激或胃过度充盈引起腹部疾病引起 各种急腹症，因剌激迷走神经纤维引起反射性呕吐共六十一页护理(hl)评估 恶心呕吐发生的时间、频率、原因(yunyn)或诱因，与进食的关系呕吐的特点及呕吐物的性质、量呕吐伴随的症状病人的精神状态呕吐是否与精神因素有关病史共六十一页护理(hl)评估 身体评估 全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分析或细菌(xjn)培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。 共六十一页常用护理(hl)诊断 1有体液不足的危险 与大量呕

3、吐导致失水有关3焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关 2活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 共六十一页护理(hl)目标生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入活动耐力恢复或有所改善焦虑程度(chngd)减轻共六十一页护理(hl)措施关心病人 心理疏导 应用放松(fn sn)技术 生活护理 注意安全监测生命体征 观察失水征象 观察呕吐情况 积极补充水分和电解质 有体液不足的危险 活动无耐力 焦 虑 共六十一页评 价病人生命体征稳定在正常范围呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受并增加食量(shling)营养状态改善活动耐量增加能认识自己的焦虑，并运用

4、适当的应对技术共六十一页 呕血(u xu)与黑粪(Hematemesis and melena)共六十一页定义(dngy) Definition呕血：血液经胃从口腔呕出黑粪：血液经肠道排出(pi ch)体外，形成粘稀 发亮的柏油样便 共六十一页*上消化道疾病 食管(shgun)疾病 胃部疾病 胆道疾病 胰腺疾病 纵隔疾病 全身性疾病(jbng)急性传染病 病 因共六十一页护理(hl)评估 共六十一页呕血 上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红 色、或伴有黑便贫血 头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、 食欲 不振 等 循环衰竭 取决于出血速度、出血时间、出血量 病人(bngrn)的一般状况（有无贫血

5、、年龄等）发热 出血后 3 - 5 天 38.5 少数与感染有关血液学改变 早期不明显-血液稀释-血红蛋白下降 Nursing Assessment Point共六十一页呕血 胃内存(ni cn)血300 ml -呕血便血 隐血（+） - 5 ml/d 黑便 - 50 - 60 ml /d 出 血 量 估 计共六十一页 便 血（Hematochezia)共六十一页以上(yshng)部位 便 血 Definition上消化道出血(ch xi)下消化道出血屈氏韧带以下部位病变出血血液自肛门排出Etiology共六十一页下消化道出血小肠：结核、伤寒、肿瘤、Crohn、 出血坏死性肠炎、血管瘤等结肠疾

6、病：痢疾(l ji)、溃结、息肉、Ca直肠疾病：直肠炎、 Ca、息肉等肛管疾病：痔、肛裂等全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、 流行性出血热、败血症等 便 血Etiology共六十一页出血量：少仅表现为便血 长期贫血(pnxu) 多急性失血性贫血 急性周围循环功能不全颜色：取决于部位高低，出血量及停留时间。 柏油样 出血小 时间长 鲜血附于粪便或便后滴血(肛门、肛管疾病) Nursing Assessment Point 便 血共六十一页1. 年龄(ninlng) 2. 季节3. 诱因4. 性状和出血量5. 伴随症状6. 过去史及治疗经过 便 血评估(pn )注意：共六十一页心 理 反 应年龄(n

7、inlng)、 病因、病程、 诊断、预后、 治疗等有关 便 血共六十一页腹 泻共六十一页病因(bngyn)和机制感染性腹泻 非感染性腹泻饮食(ynsh)不当食物过敏食物中毒 胃肠道疾病共六十一页伴随(bn su)症状消化系统症状：腹泻病人因病因不同而可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。全身(qun shn)症状：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。共六十一页护理(hl)评估腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短； 粪便的性状、次数和量、气味和颜色(yns)；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失

8、水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。病 史共六十一页护理(hl)评估急性严重腹泻 观察(gunch)病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等慢性腹泻 注意病人的营养状况腹部触诊 有无包块，有无腹痛，肠鸣音肛周皮肤 有无肛周皮肤糜烂身体评估共六十一页护理(hl)评估实验室及其他检查 正确采集新鲜粪便(fnbin)标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。共六十一页常用(chn yn)护理诊断腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关护理目标病人的腹泻及引起的不适减轻或消失能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入生命体征、尿

9、量、血生化指标(zhbio)在正常范围共六十一页护理措施(cush)及依据 病情监测(jin c) 饮食选择 活动与休息 用药护理肛周皮肤护理 心理护理腹 泻共六十一页有体液不足(bz)的危险动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化；有无脱水现象有无低钾血症监测血生化指标(zhbio)的变化。补充水分和电解质共六十一页评 介病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失(xiosh)机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质同，营养状态改善生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现共六十一页便 泌便泌 (constipation) 是指粪便在大肠(dchng)内通过速度较正常者迟缓，或停滞在

10、大肠(dchng)内。共六十一页病因(bngyn)和机制器质性便秘肠腔狭窄(xizhi)或肠管受压肛周疾病先天性巨结肠(Hirschsprungs disease)功能性便秘饮食或纤维性食物摄入不足滥用泻剂或灌肠肠道激惹综合症共六十一页便秘(bin m)消化系统症状：下腹部胀气、不适、腹痛、矢气、打隔、口臭、甚至呕吐 伴随症状 全身症状：烦燥不安、失眠、注意力不集中，有时头重或头痛。共六十一页护理(hl)评估 有无(yu w)全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等；有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变；有无大肠直肠运动异常。有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘。有无因便秘引起

11、口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状：病 史共六十一页护理(hl)评估正常时及目前排便状况：排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。影响排便的次数、含水量及性质的因素：年龄、性别(xngbi)、情绪、压力、饮食结构、运动量。药物使用。生活习惯、生活方式及环境因素等。病 史共六十一页护理(hl)评估身体评估 腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮实验室检查 钡灌检查，结肠(jichng)镜检查，了解是否由器质结肠(jichng)病变引起的便秘。心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习

12、惯、排便地点的变化；有无精神压力。共六十一页便 秘病人排便状况恢复正常，便秘所带来的症状减轻OR消除。护理目标病人能说出生活中导致便秘的因素，并能自觉避免之。共六十一页护理(hl)措施及依据观察排便状况有及伴随而来的症状定时排便，安排舒适无干扰的解便环境适度的运动每天液体摄入量到3000ml，剌激排便正常饮食，高纤维(xinwi)食物不随意用泻药有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块共六十一页评 介 2能描述便秘的治疗方法1病人自述便秘症状得到改善共六十一页黄 疸既是症状也是体征由于胆红素代谢(dixi)障碍 血液中胆红素浓度增高，渗如组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。共六十一页黄疸

13、(hungdn)正常(zhngchng)血清总胆红素 1.7-17.1mol/L直接胆红素 6.8 mol/L 间接胆红素 10.26 mol/L 直胆/总胆 20%共六十一页分类(fn li) 按病因学分类溶血性黄疸(hungdn)肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类以非结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主共六十一页溶血性黄疸(hungdn)寒战、高热(gor)、头痛、呕吐、血红蛋白尿、急性肾功能不全脾肿大、贫血间胆尿胆原 粪胆素乏力、倦怠、食欲不振、出血倾向直胆间胆尿胆红素（+）肝细胞性黄疸共六十一页胆汁淤积(yj)性黄疸皮肤瘙痒(soyng)、心动过缓直胆粪胆

14、素； 尿胆原； 尿胆红素（+）共六十一页伴随(bn su)症状发热(f r)-病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸寒战、高热-急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎腹痛-肝脓肿、肝癌、胰腺癌等腹水-重症肝炎、肝硬化、肝癌等共六十一页辅助(fzh)检查血常规、尿胆原、尿胆红素肝功能凝血功能溶血性贫血检查(jinch)影像学检查肝穿刺活检共六十一页护理(hl)评估既往(j wn)史 询问既往有无疾病史、肝炎接触史及输血史；有无长期用药或饮酒史；黄疽的发生与饮食有无关系等病 史共六十一页护理(hl)评估身体反应 注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现有无腹胀、腹泻等泻消化道症

15、状(zhngzhung)；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。病 史共六十一页护理(hl)评估身体评估 观察皮肤，黏膜和巩膜(gngm)有无黄染以及黄染的程度和范围实验室检查 注意观察尿粪颜色及皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比共六十一页常用(chn yn)护理诊断舒适的改变：皮肤瘙痒、胆淤积有关有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关自找形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关焦虑：与皮肤严重黄染有关潜在并发症：急性(jxng)肾功能衰竭、休克、肝性脑病共六十一

16、页护理(hl)目标减轻皮肤瘙痒感，促进皮肤舒适保持皮肤的完整性病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合作，平静增加自信心，减轻黄疽所引起的身心形态改变控制诱因(yuyn)，尽量不发生急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病等并发症。 共六十一页护理(hl)措施及依据使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润修剪并磨平指甲(zh jia)，必要时可戴上棉布手套穿棉质、柔软舒适的衣物。保持室内凉爽的温度（25-26）不能活动者协助病人翻身保持床单位的平整、清洁、干燥加强营养。 促进皮肤舒适，保持皮肤完整性共六十一页护理措施(cush)及依据与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色(f s)也会逐渐恢

17、复。以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，倾听病人的主诉。分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、看书报。教导美化外表的方法减轻焦虑，增加病人维护自我形象共六十一页护理(hl)措施及依据有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆者，绝对卧床，专人守护。 监测生命体征及肝昏迷前兆症状。 低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。 尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，纠正水、电解质酸碱失衡等。 必要时食醋保留灌肠，口服(kuf)乳果糖等。 控制潜在并发症共六十一页评 介病人皮肤完整(wnzhng)，减轻瘙痒的措施有效，皮肤瘙痒症状减轻病人自信感强，能正确面对疾病引起的身心不适。病人掌握了控制焦虑的应对技巧，焦虑程度减轻致消失。 病人的并发症被控制在最小发生范围内。共六十一页谢谢(xi xie)！共六十一页内容摘要消化系统疾病病人症状护理。胃窦部持续+贲门膈肌腹压内容物排出体外。3.