案例分析-法医精神病司法鉴定人培训班课件

1、 王小平 教授中南大学湘雅二医院司法鉴定案例分析一 般情 况被鉴定人XX，男，39岁，汉族，无业，初中文化检 案摘 要于2011年6月30日纠集他人将某某的儿子打成重伤，后外逃至同年11月9日自首此案经两次鉴定结论不一致，再次申请鉴定案 例此次案发前调查材料家属和居委会：其于2008年左右开始有性格暴躁表现，经常打人毁物，常称有人追 杀他，要躲、要跑羁押期间材料：2009年11月其被羁押后有自语、脾气大、打人、大吵大闹、情绪不 稳定等表现鉴定时的检查：认为女朋友偷人，所以打她；家里附近的人都害他，跟踪他，包括的 士司机；被砸车的车主跟踪自己，认为这些人都是一伙的，要害自己， 所以砸车、打司机。

2、存在幻听、关系妄想、被害妄想、被跟踪感、嫉 妒妄想、被洞悉感”（未对“幻听、被洞悉感”进行具体阐述），此 次鉴定诊断伍某“目前诊断为精神分裂症（现症期），作案时无刑事 责任能力。建议监护治疗 2010年3月曾因殴打女友、司机、砸车被刑事拘留在XX司法鉴定中心鉴定一2011年11月17日 湖南省XX司法鉴定中心诊断：精神分裂症作案时责任能力：无建议：长期监护治疗 首次鉴定2012年1月6日至同年9月12日当地安康医院接受强制医疗诊断：1）酒精所致精神障碍 2）酒精依赖综合征因受害人方不服2014年11月2日再次鉴定湖北XX司法鉴定中心诊断：反社会性人格障碍作案时责任能力：完全 第二次鉴定 强制医

3、疗 此次案发前调查材料此次案发后前两次鉴定及强制医疗简介二调查材料：自幼不听话，14岁时因偷盗被劳教二年，18岁时因犯故意伤害罪被判17年，2005年释放后常打架斗殴、寻衅滋事，平时有喝酒、抽烟、赌博、吸食“冰毒”行为；存间歇性言行异常，不顺心或被人惹到时就“胡来”，喝酒后则更“麻烦”/喝多了酒也会“发癫”，经常与妻子发生争吵，在外面惹事生非；但顺其意或不受刺激时，表现很好；经常开车，组织台子搞牌、搞钱。鉴定时检查：“无感知及感知综合障碍，无思维障碍，无协调性及不协调性精神运动性障碍，无行为怪异。体查见自伤自残行为，有突出的人格障碍，表现为性格的极端性，情感的不稳定性，意志和行为的不可克制性鉴

4、定时检查： “紧张、害怕，有明显幻听，被跟踪感，被害妄想，被控制感及内心被揭露感，讲近一两年以来，耳朵里面一直有声音，熟悉不熟悉的声音都有，不知道讲什么内容，这个声音让人不舒服，听了就想跑，在进行鉴定的时候，那个声音一直在讲，打人、打东西都是那个声音要他做的，但是搞不清是哪个，就容易发火；觉得好像有种东西一直跟踪他，近一两年来，周围的人都在害他，讲做什么事情都是别人事先就安排好了的，打人也是那人安排的，但是找不到那个人；心里的想法不讲出来别人也知道”-2011年11月27日-2014年11月2日反社会性人格障碍，完全责任能力精神分裂症，无责任能力，长期监护治疗就此案前2次鉴定具体情况三此次案发

5、前调查材料2012年1月6日因“嗜酒20余年，伴疑人害、脾气大、冲动伤人、失眠2年余”被送住院治疗，病史提供者为：湖南XX司法鉴定档案（但提供的湖南省XX司法鉴定中心出具的两份鉴定报告均未提及被鉴定人嗜酒20余年），入院时精神状况检查查及“被害妄想”，住院诊断为“酒精所致精神障碍；酒精依赖综合征”，服用奋乃静（有效剂量4mg/日）治疗。 2012年强制医疗情况及此次实施危害行为前情况四村民委员会：平时态度嚣张，曾多次在当地 寻衅滋事。被鉴定人母亲：曾经鉴定诊断为“精神分裂症”，其平时“好的时候好得不得了”，发病时就不管不顾，伤人毁物，曾于2010年发病时将母亲打伤，事后又表示后悔，对母亲非常孝

6、顺。被鉴定人邻居：其一般情况下与常人好像没有区别，言行举止正常，但有时与人吵架时表现脾气暴躁，大喊大叫；曾将母亲打伤，并打烂家中物品。实施危害行为前，其能和别人做生意。此次案发前调查材料被鉴定人叔叔、婶婶：实施危害行为前，被鉴定人在其三叔家喝酒，其在喝酒时听到有人讲受害人与其三叔曾于2003年或2004年发生过纠纷后，认为三叔被欺负了，为此很生气，遂叫人去找受害人理论参与实施危害行为其他人：被鉴定人经常打牌、弄钱，喜欢“借酒发疯”。实施危害行为前，其在喝酒，大喊大叫，拍桌子，情绪激动（某亲戚称其在发“酒癫”），称要将以前欺负过他三叔的某某抓来。后在殴打某某时，因嫌带去的XX等人不卖力帮其打架，

7、将XX打伤；其将受害人打伤后又再次带人冲到受害人的家中，态度嚣张、大声谩骂、威胁别人，并踢烂电风扇。被鉴定人对受害人家进行打砸后，找到正在上药的XX，将他带上了车，然后一起坐车到某地后独自离开讯问材料：自称事发前喝了很多酒、喝醉了，是搭着XX的肩膀走出家门的，且称不能回忆事发细节，称其打砸受害人家后不久即被人拉上了车，后来的事情不知道了，直到晚上才醒过来此次实施危害行为前情况五 此次案发前调查材料羁押期间材料：除话少、有时发呆或独自跳舞外，未见其他明显异常委托单位提供补充调查材料说明：被鉴定人故意伤害一案发生在2011年6月，时至今日相隔时间较长，相关人员对当时情况很难全面客观的陈述；从案卷材

8、料上伍某供述：其当日喝酒是在其叔叔60岁生日的宴会上，且当时喝酒的人绝大部分都是被鉴定人叔叔的亲戚和亲朋好友，与被鉴定人有利害关系，若要调查可能难以得到客观、全面的证明材料，影响鉴定的公正性；由于该案在2011年6月发生，且该案为信访积案，在当地影响较大，当地群众担心作证会招来麻烦而回避作证”鉴定时补充询问其表哥：被鉴定人幼时调皮，读书不用功 羁押期间材料及补充调查材料六意识清晰，讲话声音大。承认实施危害行为事实，能叙述事发经过，称其因听说受害人的父亲打了自己的家人，所以去找受害人父亲，后因受害人拿刀冲出来扬言要砍自己，所以自己就打了受害人；称实施危害行为前喝了4两左右52度的白酒，但称喝了酒

9、没事，对于涉案其他情况不愿详谈。检查过程中发现被鉴定人存人格问题、既往有抑郁及躁狂交替发作表现；自诉幼时调皮不听话，有时抽烟、喝酒，承认自己讲义气，脾气不好，只要别人跟自己讲话声音大一点或人多一点时，自己就控制不住会发脾气，幼时即有与人打架的行为，一年会发生数次，会说些诸如“我不怕你”之类的言语，并曾因打架被依法处理，但否认会无故挑起事端或经常参与打架斗殴；承认近45年来自己的情绪有大起大落现象，称曾有持续性的情绪低落表现，将自己关在家中，不愿出门，不愿跟别人接触，自卑，觉得自己不如别人、别人看不起自己，对自己不是真心的，为此悲观哭泣，有时暴饮暴食，有时则吃的很少，每次发作持续半个月左右；举例

10、称某次心情不好时，曾因为觉得别人都不理自己、都害自己（对“害自己”具体解释为自己觉得平时一起玩的人突然都不理自己了），连续走了3天3夜，独自跑到山上睡觉，想自杀，从山上滚下来，称类似情况共发生过3次；称既往亦有持续性的心情很好、兴奋话多、吹牛皮现象，自觉了不起，但对于发作次数等具体情况叙述不清，诉目前服奋乃静12mg/日治疗，心情好。反复询问下仍坚持认为自己此次实施危害行为时情绪平稳。未查及幻觉、妄想等精神病性症状，未查及有毒品使用，否认对酒精有依赖。智力及记忆力检查未见明显异常。意志活动可，自知力缺乏。本中心鉴定时检查鉴定诊断分析反社会人格障碍？ 支持点： 幼时调皮、不服管教、读书不用功、多

11、次寻衅滋事、违法犯罪、 打架斗殴，平时有打架斗殴、喝酒、抽烟、赌博、吸毒 案发后鉴定自伤&自残，性格极端，情感不稳定，意志行为不可控 不支持点：发作性病程，间歇期社会功能可，伤人后有悔意 本次鉴定时检查承认幼时存在品行问题，但缺旁证具有反社会临床特征精神分裂症？ 支持点： 案发前鉴定 幻听、关系、被害、嫉妒妄想、被跟踪感、被洞悉感 案发后鉴定 幻听、被害妄想、被跟踪感、被控制感、被洞悉感 不支持点: 案发前无明显言行紊乱表现，发作性病程，间歇期社会功能可 本次鉴定时检查未查及幻觉、妄想等精神病性症状 此诊断依据不足X急性酒精中毒？ 支持点： 实施危害行为前有饮酒，大声讲话、骂人、拍桌子、情绪激

12、动 自称有”醉酒”，不记得打砸后的事情 不支持点：无法获取实施危害行为前饮酒准确信息，旁人无具体当时“喝醉” 描述， 自称“醉酒”佐证材料与他人笔录不符 未发现意识障碍等急性酒精中毒表现可推测实施危害行为前有过量饮酒慢性酒精中毒 or 酒精依赖综合征？ 支持点： 强制医疗据XX司法鉴定资料悉，嗜酒20余年 伴疑人害、脾气大、冲动伤人、失眠2年余 不支持点: XX司法鉴定资料未提及长期饮酒史，现有材料无法表明长期饮酒 本次鉴定检查否认经常饮酒，否认对酒精有依赖 此诊断依据不足X鉴定诊断分析鉴定诊断分析双相情感障碍？ 调查材料：平时有间歇性情绪不稳定、发脾气、大喊大叫、易与他人发生争吵、伤 人毁物

13、、惹事生非，喝酒后上述情况加重，间歇期言行举止正常，表现 很好，能组织打牌、弄钱，能开车、与人做生意 鉴定检查：意识清晰，交谈接触可，言语理解及表达能力可。查及既往有抑郁及躁狂 交替发作表现，意志活动可，自知力缺乏。未查及幻觉、妄想等精神病性 症状，否认对酒精有依赖，未查及有毒品使用情况。智力及记忆力检查未 见明显异常。 该诊断成立作案时情感状态？ 调查材料：未提及饮酒前有兴奋话多、言词夸大等情绪高涨现象 饮酒后有大声讲话、骂人、情绪激动、行为冲动表现鉴定时检查：自称此次实施危害行为时其情绪平稳 难以认定案发时情绪状态，推测当时表现与过量饮酒及固有的人格特征有关辨认力？调查材料：喝酒时证实有人

14、讲起受害人与其三叔曾于2003年或2004年发生过纠纷， 其听到后认为三叔被欺负了，很生气，遂叫来人去找受害人理论。其在接 受询问时承认实施危害行为事实，能叙述事发经过，称其因在喝酒时听说 受害人之父与自己三叔发生过纠纷、受害人曾拿刀到家里来吵事，感到非 常气愤，就叫来欧某某一起去找受害人，后双方发生冲突，在此过程中， 自己将受害人打伤；后因发现自己的手被受害人割伤，觉得非常恼火，又 带人对其家中部分物品进行打砸，后听闻警察来了才逃离现场。鉴定检查：亦承认实施危害行为事实，能叙述事发经过，称其因听说受害人之父打了 自己家人，就去他家里找他，结果受害人冲了出来，拿刀要砍自己，自己 就打了受害人，

15、诉实施危害行为前自己喝了4两左右52度的白酒，但称喝 了酒没事，对于涉案其他情况不愿详谈。综上所述：实施危害行为有现实诱因，实施危害行为时无明确意识障碍表现，事后具 有自我保护能力，且其曾因犯故意伤害罪被判刑，认为被鉴定人实施危害 行为时理解此危害行为的性质及其后果 认为实施危害行为时存在辨认力刑事责任能力分析控制力？调查材料：其实施危害行为前有过量饮酒，且此后被人发现有情绪激动、态度嚣张、 大声讲话、谩骂威胁他人、行为冲动等表现 因此认为实施危害行为时存在控制力减弱刑事责任能力分析 被鉴定人实施危害行为时存在辨认力，但控制力减弱；而根据现有材料及本次鉴定时检查，难以认定被鉴定人实施危害行为时

16、的情绪状态与其疾病存在关联，推测其案发当时的情绪激动、行为冲动表现可能与其过量饮酒及固有的人格特征有关。据我国刑法第十八条规定，个体因过量饮酒或固有的人格特征所导致其实施危害行为时控制力减弱，不能作为减免个体刑事责任能力的理由综上所述，推断被鉴定人XX实施危害行为时有完全刑事责任能力责任能力？ 2鉴定检查所见与调查材料部分一致34鉴定检查所见与调查材料无关联鉴定检查所见与调查材料矛盾或相反1刑事责任能力评定相关问题鉴定检查所见与调查材料完全一致危害行为与精神病理不能建 立因果关系存在精神病理，但危害行 为产生于现实冲突和需要 或虽动机不明但无法证实 与精神病理相关 存在辨认力和控制力完全刑事责

17、任能力危害行为与精神病理间存在 直接因果关系精神科诊断或症状可以由旁 症和精神状况检查同时认证， 状作为原因，直接发生作 并可以排除现实作案原因例如：病理性幻觉或幻想 支配下导致凶杀行为辨认力和控制力丧失无责任能力直接相关危害行为与精神病理存在部 分相关危害行为的发生兼有精神 病理因素与现实因素例如：遗留有易激惹的残 留期分裂症患者，实施的 具有明显冲突特征的、具 有现实动机的行为辨认力和控制力减弱辨认力存在，控制力减弱限定（部分）责任能力部分相关无相关精神病理与辨认力或控制力的关联性危害行为与精神病理无明 显因果或直接关系存在辨认力和控制力可评完全刑事责任能力自陷行为：实施危害行为 时处于因故意或过失所致 的无辨认或控制力状态或 减弱状态 不宜评定其责任能