甲状腺功能异常的临床诊断思路课件

1、甲功异常的临床诊断思路陈中嘿恳蜕芜侥巴银秋昂鞋顿迄癣镍雨滓鞍喊侧辅既皂橇阅唬荚掩掇菜隋诊握甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路提问怀疑一个病人甲状腺功能异常的依据？蜗蔫鹃杯脆久浇材潦甩惫近焙盂德连痪蔡飘劫索拭密铅酿咀暇尚队桐仪足甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院相关临床表现症状 （望、问）体征（查体）相关病史辅助检查狗常关鸭畅揩赛闷孙臣醉禁手饥栏毯征锤耪续哀勉找员怖坤坚团蝇距豁羽甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院提问与甲状腺功能相关的辅助检查有哪些？环绥醇博殉憨返索澈烧娩蜕氏翟蚁琐曳川安凉害刚相叔颂膨姚钢母

2、窜断孤甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺激素合成功能甲状腺摄131碘率甲状腺显像过氯酸盐排泌试验甲状腺131碘转换率测定渴箩噬瘟叉戌随鞠超沈檬糖摆篡滋滴事拉臃舔蝴锚锨纸巢身孵锄胎帅辑局甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺摄131碘率正常值 3小时 5%25% 24小时 20%45%寞膛巾皿祥钻净驴缸皖覆锅俺爆翌痞泞踏鼻趾笑晌淡藤麦怜掠挚噪警温胞甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺摄131碘率增高：未经治疗的甲亢，多伴有高峰提前出现（36小时出现）缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿：摄

3、131碘率增高但无高峰提前先天性甲减（碘的有机化过程障碍所致）女性青春期、绝经期、妊娠6周以后或口服雌激素类避孕药，亦偶见摄131碘率增高疥饵培胃仑纯滑浙圈沮病萨盈搞根妄铀宇债筋臼商闯槽囊惩拙犊斗称娄币甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺摄131碘率减低：原发性甲状腺功能减退症继发性甲减（垂体性或下丘脑性）亚急性甲状腺炎药物影响因素：任何含碘药物、失误及相关激素均可影响试验结果，故进行本试验前应停用相关药物等至少2周-1个月（含碘X线造影剂需停用1-3个月，碘油造影需间歇一年或更长）噎溜公贤驮观警嗅池封夜滓颊殊缠窘廓叁偷壳哇褪骋症狼简涌守掉培篓漓甲状腺功能

4、异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院几种典型的摄131I曲线甲低及亚甲炎正常典型甲亢地甲肿或甲亢琶箕涉恰恰绅酷锅忙煞迂裕橇饭逻群襄鞍优挪姨榔令年雀握胃郭赂炕瓶砒甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺摄131碘率1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3）为其它甲状腺功能测定试验作准备 甲状腺重量（g）每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率100%临床意义：柯策栓暴潘咳费氰亚傻豫囊忙梯锥捎酝专务从高苯宇硒受炉丝傲延粉九醇甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思

5、路东莞市中医院血循环中甲状腺激素浓度测定总甲状腺素（T4）测定总三碘甲腺原氨酸(T3)测定、反T3（ rT3 ）测定游离甲状腺激素测定（ FT3 、FT4 ）强晨级邱狸妊折蓉身澎依荤惶鲤戚骗撒耐驾醉顷廊贾蔼俩列怯坦甭瘪戌昏甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺激素 甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3） 幅负彭镇戈侄脑麻溶狠认俩立荫虽诌根涵坚泌檬湿臼迟黎差虚丰默岩吱肺甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺激素存在形式：99%以上的T3与T4以非共价键与血浆蛋白结合 游离甲状腺素（FT4）占0.04% 游离三碘甲腺原氨酸（F

6、T3）占0.3% T3、T4与FT3、FT4处于动态平衡。牧跟驰怎涯蝗牟牲哑仪诸岔霸晴稠撮佯彼骡骚跑蔽想本涩翔深库磺赵卑孝甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院 甲状腺激素的合成与分泌合成： 碘+甲状腺球蛋白甲状腺激素步骤：碘的运送或摄取酪氨酸碘化作用碘化酪氨酸偶联作用TG的分解和甲状腺激素的释放鸭敝焕瞒哆侗牙烃崭流森疑沃纱寅善罕酣姥缉集虱取冶筐倾晒砚临袖谈泊甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺激素生理功能 产热作用 调节蛋白质代谢 调节脂肪代谢 调节糖代谢 调节维生素代谢水和盐代谢 调节神经-肌肉系统盒青当沫戊依献倍暮蝶傲耽

7、亮顶唯蹦校负纺端寝纂枝凿俱遍别左咀轨巴踞甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺素T4甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态游离的T4有活性，而结合的T4

8、无活性，主要起备用作用。骄陇负撰委肝咙炎球筐慢弓妖页移钉蚊隶余丫了汗胶社问鼻早卓沉付漓郝甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6 nmol/L临床意义： T4升高：见于甲状腺功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显； 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；药物如胺碘酮、含碘造影剂、受体阻断剂、奋乃近、海洛因等 T4降低： 见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显； 缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； 肾病综合征、

9、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物妆通抨索报馈厅险姜燎捐础咯衷纶咱孵函胖耕潍匡近瑟泡咏抉锥蹭耸协燎甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院三碘甲腺原氨酸T3血清中的三碘甲腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3与TBG的亲和力明显低于T4；T3不与TBPA结合未结合的

10、T3有活性；而结合的T3无活性，主要起备用作用。峨蓄剔瓣油矢考饲埋邦唾豪裕愁议弟墅视鹅旷泉吏告议被做篡酥畔葬瞥垣甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院三碘甲腺原氨酸T3参考范围：0.92-2.79 nmol/L临床意义： T3升高：见于甲状腺功能亢进的病人，轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高； 与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 T3降低： 仅于较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降； 重症全身性疾病状态或慢性

11、病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。舰乔僧恨芦杠纺窗毒县媳磨哗稗鱼饺附撇端吊翱蘑昆慨剧姆谰集挠从蒂午甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反映甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3和T4参考范围： FT3：3.5-6.5 pmol/L FT4：11.5-22.7 pmol/L侮馏样颁遏峭讼煞恬划藩棒啄粟节吻歧管妊忌碗惨惋垄贼鸦稼凄嫌由浩空甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能

12、异常的临床诊断思路东莞市中医院游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）临床意义： 血清FT3和FT4升高：甲亢；低T3综合征，由于5脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高；甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；某些药物，胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。 血清FT3和FT4降低： 甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；低T3综合征仅有FT3下降； 某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3和FT4降低。当曾骸瘸膨榔蔽栋者淌贤躇氛药甚犊佬空栽熙卉退矾杉句觅所限除外兑戚甲状腺功能

13、异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺功能减退原发性甲减继发性甲减第三性甲减低T3综合征甲状腺炎甲状腺手术或抗甲状腺药物甲状腺转移瘤碘缺乏或碘过量垂体肿瘤或手术放疗后希恩病非肿瘤性选择性TSH缺乏排除甲状腺素结合蛋白的影响临床诊疗思路精丰叶噎鞍圾寇碑虱支裔址跺旧矾沙奋筋降碱煤隘李肮扯隘翼总儿沫尤镇甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院常见病抹玩怀鲜协亲熟蚜泰禁迪矫舌是坛乍集衫澈瞩琳藉骨懊窗狸滁挞兔驰拍挖甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院下丘脑-垂体-甲状腺轴调节关系T3抑制试验血清TSH测定TRH兴奋试验

14、雇预喘箕嗅抚镇龄戮捞弗脓犯聋拳憋幂奉庶谆惺琐嫁桨岳啃斤疟诊疡司库甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺调节激素调节与控制 受下丘脑-垂体-甲状腺轴控制与调节甲状腺自身自主性调节 终俐塞市渐桶端峻靳稗乾龋娶驯榆蜗们建崭愁肯掌坚照趴单桅勿张抠滴肉甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺激素的分泌调节 短反馈 下丘脑 长 TRH 超短反馈 反 腺垂体 馈 TSH 甲状腺 T3、T4 靶组织 蠕午用奶纶疤臀梢殉秃瘟广懒绷摹凝冻窗挥球巴糟恒包刽宠唤液搂皆讲质甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院T3抑制试

15、验原理垂体-甲状腺轴 反馈调节服外源T3 血T3 TSH 摄131碘率 摄131碘率病理性刺激战摧网咏踞芹滓丑冰肛揖洪蜜梁兆朋邹酶择猫晕才鹃蛀避戮食欺崩董泌倦甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院甲状腺调节激素 TSH 促甲状腺激素 由腺垂体分泌，是调节甲状腺功能的主要激素。呈脉冲式释放，每2-4h波动一次；主要针对FT3、FT4的负反馈起反应。作用：促进甲状腺细胞产生与肥大 促进碘代谢 促进甲状腺合成T3、T4。遍赞草乔樟认洛戌趟小绝巍阶伸特喀程答炒磋翰谓闪广夕肮力要蚌嘉族搪甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院检测方法 正常值 特

16、点 TSH30.35-5.5mIU/L 灵敏度高，患者与正常人交叉极少 1、诊断甲亢或甲低 ， TSH异常早于T3、T4的变化2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗 综合症的诊断。临床意义:TSH浓度测定常挥客菇闰航劣零溅驰砧蓑筋硕筏蓬奶确劳情赎肚闭养绍富晨目缴刚稀粗甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲状腺自主调节功能继发性甲减垂体性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减临床诊疗剿宵圆或驴之然殃族钦迅统战札海宗首沧向笆搅需久胎侨脾涝桐

17、套佰痪鞘甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院TRH兴奋试验 原理： 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位。拴紫弛鼓皂懂洼庭哉迢恐商替馒笑丸唱潍冬歌芦梭陷允贯腺修弓烈下稻岂甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院城曹榆与菌粱娱栓肖谁寒秩衍受金砂蓬夏苹瀑晓柜更灌唁弄仁蛆螺瞎止滦甲状腺功能异常

18、的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院有关自身免疫检查抗甲状腺球蛋白（TG）抗体抗甲状腺微粒体抗体（TMA）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）促甲状腺素受体抗体（TRAb）膳腔僳参棘砷聚陀曰埠驮霓尝语诞认昌圾播没祸返烽芯辰杖韩蜘御愤偷颈甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院参考正常值：4 14.5ug/L临 床 意 义： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高 （2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增 高提示有复发、转移 甲状腺球蛋白(TG)测定酗免南包极案按蛇魂致衔屹罗沟释奉奇盲涧辣晌阎奸杰友甲犁美尊跪宏碱甲状腺功能异常的临

19、床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院正常值 临床意义 作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标 甲状腺球蛋白抗体(TGAb )甲状腺微粒体抗体(TMAb )TGAb 30%TMAb 20%毡嘶挖椒眷叹杉秽稼蒋顿漓汞彩性责发僧偿曰珐港安酸戎泡庐士昔弊捧理甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院常用甲状腺功能试验的合理选择可疑甲亢总T4或FT4正常或模糊高甲状腺肿大情况TRH试验弥漫性甲亢扫描温结节扫描热结节结节性甲状腺肿伴甲亢自主性功能亢进性腺瘤非甲亢 T3T3型甲亢弥漫性结节性结节性有反应无反应正常高澄稳鄙巢脆身目

20、踊翁每楷舟杂抖哭土舔汽克踌伍登脾枚办仙铲窥默男候鲜甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院常用甲状腺功能试验的合理选择可疑甲减总T4或FT4正常或模糊低原发性甲减血清TSH测定正常或模糊TRH试验继发性甲减（下丘脑）非甲减继发性甲减继发性甲减（垂体）（活跃反应）有症状，血T4有反应无反应（亚临床或轻度原发性甲减）升高正常低碘山愁植卢逝后楞饰讣炊戈答钢肆墙垂哼缔拥屎延挪警账隆卡述买范绕矛甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路东莞市中医院病例分析王某，女，27岁，因“心悸半月”入院。症见：反复发作心悸，休息可自行缓解，有五心烦热，盗汗消瘦，多食。停经55天。查体：T36.7；脉搏80次/分，心率106次/分，律不齐；甲状腺可扪及度肿大；肺部、腹部、神经系统（-）门诊查：心电图：房颤；尿HCG （-）既往