局部解剖学教学课件：上下肢浅层

1、局 部 解 剖 学 上、下肢浅层强调人体解剖学实验室规则尊重人体标本及尸体，实验室保持安静、庄重、肃穆，切勿大声喧哗及打闹。禁止以标本或尸体为背景照像、摄像。禁止将有关实验设施的照片或视频传上网络。违者后果自负。 课程简介 注意事项： 尊重标本、爱护实验器材；带齐教学工具、工作服 明确分工、团队协作 注意学习态度及方法(掌握重点，重视实践，善于总结)理论课实验课教学次数16学时（4次）65学时（13次）授课地点A2/A3A5分2小组，选出小组长；每小组要有明确分工，每次操作应有主刀12人，一助12人，根据教材指导操作12人，巡回12人；每次课由主刀完成预习报告，一助完成实习报告。报告的质量及主

2、刀操作完成情况与平时成绩挂钩。实验结束，班长安排清洁小组，做清洁，关好水、电及门窗.平时成绩及期末局部解剖学成绩的构成方式：平时成绩：实验记录本成绩50%+网络成绩20%+期末图片考试30% =100分2. 局解期末成绩：平时成绩30-40%+期末考试卷面成绩60-70%=100分特别提醒：今年将不再接受提交纸质的网络作业。学生上不了网络教学平台请自己及时找网络中心或教务处解决。不提交作业者一律按0分记。操作时注意事项严格按实习指导解剖，不要任意扩大切口或扩大解剖范围；不要破坏重要结构；重视课前预习；正确使用器械；保持操作台面清洁整齐；课后物归原处，值日生做清洁，关闭水、灯、电脑、抽风系统、空

3、调及门、窗。局解总论 （一）局部解剖学定义 特 点： 系统解剖学 - 系统、条理、规律 局部解剖学 - 局部、层次、毗邻 与临床学科的联系 （二）局部解剖的学习过程中，主要的把握内容包括：1.局部区域的层次结构；2.重要器官、结构或组织毗邻； 3.局部区域的血供、神经支配、淋巴回流；4.重要器官、结构的体表投影；5.某些结构所涉及的相关临床应用问题。指压式：大多数用于腹部皮肤的切开和切 断钳夹的 组织器官。抓持式：用于切割的组织范围广、用力比较大的坚 硬组织。执笔式：操作的切口比较小且短，属于精细操作，主 要将血管和神经组织分离。反挑式：将刀刃由内而外的挑开，主要作用于腹膜 切开或者腱鞘狭窄部

4、分的挑开等。(三)解剖器械的使用1解剖刀 刀刃-切开皮肤和切断肌； 刀尖-修洁血管和神经； 刀柄-钝性分离。 2镊 无齿镊-夹持和分离血管、神经和肌肉等； 有齿镊-夹持皮肤或非常坚韧的结构。 3组织剪 一尖一圆的或尖头的直剪-较坚韧的结构，剪线或拆线。 圆头组织剪-剪开组织或剪断神经、血管，有时也可用以撑开或分离组织；4止血钳 -分离软组织及血管、神经等，也可钳夹 肌腱、韧带和皮肤等，做牵引固定之用。 5肋骨剪-仅用于剪断肋骨 止血钳持钳法人体基本结构层次 皮 肤： 各部厚薄不一 浅筋膜：又称皮下组织 或皮下脂肪。内有浅血管、 皮N、浅淋巴管 臂中部横断面 肱 骨 肱二头肌 深筋膜：又称固有筋

5、膜。 肌间隔：在四肢，深筋膜深入肌群之间，附着于骨 骨筋膜鞘：深筋膜，肌间隔与骨和骨膜之间可形成骨筋鞘 血管神经鞘：深筋膜包裹血管，神经 筋膜鞘或囊：深筋膜包裹腺体 支持带：在某些部位，如腕部和踝部，深筋膜在局部横行增厚，且两端 固定在骨性突起上形成支持带，能约束其深面的肌腱。 骨骼肌： 肌腹 肌腱（腱膜）形态: 长肌,短肌,扁肌,轮匝肌 肌 层下 肢第一节 概 述一、境界与分区 以腹股沟、髂嵴、股沟及骶、尾骨外侧缘分别与腹部、 腰部、会阴及骶部为界二、重要骨性标志髂嵴 髂前、后上棘 髂结节 坐骨结节 耻骨联合 耻骨结节 股骨大转子 肌骨内、外侧髁 收肌结节 髌骨 髌韧带 胫骨粗隆 胫骨前嵴

6、胫骨内，外侧髁 腓骨头 内踝 外踝 跟腱 跟骨结节 舟骨粗隆 第5跖骨粗隆 三、血管神经的体表投影下肢以深筋膜为界，分为浅、深两层结构。浅层结构：皮肤、浅筋膜。深层结构：深筋膜发出的肌间隔； 由深筋膜，肌间隔和骨共同构成的骨纤维鞘，称肌室。 肌室内有肌肉，血管和神经。四、 下肢结构特点一 皮 肤 二 浅筋膜 (一) 浅 V 1. 大隐V （great saphenous vein,GSV） 起始：足背V网的内侧 收集小腿和大腿内侧浅层V血 第二节 下肢浅层结构经内踝前1.5cm至小腿内侧上行经髌骨内侧后4横指行至大腿内侧，后渐向前耻骨结节下外34cm穿隐静脉裂孔注入股静脉。行径：大隐静脉GSV

7、伴行结构 小腿内侧 - 隐 N 大腿内侧 - 股内侧皮N GSV属支五条属支： 旋髂浅V：伴同名A； 腹壁浅V：伴同名A； 阴部外V：伴同名A； 股内侧浅v 股外侧浅VGSV属支类型穿通支： 连通浅深静脉，以直角由浅静脉通向深静脉，穿过深筋膜，规则地沿肌间隔走行 部 位 - 膝关节上下10cm； 小腿中、下1/3交界 静脉瓣作用：防止深静脉血液倒流，促进浅静脉血液回流入深静脉 911对，呈袋状，两瓣相对 较恒定配布在浅V穿深筋膜 前及穿通支汇入深V之前 起始：足背静脉网外侧行径： 2. 小隐V （small saphenous vein,SSV） 起自足背V网外侧 经外踝后方达小腿，初沿跟腱外

8、侧缘上行，后渐移至中线在小腿上段，穿深筋膜至深层继续上行至腘窝 汇入腘静脉伴行：腓肠神经。(二) 浅淋巴结 纵 群：引流足、小腿内侧及大腿和会阴、外生殖器浅部的淋巴 斜 群：引流腹壁下部、臀部、会阴部和外生殖器的浅淋巴（1）腹股沟浅淋巴结 （2）腘浅淋巴结 位于膝后区浅筋膜内。引流足外侧缘和小腿后外侧部浅淋巴管；第三节 上肢浅层结构 一 皮 肤 二 浅筋膜 (一) 浅 V （1）头静脉起始：手背V网外侧行径： 绕桡骨茎突后方 沿前臂前外侧上升到肘前 继而在臂前外侧上行 行经三角肌胸大肌间沟 在锁骨下窝穿喙锁胸筋膜汇入腋V 伴行：在前臂与前臂外侧皮N伴行；(2)贵要静脉起始：手背V网内侧行径：

9、沿前臂尺侧上行 至肘部转至前面 在肘前借肘正中V与头V相交通 继续上行到臂内侧中份 穿深筋膜注入肱V或伴肱V上行汇入腋V伴行：前臂内侧皮N临床意义：可插管测中心V压；（3）肘正中静脉位于肘前，连接头V和贵要V借一穿通支，即肘深V与前臂深v相连最明显的浅V，常用于采血、输液、注射等肘正中静脉的临床应用（4）前臂正中静脉行于前臂前面正中，管径和支数不定注入贵要V、头V或肘正中V(二) 浅淋巴结上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴，最终汇入腋淋巴结滑车上淋巴结：12个，位于肱骨内上髁上方，收纳尺侧的淋巴锁骨下淋巴结：12个，位于锁骨下窝，头V附近，收纳桡侧的淋巴；解剖操作皮肤切口观察浅筋膜剖露大隐

10、静脉，观察伴行结构及其行程剖露、观察大隐静脉的5条高位属支剖露、观察腹股沟浅淋巴结找出头静脉并追踪汇入部位在臂内侧找到贵要静脉、肘正中静脉 掌握大隐静脉的起止、行程、表面投影、高位属支、穿通支、静脉瓣的位置；腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围及淋巴回流。头静脉、贵要静脉的起始、行径、汇入部位及有关临床应用。上 下肢浅层结构小结 （2）行程中经历的三个点（据此绘出体表投影） 内踝前方1.5cm / 一横指 髌骨内侧缘后方四横指 耻骨结节外下方34cm（3）伴行结构 小腿内侧 - 隐 N 大腿内侧 - 股内侧皮N 起自足背V网内侧 （1）起止和行程 大隐V ： 腹壁浅V阴部外V股内侧浅V旋髂浅V

11、股外侧浅V（4）高位属支 注意：存在变异情况 （5）穿通支：连通浅、深V之间 部 位 - 膝关节上下10cm； 小腿中、下1/3交界 （6）静脉瓣 911对，多位于静脉属支入口附近 保证血液向心回流 如果瓣膜关闭不全，则会发生血液逆流，导致静脉曲张GSV 临床意义急救或大量输血输液：内踝前方或耻骨结节下外34cm切开； 当在内踝前行静脉切开时，如不慎将隐V一并结扎，患者疼痛剧烈。大隐静脉曲张 解剖基础： 1. 行程长，距心脏远； 2. 管壁薄，易扩张； 3. 位于浅筋膜内，缺乏肌肉的收缩的支持； 4. 部分人先天瓣膜发育不全； 诱因： 1. 长期站立 2. 腹内压增高（长期便秘、肺心病等） 3. 较近侧静脉阻塞或受压（盆腔内肿瘤、妊娠等） 在上述情况下, 静脉回流迟缓, 静脉内压力增加, 血液回流障碍引起静脉扩张,逐渐使静脉伸长并弯曲,产生曲张. GSV 临床意义GSV结扎示意图错误注意：上述属支间有侧支吻合，故下肢静脉曲张高位结扎大隐v时应分别结扎属支，防复发。 头 V 起 止：手背V网桡侧 腋V 行 程：上肢外侧 贵要V 起 止：手背V网尺侧 腋