第一讲上肢2013

1、第一讲上肢2013绪 论一、定义 局部解剖学是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的层次结构、位置、毗邻关系和临床应用的解剖学。二、局部分区Head Neck Thorax Abdomen Pelvis and Perineum Limbs Back and Vertebral region复习系解相关内容预习本次实习操作操作积极参与、共同完成总结该局部层次、重要局部结构三、局部解剖学的学习方法 四、局部结构的层次 （一）基本结构 1.皮肤 skin 2.浅筋膜 superficial fascia 3.深筋膜 deep fascia 4.肌肉 muscle 5.骨骼 skel

2、eton（二）躯干特有结构 1.体腔 coelomic cavity 2.内脏 internal organ 第一讲 上 肢 The upper limb 肩 部 一、腋区二、三角肌区三、肩胛区一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜(筛状筋膜）3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜构成 锁胸筋膜（clavipectoral fascia） ：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 (2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。 四边孔

3、桡神经孔边三三边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 ； 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头； 外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管(3)内侧壁： 前锯肌 上四位肋 肋间肌(4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨（二）腋窝的内容1.腋动脉2.腋静脉3.臂丛4.腋淋巴结5.腋鞘1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱前后、动脉 2.腋静脉3.臂丛（brachial plexus ）根干股束臂丛神经阻滞麻醉胸长神经胸背神经腋 神 经肌皮神经正中神经尺 神 经桡 神 经肩

4、胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧神皮经前臂内侧皮神经臂丛的分支（14支）4.腋淋巴结（axillary lymph nodes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、 肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。 5.腋鞘 由椎前筋膜延续。包绕腋血管及臂丛,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区域感染可相互蔓延肌腱袖冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围

5、绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。对肩关节起稳定作用。 二、三角肌区及肩胛区 肌腱袖（肩袖）损伤肱骨肌管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨的桡神经沟围成的的管道。桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成。臂 部（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前神经血管束前臂部前臂前区血管神经束（4个） 肘部（一）肘窝 cubital fossa（1）境界：上界：肱骨内、外上 髁的连线下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊（2）内容：肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内

6、侧为正中神经。 肘后三角：肘关节屈曲90度时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴形成一个等腰三角形。（二）肘后区（posterior cubital region）鉴别：肱骨下段骨折和肘关节脱位1650 1700 提 携 角 提携角 (Carring angle )正 常： 10o15o肘外翻： 大于20o直 肘: 0o10o肘内翻： 小于0o-10o 腕 管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成通过内容： 9条肌腱：指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱 2个腱鞘：屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 1根神经：正中神经 损伤：腕管综合征 腕 部拇长屈肌腱鞘屈肌总腱鞘屈肌支持带或腕横韧带鼻烟窝拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，

7、近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。手掌1.深筋膜 浅层： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 指蹼间隙 2.骨筋膜鞘： 深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜3.筋膜间隙位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: 鱼际间隙(外侧) 掌中间隙(内侧)鱼际间隙掌中间隙基本要求上肢的体表标志 上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义腋窝的构成及内容腋动脉的分段及主要分支腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系三边孔和四边孔的构成及穿行结构臂丛各束的分支腋神经的行程和易损伤的部位 腋鞘的概念，肌腱袖的概

8、念和意义 肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 腕管、腕尺侧管及腕桡侧管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围 本章重点：肩部： 腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜 、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。 肱骨肌管、血管神经束肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角腕、手部 ： 腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带 、腕管各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。 4.手掌的血管（1）掌浅弓: 尺动脉终支桡动脉掌浅支 （2）掌深弓: 桡动脉终支尺动脉掌深支5.手的神经 正中神经尺神经桡神经6.