远程智慧医疗系统与医养结合服务

1、宋岳涛北京市中西医结合老年病学研究所常务副所长北京市老年健康服务指导中心副主任中国老年学学会老年医学委员会第六届常委中国预防医学会老年病防治专业委员会第一届常务委员中国老年医学学会流行病与老年病防治专业委员会常务委员中国生命关怀协会临终关怀与长期照护专业委员会常务委员主要研究方向老年健康服务体系建设和老年健康服务模式研究主编或参编近20部老年医学著作医学博士院长助理研究员远程智慧医疗系统与医养结合服务-北京老年医院老年健康服务模式北京老年医院宋岳涛汇报提纲老年健康服务模式医养结合服务模式远程智慧医疗系统远程智慧医疗系统在医养结合服务中的应用老年健康服务模式步入老年死亡告终健康亚健康慢病危急重症

2、失能临终防病防死防残防弃防痛健康促进防衰病损防控安宁疗护长期照护中期照护急性期医疗慢病防控预防保健老年健康服务的管理步入老年死亡告终健康亚健康慢病危急重症失能临终防病防死防残防弃防痛防衰病损防控公共卫生管理医疗卫生管理长照管理养 老 服 务 管 理老年健康服务体系老年健康服务模式与功能定位亚健康慢病急危重症亚急性急性后期功能残疾临终 急症救治 中期照护 长期照护 临终关怀慢病防控医院（救治/康复/护理/临终关怀）预防保健健康促进社区卫生机构家庭、养老机构家庭/养老机构社区卫生机构老年健康服务（医养结合服务）步入老年死亡告终健康亚健康慢病危急重症失能临终防病防死防残防弃防痛健康促进防衰病损防控临

3、终关怀长期照护中期照护急性期医疗慢病防控预防保健养医结合医养结合养老服务医疗服务医养结合长期照护完全失能生活自理养老院（民政）护理院（卫计委）部分失能医疗服务养老服务医疗服务养老服务医养结合服务模式太极图医养结合的几种模式 医疗机构养老机构养老机构医疗机构医疗机构养老机构医疗机构养老机构养老机构养老机构养老机构养老机构养老机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构医养联合体老年人家庭社区卫生机构养老服务机构老年医疗机构区域独立机构区域中心医学检验病理诊断医学影像消毒供应血液净化药品配送物品配送体检机构老年保健院老年病医院老年康复院老年护理院安宁疗护院日间医院北京老年医院医养联合体北京老年医院

4、社区卫生服务中心（6家）养老机构（40多家）医养结合与家庭医生远程医疗支持系统（北京慕沙科技有限公司 ）银杏林互联网远程医疗系统结构实施方案 “医养结合与家庭医生远程医疗支持系统”，是通过互联网等技术手段，使患者的医疗信息能在家属、养老机构、家庭医生、社区卫生机构、二三级医院之间达到共享和有效利用，做到医养结合、分级诊疗，区域协同、资源共享。互联网+医疗专科医生远程指导，提升基层服务能力1我院专科医生在工作日下午1点到5点通过台式机登录网页或者手机APP（苹果和安卓）形式在线。社区家医团队在入户家访时遇到不能解决的问题，通过手机或PAD移动端APP随时向所需要的专科医生发起远程医疗请求，专科医

5、师在共享患者病史资料后解答家医团队的疑问。这样，提升了家医团队的医疗服务能力；同样的场景模式适用于养老机构的医务人员。互联网+养老为老人提供智能养老服务2智慧养老服务模式:“助老系统+服务+老人+终端”，以社区和养老机构为依托、以智慧养老服务平台为支撑，以医养结合与家庭医生远程医疗支持系统内的智能终端为纽带，整合社区和机构养老服务设施、专业服务队伍和社会资源，重点打造以机构养老、居家照料、助老服务、档案管理为中心的智能机构与居家养老服务网络，为老年人提供综合性的智能养老服务。互联网+康复3基层单位的康复技师实践康复方案。双方及时沟通，定期调整康复治疗方案大医院与基层康复无缝衔接我院康复中心，已

6、经建立起“互联网+远程指导”的康复模式。在社区卫生服务中心、养老机构、养老驿站等基层医疗机构，由家庭医生、家医助理、助医员等工作人员对患者进行康复评估。北京老年医院的康复医师会通过远程会诊系统，对患者资料进行解读，并制定具体的康复方案。互联网+慢病管理标准化巡诊，对老人进行全方位慢病管理4 医养结合与家庭医生远程医疗支持系统是按照国家卫计委健康档案管理规范和医院HIS系统模式，设计开发的一套系统。通过系统，由家庭医生和养老机构的医生建立健康档案，通过医院医生的规范化巡诊查房模式，对养老机构和居家老人在慢病、精神心理、并发症等多方面进行管理，真正做到全方位的慢病管理。提高老人的生活质量。系统里包

7、含了常用的老年综合评估评估量表，还包含了14种老年综合征的评估。评估结果自动计算分值，并给出相关临床意义，结合标准化巡诊查房结果，对老人进行了全方位的评估和慢病管理。上庄镇社区卫生服务中心居家签约老人张大爷，就享受到了互联网慢病管理的实惠张大爷签约的王医生给老人定期进行糖尿病慢病管理时，发现张大爷最近血糖持续控制不好，但不好确定其原因，就连通了我院在线内分泌科主任联通后，我院内分泌科主任在线查看了张大爷的病史资料和既往血糖测试数据，建议调整胰岛素用量和规律饮食，后来张大爷血糖正常了“这等于在家就能看上老年医院的主任，太方便了”张大爷说。典型案例 目前我院根据家庭医生和养老机构医生需求，已开通远程会诊在线科室有心内、呼吸、内分泌、骨科、泌尿外科和老年科等近20个科室。 已经开通的社区卫生服务中心有上庄社区卫生服务中心等15个家医团队；已经开通的养老机构有聂各庄镇敬老院、金山敬老院、上庄镇敬老院、温泉镇敬老院等。 信息化合作单位： 北京慕沙科技有限公司发展现状发展规划1. 将“