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文档简介
1、1甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidism vs. Anesthesia 2一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism) 3二、病因尚不完全清楚 4三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多,骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙;血钙浓度超过肾阈时,尿钙排出,当血钙上升高,从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;PT
2、H使近端肾小管回吸磷减低,尿磷排出增多,血磷降低 低血磷、高尿磷. 5四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对,共4个腺体。 位于甲状腺背侧。 腺体平均大小为5mm3mm1mm。 甲状旁腺病变位于纵隔者占318, 偶见于心包。 6五、组织病理 甲状旁腺腺瘤:7890 甲状旁腺增生:1520 甲状旁腺腺癌:0.53 7六、临床表现 高血钙症状 血钙增高中枢神经系统:淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等, 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。神经肌肉系统:易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚;无感觉异常,可有肌电图异常。消化系统:食欲不振、腹胀、便秘,可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。 8 骨骼病变广泛
3、脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛,伴明显压痛。 9 泌尿系症状烦渴、多饮、多尿,可发生反复的肾脏或输尿管结石,容易并发泌尿系感染,晚期发生肾功能不全和尿毒症。 10 其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等 11 体征多数无特殊体征ECG示心动过速、Q-T间期缩短,有时伴心律失常 12七、实验室检查 血清钙正常值:血总钙值为2.2-2.7mmol/L (8.8-10.9mg/dl) 血游离钙值为1.180.05mmol/L 13 血清磷正常值:成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L 14 血清碱性磷酸酶正常值:341
4、07IU/L 儿童骨骼生长活跃,其正常值较成人高23倍 15 血甲状旁腺素(PTH)约8090患者升高 16 其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)24小时尿钙排量24小时尿磷排量尿cAMP尿羟脯氨酸排量钙负荷PTH抑制试验皮质醇抑制试验X线检查骨密度测定 17八、治疗(一)内科治疗(二)手术治疗 18九、麻醉特点(一)术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下,游离钙 降至12mg/dl以下 192.判断血容量状态,纠正低血容量,避免 在麻醉诱导时发生严重低血压 203.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症 214.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状 22(二)麻醉方法对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉 颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉 全身麻醉 23(三)麻醉用药不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量 24(四)术中监测常规监测,应特别注意动脉压、ECG、尿量以及呼吸功能等 25(五)患者保护多数患者存在骨质疏松,所以应避免发生病理性骨折 摆体位时 气管内插管放置喉镜时 26(六)术中术后应注意防范的问题 高钙血症引
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