危重症患者转运的纠纷原因分析及对策

1、危重症患者转运的纠纷原因分析及对策 急诊科经常是危重患者的首诊科室，患者经初步抢救、复苏后，因诊断与治疗的需要常需进行院内转运。虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟，却存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的不安全隐患。有文献报道：院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者有比平常高96死亡率的危险。 急诊病人特别是危重症病人，病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能发生不同程度的并发症及意外，这也是最容易引起医患纠纷的环节。纠纷产生的原因医院方面社会方面患者方面医院方面1、医院管理方面!收费透明度不够催费方式欠妥未严格执业准入（农村基层医院尤为严重）后勤服务不到位辅助科室不及时出具或错送、

2、错写报告单护士缺编致部分工作落不到实处或工作不及时等 未提前通知相关科室做好接收准备医护人员在转运患者前未与接受部门联系、交班，导致接收部门未获知患者病情及做好准备。 转运前未做好充分的准备工作1、转运前未对患者可能发生意外的原因进行分析，对患者的转运承受能力及发生意外的评估不充分。2、导管未妥善固定，异常化验结果未得到重视等。 运送方式不当1、气管插管患者由于在搬运过程中动作不协调，配合不严密。2、心肌梗死患者在转运过程中由于医护人员年轻经验不足，过平车时让患者自己用力移到平车上，导致患者并发严重心律失常。 氧气供给不当目前需携氧转运的患者都使用氧枕供氧，但氧枕的氧流量难调节，不够准确，部分

3、躁动患者氧管脱落却未能及时发现，导致个别患者供氧中断。医院方面2、工作人员方面!工作责任心不强，不认真履行岗位职责 交接班不认真观察病情不细致履行告知义务不够部分人员技术水平低、经验不足不严格执行技术操作规程疏忽大意医院方面3、服务态度方面!据有关资料表明：医患纠纷中有50%属于服务态度和收费问题“ 其中收费占37.95%， 服务态度占12.05%，医务人员缺乏社会经验，缺乏与患者沟通交流的热情和技巧，对患者及家属的提问，回答简单、生硬，患者有被敷衍了事的感觉，引发不满社会方面1、社会综合矛盾在医院的集中体现!失业人员增多医药体制的改革，个人负担比例增多政府给医院的补偿不足，以药养医现象依然存

4、在，不同程度的加重患者负担，人们将不满情绪转嫁给医院社会方面2、媒体介入过多!舆论不恰当的报道、过分的炒作导致社会认知的偏差，使简单的问题复杂化，使事情不断升级，造成较大的社会负面影响，在一定程度上促使医患矛盾加深。社会方面3、期望与现实之间的矛盾!患者健康需求的无限性，使患者对医院过分依赖，对医疗结果的期望值过高，而医学科学的发展和医学责任的有限性又不能完全满足患者的期望，造成双方意见分歧，甚至纠纷。社会方面4、社会黑恶势力随时窥视着医院 挑唆 煽动患者及家属从中牟利!患者方面1、患者维权意识过强医务人员法律意识和自我保护意识相对较差患者方面2、患者因各种原因不配合治疗或不同意医院推荐的治疗

5、护理方案，造成的不良后果，患者缺乏专业知识或体质特殊等造成的不良后果均可引发纠纷患者方面3、患方为满足私欲无理取闹：“要想富做手术，做完手术告大夫”，在个别地区存在不正之风，有愈演愈烈的趋势 纠纷处置策略 如何应对纠纷？1、转运前病情评估1）意识、呼吸、心血管、胃肠系统等变化以及管道脱开、药物延迟给予等对患者造成影响的情况。2）由主管医师评估权衡，如转运前患者的生命体征不够稳定但又必须予以转运时，应有主管医师和护士一同前往，并做好应急抢救准备，避免盲目转送。2、转运前患者的准备(1)意识清醒的患者，要做好解释工作，给予心理安慰，取得患者的配合；根据患者的焦虑及疼痛程度，可适当应用镇静药物。(2

6、)昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。(3)对颅脑损伤的患者，转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束等。(4)对气管插管或气管切开的患者应检查人工气道的固定是否妥当，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液。(5)外伤失血患者应建立23条有效的静脉通路，以保证有效循环；骨折患者应妥善做好固定。(6)保持各种引流管、输液管通畅，各衔接处有效固定，防止扭曲、折叠，导尿者应清空尿袋。(7)监测并准确记录各项生命体征，以便转运前后对照。(8)转运床应备有床栏，最好以整

7、床转运，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情。颅脑损伤患者转运中要避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。(9)在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气；一些紧急情况，如患者需气管插管、存在气胸等，应先处置后再转运。3、急救药品和器材的准备(1)急救药品：为预防转运途中患者的病情发生变化，如心律失常、血压改变、呼吸异常等，应根据患者的病情备好相应急救药物，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、可拉明、洛贝林等。(2)供氧装置：危重患者在转运过程中需要不同程度的供氧。对于一般缺氧者转运中可用氧气袋，用时轻压氧气袋，以保证氧气一定的流量。

8、对于严重缺氧、病情危重特别是呼吸功能不全、呼吸机辅助通气的患者，可携带氧气袋及简易呼吸气囊，通过接在患者身上的气管插管或面罩供氧，从而保障有效通气的进行，必要时可以在电梯内放置氧气筒供氧。4、保证“绿色通道”畅通无阻急诊科在转运危重患者前应与相关科室及部门联系好，认真交代患者病情，确保所到科室了解患者病情并预测可能发生的意外，以便做好准备，避免因工作不协调延长患者等待的时间而加重病情；护士应熟知途中的路程、所需时间，同时联系好运送电梯，以保证急诊“绿色通道”的畅通。5、转运人员要求负责转运的医护人员应有较强的责任心、准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。若患者生命体征不平稳，转运途中至少需2名护士陪同，并要求主管医生同往。6、转运途中的护理(1)重症患者转运途中由于其心率、心律、呼吸、血压的变化较明显，因此，转运途中医护人员应处于患者头部一边，严密观察生命体征变化并作好记录。脑外伤患者要注意颅内压增高的迹象，保持呼吸道畅通及氧气的供应，确保生命体征平稳。(2)保持输液管道通畅，维持有效循环。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。(3)正确搬运，防止再损伤，冬季要注意保暖。7、 建立危重患者安全转运登记本危重患者到达收治病房时，护送