2018年2季度我院常见分离细菌及药敏情况分析与对策报告

1、2018年2季度我院常见分离细菌及药敏情况分析与对策报告 药学部 检验科 院感科本报告系根据2018年4月1日2018年6月30日的微生物检测的住院病人标本，分离出细菌及药敏试验数据，经统计所得出的分析报告。一.细菌的检出情况及药敏试验数据1.2018年4月1日2018年6月30日我院住院部分离出有临床意义的细菌总数为359株，细菌具体分布如下。表一：细菌分布百分率统计细菌名称细菌株数细菌分布百分率（%）革兰氏阴性菌：大肠埃希菌8022肺炎克雷伯菌菌5214流感嗜血杆菌3510铜绿假单胞288鲍曼不动杆菌226嗜麦芽窄食假单胞菌72革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌4412粪肠球菌82 表皮葡萄球菌

2、72屎肠球菌72肺炎链球菌72无乳链球菌512.本季度分离前五位细菌表二： 第一位第二位第三位第四位第五位大肠埃希菌肺炎克雷白菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌3.前五位细菌的药敏试验报告细菌试验采用MIC法或纸片法。根据CLSI标准对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的20多种抗生素进行统计分析。具体见表三。表三： 前五位革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药率抗生素大肠埃希菌（%）肺炎克雷伯菌（%）金黄葡萄葡萄球菌（%）流感嗜血杆菌（%）铜绿假单胞菌（%）亚胺培南3.733.8017.3哌拉西林/他巴坦039.77.1头孢哌酮舒巴坦434.87.1阿米卡星2.534.63.6磷

3、霉素9.1头孢西丁15.653呋喃妥因10.5阿莫西林/棒酸37.960.3头孢吡肟35.343.410.7头孢他啶2343.5010.7左氧沙星4143.99.1011.1氨曲南29.545.220.7头孢噻肟5358.20庆大霉素26.244.26.810.7氨苄西林87.299.290.1复方新诺明54.830.86.762.5青霉素95.5红霉素49.5克林霉素41.4利福平8.8万古霉素0利奈唑胺0二、根据我院细菌耐药预警机制对分离前五位细菌耐药情况的分析1、大肠埃希菌（80株）：耐药率情况2018年第2季度2018年第1季度耐药率75%的药物氨苄西林（87.2%）氨苄西林（90.9

4、%）耐药率50%的药物头孢唑林（62.5%）、复方新诺明（54.8%）、头孢噻肟（53%）头孢唑林（67.2%）、复方新诺明（56.7%）、头孢噻肟（56.7%）耐药率40%的药物左氧氟沙星（41%）阿莫西林克拉维酸（48.7%）、左氧氟沙星（46.3%）、头孢吡肟（46.3%）、氨曲南（40.4%）耐药率30%的药物阿莫西林克拉维酸（37.9%）、头孢吡肟（35.3%）庆大霉素（33.3%）、头孢他啶（31.4%）耐药率较低的药物头孢西丁（15.6%）、氨曲南（29.5%）、庆大霉素（26.2%）、头孢他啶（23%）、阿米卡星（2.5%）、头孢哌酮舒巴坦（4%）、哌拉西林他唑巴坦（0%）、亚

5、胺培南（3.7%）头孢西丁（15.7%）、阿米卡星（9.5%）、头孢哌酮舒巴坦（5.4%）、哌拉西林他唑巴坦（3.6%）、亚胺培南（3.3%）备注：耐药率同比下降不明显：阿莫西林克拉维酸、头孢吡肟、氨曲南；耐药率同比上升不明显。2、肺炎克雷伯菌（52株）：耐药率情况2018年第2季度2018年第1季度耐药率75%的药物氨苄西林（99.2%）氨苄西林（98.3%）耐药率50%的药物头孢噻肟（58.2%）、头孢西丁（53%）耐药率40%的药物头孢吡肟（43.4%）、氨曲南（45.2%）、左氧氟沙星（43.9%）、头孢他啶（43.5%）头孢噻肟（40.6%）、左氧氟沙星（40.4%）耐药率30%的药

6、物头孢哌酮钠舒巴坦钠（34.8%）、阿米卡星（34.6%）、亚胺培南（33.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.7%）、复方新诺明（30.8%）头孢吡肟（37.5%）、氨曲南（34.4%）、头孢西丁（34.4%）、头孢他啶（33.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（30.7%）、复方新诺明（30.1%）耐药率较低的药物头孢哌酮钠舒巴坦钠（28.4%）、阿米卡星（23.1%）、亚胺培南（20.8%）备注：耐药率同比下降不明显； 耐药率同比上升明显的有：头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星和亚胺培南。3、金黄色葡萄球菌（44株）：耐药率情况2018年第2季度2018年第1季度耐药率75%

7、的药物青霉素（95.5%）青霉素（98.0%）耐药率50%的药物红霉素（63.7%）、克林霉素（52.1%）耐药率40%的药物红霉素（49.5%）、克林霉素（41.4%）耐药率30%的药物耐药率较低的药物苯唑西林（22.7%）、左氧氟沙星（9.1%）、复方新诺明（6.7%）、庆大霉素（6.8%）、利福平（8.8%）、利奈唑胺（0.0%）、万古霉素（0.0%）苯唑西林（27.5%）、左氧氟沙星（17.7%）、复方新诺明（7.8%）、庆大霉素（7.8%）、利福平（4.0%）、利奈唑胺（0.0%）、万古霉素（0.0%）备注：耐药率同比下降明显的是；克林霉素和红霉素耐药率同比上升不明显。4、流感嗜血杆

8、菌（35株）：耐药率情况2018年第2季度2018年第1季度耐药率75%的药物氨苄西林（90.1%）、复方新诺明（62.5%）、阿莫西林钠克拉维酸钾（60.3%）氨苄西林（81.4%）、复方新诺明（79.3%）耐药率50%的药物耐药率40%的药物耐药率30%的药物阿莫西林钠克拉维酸钾（33.3%）耐药率较低的药物头孢噻肟（0%）、头孢他啶（0%）、亚胺培南（0%）、左氧氟沙星（0%）头孢噻肟（13.3%）、头孢他啶（12.5%）、亚胺培南（11.4%）、左氧氟沙星（5.7%）备注：耐药率同比下降明显的有：头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、左氧氟沙星；耐药率同比上升明显的有：阿莫西林钠克拉维酸钾。5

9、、铜绿假单胞菌（28株）：耐药率情况2018年第2季度2018年第1季度耐药率75%的药物耐药率50%的药物耐药率40%的药物耐药率30%的药物氨曲南（34.2%）耐药率较低的药物氨曲南（20.7%）、左氧氟沙星（11.1%）、头孢哌酮舒巴坦（7.1%）、庆大霉素（10.7%）、哌拉西林他唑巴坦（7.1%）、头孢吡肟（10.7%）、头孢他啶（10.7%）、亚胺培南（14.3%）、阿米卡星（3.6%）左氧氟沙星（13.6%）、头孢哌酮舒巴坦（13.6%）、庆大霉素（13.5%）、哌拉西林他唑巴坦（12.2%）、头孢吡肟（10.5%）、头孢他啶（8.3%）、亚胺培南（7.2）、阿米卡星（2.8%）

10、备注：耐药率同比下降明显的有：氨曲南。三、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率情况月 份住院患者送检人数住院使用抗菌药物人数送检率2018年4月632177835.55%2018年5月602176934.03%2018年6月575157436.53%根据三级综合医院评审标准考评办法，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率30%，从上表中可以看出，我院2018年4月份至6月份均已达标。此外，全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案还要求，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率

11、不低于80%。目前我院信息系统尚无法统计接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率。特殊使用级送检率因样本量少，故由药学部手工逐份统计。我院2018年4至6月接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率分别为90.91%、94.03%、90.00%，本季度特殊使用级抗菌药物送检率均已达标，与上季度相比，本季度总的送检率稍有下降，特殊使用级抗菌药物送检率变化不大。四、院内感染病原菌耐药情况：院内感染病原菌耐药率根据我院院感病例送检及院感病例上报情况，院感系统从LIS系统培养结果中自动抓取统计得出。第2季度发生了42例院内感染，感染部位前三位：呼吸道感染、手术切口感染、泌尿道感染

12、。院内感染前3位病原菌对我院常见抗菌药物耐药情况：1：大肠埃希菌耐药情况（6株）2：金黄色葡萄球菌耐药情况(3株)3、凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况(3株)发生院内感染病原菌菌株数少，耐药率统计意义不大，仅供大家参考。本季度未见耐万古霉素金葡菌和肠球菌院内感染病例。五、总结分析本季度共分离出的细菌总数为359株。分离前五位细菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌；菌株分离结果仍是以革兰氏阴性菌为主，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等；革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌和肺炎链球菌等，其中多重耐药

13、菌主要分布在重症医学科、神经外科、骨科、普外科、泌外科、呼吸科、血液肿瘤科等科室。对革兰氏阴性菌较敏感的药物是阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他巴坦和头孢哌酮舒巴坦等。对革兰氏阳性菌敏感的药物是磷霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、利奈唑胺、万古霉素等。未发现耐替考拉宁、利奈唑胺及万古霉素的金黄葡萄球菌。本季度分离出大肠埃希菌明显上升，仍居第一位，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌分离稍下降，鲍氏不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌仍未进入前五位；与上季度相比，本季度肺炎克雷伯菌的耐药率稍有上升，铜绿假单胞菌耐药率稍有下降。根据我院细菌耐药预警机制，对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。本季度氨苄西林对主要目