国内外ICU镇静指南及调查之镇静药物选择

1、ICU镇静镇痛(zhn tn)培训课件1国内外ICU镇静调查(dio ch)及指南之药物选择共二十六页提 纲ICU 常用镇静药物比较国内外ICU镇静指南及调查(dio ch)之药物选择力月西程序化镇静方案示例2共二十六页理想(lxing)镇静药物的特性起效快剂量-效应可预测清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速(xn s)恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 共二十六页ICU常用镇静(zhnjng)药物的比较药 物 咪唑安定丙泊酚安定产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定苏醒快、

2、起效快，蓄积少半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎特有的副作用无PRIS ；高脂血症；注射痛静脉炎起效时间25min3040s25min半衰期 分布半衰期2530min清除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min20-120h代谢途径主要通过肝肾代谢，60%70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积重症医学分会,中华外科(wik)杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书共二十六页ICU常

3、用(chn yn)镇静药物的比较药 物 咪唑安定丙泊酚安定临床应用适用于所有人群的短期和中长期镇静主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静一般用于单次镇静负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 重症医学分会(fn hu),中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书共二十六页理想镇静药物具有的特点咪唑安定丙泊酚安定起效快清除快常规使用蓄积少长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢肝脏代

4、谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预则 无无价格低廉 价格昂贵ICU常用(chn yn)镇静药物的比较重症医学分会,中华外科(wik)杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书共二十六页提 纲ICU 常用镇静(zhnjng)药物比较国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西程序化镇静方案示例7共二十六页中国(zhn u)指南-2006对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静。短期镇静可选择(xunz)咪达唑仑或者丙泊酚。中华医学会重症医学分会，中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166共二

5、十六页美国(mi u)指南-2002推荐： 咪唑安定(ndng)或安定(ndng)应该用于急性躁动病人的快速镇静（推荐等级C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.共二十六页德国指南(zhnn)-2010对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑异丙酚无长期镇静优势对年龄16岁患者，异丙酚的剂量(jling)不应超过4mg/

6、kg，疗程应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参数在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪达唑仑 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.共二十六页法国(f u)调查-2007咪达唑仑是最常用(chn yn)的镇静剂（65%70%）丙泊酚（20%）Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六页法国(f u)调查-2007ICU住院期间镇静镇痛药物(yow)日常应用剂量的演变Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesi

7、ology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六页德国调查(dio ch)-20072002与2006年间(ninjin)镇静用药变化情况Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.共二十六页欧洲(u zhu)调查-2001Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.ICU镇静用药(yn yo)情况比较共二十六页欧洲(u zhu)调查-2001欧洲各国镇静咪达唑仑和丙泊酚应用(yngyng)情况比较Soliman H

8、M, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.共二十六页澳大利亚(o d l y)调查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.ICU镇静(zhnjng)用药情况比较共二十六页澳大利亚(o d l y)调查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.共二十六页18各国镇静药物(yow)选择小结目前世界各国用于ICU镇静(zhnjng)的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚；

9、从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑；对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；共二十六页提 纲ICU 常用镇静药物比较(bjio)国内外ICU镇静指南及调查之药物选择力月西程序化镇静方案示例19共二十六页内科(nik)疾病患者外科(wik)术后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml力月西ICU程序化镇静流程1 确定镇静目标及药物配制根据患者循环状态、呼吸机设置水平中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。

10、同时评价镇痛需求共二十六页力月西ICU程序化镇静(zhnjng)流程2 负荷量和维持量维持量: 按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况(qngkung)良好患者3-5ml/h负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平共二十六页力月西ICU程序化镇静流程3 镇静监测(jin c)与镇静深度调节如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静(zhnjng)水平每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内每小时减少力月西1mg每小时增加力月西1mg维持原剂量继续输注共二十六页每天定时停用所有镇静剂待病人意识

11、恢复、回答(hud)指令问题后重新给予镇静，剂量以原剂量1.5倍开始达到理想镇静程度后减至原剂量力月西ICU程序化镇静(zhnjng)流程4 每日唤醒所有病人给予吗啡或芬太尼+咪唑安定或其他镇静剂持续静脉泵入共二十六页24ICU镇静身心无限(wxin)关怀让病人得到舒适的治疗是每位医护人员的责职！共二十六页THANKS25共二十六页内容摘要ICU镇静镇痛培训课件。重症医学分会,中华外科杂志,2006。苏醒快、起效快，蓄积少。主要(zhyo)通过肝肾代谢，60%70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量。44(17）:1158-1166 各产品说明书。易致低血压、对血压、心率影响大。中华医学会重症