胃的手术护理配合-PPT课件

1、胃手术的配合手术室 季秋芳基本知识胃的形态： 两壁、两弯、两口胃的分部： 贲门部、胃底、胃体、幽门部胃的位置： 贲门位于第11胸椎体左侧 幽门在第1腰椎体右侧 胃的毗邻： 与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、 左肾上腺毗邻基本知识胃的黏膜由外向内依次为浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜 胃的功能：1、接受功能2、储存功能3、分泌功能：胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液,有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。4、消化功能：胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原。5、运输及排空功能：胃窦起排空作用，将食糜送入十二

2、指肠 胃的血管（动脉）极为丰富，主要来源于腹腔动脉干 沿大小弯各有一条血管弓 胃小弯侧:胃左来自腹腔干、胃右动脉来自肝固有胃大弯侧:胃网膜左来自脾动脉末端、右动脉来自胃十二指肠动脉胃底：胃短动脉来自脾动脉末端胃的血管（静脉）胃小弯侧:胃左、胃右静脉汇入门静脉胃大弯侧:胃网膜左汇入脾静脉、右静脉汇入肠系膜上静脉胃底：胃短静脉汇入脾静脉胃网膜右静脉胃右静脉胃的韧带胃结肠韧带：由胃大弯连至横结肠肝胃韧带：从膈、肝静脉韧带裂连于 胃小弯胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门， 内有胃短血管、胃网膜血管胃的韧带胃胰韧带 ：胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞胃膈韧带：由胃底后面连至膈下胃结肠韧带肝

3、胃韧带胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带胃的淋巴胃的淋巴管分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结群，最后汇入腹腔淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 胰脾淋巴结胃癌的淋巴结分组NO.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。NO.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8a肝总动脉前淋巴结。NO.8p肝总动脉后淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11p脾动脉近端淋巴结。NO.11d脾动脉远端淋巴结。NO.12a肝十二指肠

4、韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.13胰头后淋巴结。NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。NO.15结肠中血管淋巴结。NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17胰头前淋巴结。NO.18胰腺下缘淋巴结。NO.19膈下淋巴结。NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110下胸部食管旁淋巴结。NO.11

5、1膈上淋巴结。NO.112中纵膈后淋巴结胃的神经交感神经 抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩副交感神经 支配胃腺与肌层，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的运动内脏传入神经纤维 胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停常见病胃溃疡临床特点：好发年龄 4060岁，可发展为胃癌，多发于A型血病人临床表现：进餐后0.51小时疼痛开始，持续12小时候小时，进食不能缓解。可发生大出血、急性穿孔并发症治疗：内科疗法与外科手术治疗 常见病胃癌病因：环境及饮食、幽门螺杆菌感染、 癌前病变、遗传和基因 病理分型：早期胃癌 进展期胃癌（中期、晚期），按国际上采用Borrmann分

6、型： 型（结节型），型（溃疡局限型）， 型（溃疡浸润型），型（弥漫浸润型） 组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌常见病胃癌扩散与转移：直接浸润、血行转移、腹膜 种植转移、淋巴转移临床表现：恶心、呕吐、疼痛、体重减轻、进食后饱胀、食欲下降、乏力、进行性吞咽困难、呕血、黑便 诊断：X线钡餐检查、胃镜加活检常见病胃癌治疗： 手术治疗 远端胃癌根治术 近端胃癌根治术 全胃切除术 非手术治疗：化疗、放疗、免疫治疗、 中医中药治疗胃癌根治手术的概念包括三个方面： 在确保切缘和残胃无癌残留的前提下对胃进行部分或全切除 彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结 彻底切除可能

7、已被肿瘤侵及的邻近组织或器官 要求保证手术具有足够的切除范围清除的淋巴结区域等于或超过其转移的区域切除范围远端胃癌根治术1、适应症：胃窦部或胃下部病变2、体位与切口：平卧位，腹正中切口3、探查：由远及近、无瘤操作4、切口保护：保护圈、盐纱远端胃癌根治术5、暴露与分离（先大弯侧后小弯侧）于胃大弯无血管区剪开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜血管弓至胃大弯的血管分支。离小弯上缘2厘米处无血管区剪开肝胃韧 带，向右分离至幽门时切断胃右动脉，再缝扎胃右动脉。此过程中如遇自胰腺至十二指肠后壁的小血管逐一切断结扎。远端胃癌根治术大弯侧游离切断胃结肠韧带远端胃癌根治术6、断离病灶远端：在幽门远侧2-3c

8、m处小残端闭合、切断，再用小针细线加固缝扎残端。近端：在距病变处5cm的近端用大残端闭合器闭合切断。再用小针细线加固缝扎残端。远端胃癌根治术：远端胃癌根治术：7、消化道重建：毕式（ 残胃与十二指肠吻合）远端胃癌根治术 毕式：残胃与空肠吻合。若选择结肠前吻合，与空肠吻合口的位置应选择距屈氏韧带远侧1215cm处。若选择结肠后的吻合则可以缩短至810cm。远端胃癌根治术近端胃癌根治术1、适应症：食管远端10厘米范围内的恶性病灶 食管与胃交界区的恶性病灶（贲门） 胃底部的恶性病灶2、体位与切口：平卧位适用于腹正中切口 拧麻花位适用于胸腹联合切口体位：麻花位近端胃癌根治术3、暴露与分离远端：与远端胃癌

9、根治法的远侧分离相似，范围略小。近端：食管贲门交界处切断肝脏左三角韧带后将肝左叶牵向右侧，切断两侧迷走神经后靠近肝脏处切断肝胃韧带，并先后切断胃左动脉、胃短动脉近端胃癌根治术4、断离病灶近端用直角钳、剪断离,荷包钳做荷包远端距病变至少5cm断离近端胃癌根治术5、食管与残胃吻合 食管：在近吻合口处做一荷包 荷包钳+荷包线 安放吻合器钉砧并收紧荷包 胃残端：安放吻合器身与食管进行吻合全胃切除术1、适应症2、体位和切口3、暴露与分离4、断离病灶5、消化道重建消化道重建：R-Y吻合术食管：做一荷包并植入钉砧空肠：在距屈氏韧带15cm处切断，其远端与食管行端侧吻合，近端与距食管空肠吻合口约40至60 c

10、m处的空肠行端侧吻合各手术方式的区别毕一式胃大部切除后，远端胃与十二指肠吻合，更符合生理，但是十二指肠比较固定，如果胃切除过多可能导致吻合口张力大，易发生吻合口漏。毕二式胃大部切除后，胃与空肠吻合，空肠游离，不影响吻合口张力，但是十二指肠液可能通过吻合口返流入胃，造成返流性胃炎。一般做毕二式吻合同时做Roux-en-y吻合胃肠闭合器胃肠吻合器强生黑金刚（ECS29#、31#、33#）一般用于贲门癌根治术、直肠癌根治术、腔内手术的消化道吻合。胃肠侧侧吻合器侧侧吻合器： TLC55 、TLC75 、TLC100 （TCR55、TCR75、TCR100） （闭合的同时完成切割）与手工缝合比较的优点操作简便、