中医护理学闻--诊课件

1、第四章 闻诊通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 一、听声音病变声音 1. 语声 声音高亢宏亮有力而连续阳证、实证、热证。 声音低微细弱懒言而断续阴证、虚证、寒证。 (3)音哑、失音 特 征语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 临床意义 实证、虚证、妊娠。 辨 证：新病(金实不鸣)风寒、风热袭肺或普浊壅肺 久病(金破不鸣)肺肾精亏，虚火上炎。 妊娠(子音) 生理现象。 失音声音不能发出。 失语不能言语。 2.语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。(1)语言异常的一般规律：沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证。烦躁多言，语

2、声高亢、有力实证、热证。(2)谵语和郑声的特点及其临床意义谵语神不清，语无伦次，声高有力热扰心神之 实证。郑声神不清，语言重复，时断时续心气大伤之 虚证。(3)独语、错语、 狂言的特点及其临床意义独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 ，多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病 、郁证。错语语言错乱，语后自知言错，虚证者多因久病 体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀 血、气滞阻遏心窍所致。狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。3.呼吸 闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。(1)呼吸

3、声的意义 病人呼吸正常形病气未病。 病人呼吸异常形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。 (2)喘与哮的特征、区别与联系 喘呼吸困难，短促急迫 喘不兼哮 哮呼吸急促，喉间痰鸣 哮必兼喘(3)少气与短气的特征及区别 少气呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。 短气呼吸粗急短促，气苦有所窒，有 虚实之分。4.咳嗽 咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热

4、虚实性质。 咳声的特点及临床意义 咳声重浊实证（外感风寒或痰湿聚肺）。咳声低微虚证（肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。顿咳和白喉的咳声特征 顿咳咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不断， 咳后有鸣啼样回声。（风热痰搏结）白喉咳声如犬吠，位声音嘶哑，吸气困难。（肺肾阴火 毒攻喉）6.呃逆（唐以前称为“哕”） 含 义是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而 频，呃呃作响的一种冲击声。 临床意义胃气上逆。 呃声频作，高亢而短，声响有力实证、 热证。 呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力 寒、热客

5、胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰 败之危候。 辨 证7.嗳气（古代称为“噫气”）含 义是指胃中气体上出咽喉所发出的沉 长而缓的声音。临床意义胃气上逆。 嗳气酸腐宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃(实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃（寒证） 辨 证二.嗅气味 嗅气味，是指嗅 辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。 气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情 况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽实热证。 微有腥臭虚寒证。一般意义 (一)病体气味1.口气异常的一般意义，如： 口气酸臭胃肠积热。 口气腐臭内有溃腐脓疡或牙疳。 2.汗气异常的一般意义，如： 汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴（狐臭病）。口气 (二)病室气味 一旦病体气