枕颈部外伤病例-讨论课件

1、病例讨论病史男性，38岁患者骑电瓶车摔倒后，致头颈部疼痛，颈部活动受限3天入院，无昏迷，意识丧失等病史外院处理：颈托制动体格检查一般：生命体征平稳，自主呼吸颈部：活动受限，颈椎略倾斜，颈后部压痛+神经检查: 左侧右侧上肢 肌力4/5 4/5 反射 + + 握力 3/5 3/5Hoffman症未引出 +下肢 肌力4+/54+/5反射+感觉正常 正常 髌阵挛 - - babinski征 - -影像学检查 （X-ray） 影像学检查 （ CT ）影像学检查 （ CT ）影像学检查 （ CT ）C2C2C2影像学检查（ MRI ） 影像学检查（ MRI ） 影像学检查（ CT） 讨 论诊断？齿状突骨折

2、分型？治疗？诊 断C2齿状突骨折（ C型）C2横突骨折头面部挫伤 齿状突骨折的 Anderson 和 DAlonzo 分型法是最常用的方法 齿状突骨折分型型 :齿状突尖端翼状韧带附着部的斜形骨折, 非常罕见, 约占 4%;型:齿状突与枢椎椎体连接处的骨折 ,占 65%;型:枢椎体部骨折 ,占 31%。Anderson/DAlonzo JBJS 1974Grauer分型 齿状突骨折分型将型分为 3 个亚型齿状突骨折分型齿状突骨折分型Type 1C-CollarBeware of unrecognized craniocervical dissociationType 3C-Collar (10-

3、15% nonunion)SOMI braceHalo vestRockwood and Greens Fractures in Adults Eighth Edition Figure 44-41 p. 1723Type 2C-CollarSOMI / MinervaHalo VestOdontoid ScrewC1-2 posterior fusionRockwood and Greens Fractures in Adults Eighth Edition Figure 44-41 p. 1723治疗方案请从下面的选项中，选择你觉得最合适的治疗方法保守治疗，颅骨牵引，头颈胸支具外固定前路

4、齿状突螺钉固定寰枢椎钉棒短节段固定 枕颈后路融合内固定枕颈后路单纯内固定前+后路联合手术 Type II Odontoid Fxs: Non-surgical ManagementCollar vs Brace vs Halo75% upper cervical motion restriction w/ halo45% restriction w/ conventional bracesDisadvantages of halo: precludes working, pin-site infection, skin break-down, skull perforationAfter se

5、veral months of immobilization, significant number of patients still need surgery27-75% non-union rate with external fixationFrance JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2

6、005;19:640-9.Type II Odontoid Fxs: Indications for SurgeryFracture cannot be maintain by external orthosis (serial xrays)Rupture of transverse ligament5mm or more displacement of densComminuted fracture of dens (type IIa)(Older patients)France JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation

7、 of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2005;19:640-9.Anterior vs Posterior Approach50% cervical rotatory excursion at C1-2Posterior fusion eliminates atlantoaxial rotation, usually noticeable by patientOdontoid screw fixation: p

8、rovides immediate stabilization, promotes bone healing, preserves C1-2 rotationInitial anterior approach morbid due to extensive neck dissectionFrance JC, Bono CM, Vaccaro AR. Initial radiographic evaluation of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine. Jorthop trauma. 2005;19:640-9.治疗方案明确提出只有B 型才是前路齿状突螺钉固定的最佳适应证影像学检查 （X-ray） 我们的治疗方案：颅骨牵引，5kg，2天枕颈后路内固定（只固定，不融合）影像学检查 （X-ray） 术后1年影像学检查 （X-ray） 术后1年影像学检查 （ CT ）术后1年影像学检查 （ CT ）术后1年影像学检查 （ CT ）术后1年影像学检查 （ CT ）术前术后1年影像学检查（ MRI ） 术后1年影像学检查（ MRI ） C4/5C4/5C5/6C5/6术后1年影像学检查 （