基本心肺复苏术与院内急救课件

1、基本心肺復甦術與院內急救急診醫學科顧孝文醫師生命之鏈 儘早 儘早 儘早 儘早 求救 心肺復甦術 去顫電擊 高級醫療照護 心臟和循環系統心臟像幫浦把血液打出到肺，攜帶氧氣到身體每一部分。成人每分鐘可打出約5公升的血液，所有身體細胞需要氧氣以維持正常功能。當心跳停止時，氧氣就無法循環，並且留在身體各部份的氧氣很快就會消耗完畢。肺臟肺臟是由很多的微小氣囊的肺泡構成，並且圍繞著很多小血管、微血管。吸氣時空肺泡充滿空氣，氧氣進入微血管。心臟再把它打到身體各部份。氧氣被身體利用之後就會產生廢物二氧化碳。二氧化碳同樣的經由血液運至肺泡再呼出體外，當空氣吸入體內，只有四分之一的氧氣滲入血液，剩下的都呼出體外，

2、這就是為什麼可以經由口對口人工呼吸給予患者足夠的氧氣。 為何要進行心肺復甦術 (CPR)當心跳停止四至六分鐘後，腦部組織就會因缺氧而壞死如果沒有進行心肺復甦術，十分鐘後就造成永遠的腦部壞死病人如果心跳停止，必須在四分鐘內進行心肺復甦術，八分鐘內進行高級心臟救命術（ACLS），救活的機會才比較大。時間決定生命院內緊急醫療系統(9595)目擊發現危急病患，試圖叫醒病患無效要求旁觀者打電話:7 2 6 0 9 5啟動9595(告知事發地點目擊者給予初步處理 ( CPR )急救小組成員現場評估與處置運送至急診室急性處理會診住院或出院復健與重建返回社會 僅施予心肺復甦術是無法救活大多數心跳停止的病人。生

3、存之鏈是起始於對於患者立即救護，直到高級救命術到達為止。成人生存之鏈。在此鏈中有四個環節或動作（1）打119求救 （2）開始心肺復甦術 （3）實行去顫術 （4）送醫進一步診治您能拯救您所愛的人、朋友或鄰居的生命。及早求救 (呼叫119)當你打電話求救時，告訴救護員： 發生的地點、地址、街道名稱，或名顯的指標。 你打電話地點的電話號碼。 發生甚麼事心臟病發作、車禍、摔傷等等。 多少人需要幫助。 患者情況。 做過什麼處置。 不要先掛電話，讓對方先掛電話。在很多地區有受過專業訓練的緊急派遣員會指導你做下一步驟的急救。及早心肺復甦術當患者呼吸停止時，如何在適當時機施予人工呼吸，使得空氣能進入患者的肺部

4、。當患者心跳停止時如何在適當時機施予胸部按摩幫助患者循環血流。及早去顫術及早通知緊急醫療救護系統，確定緊急醫療救護員能及早到達，並攜帶電擊器(對心臟去顫的機器)。在突發心臟停止的成人，早期最常見的不正常心律叫心室纖維顫動，這是不正常、混亂的心律並阻礙心臟循環血流，對付這種心律最有效的方法就是去顫術(電擊)。愈早做去顫術，患者的存活率愈高，在美國很多地區，很多患者因為及早做去顫術而獲救。及早高級救命術及早高級救命術包括基本救命術及更專精的照護。由醫師、護士、緊急醫療救護員或其他接受專業訓練急救員實行。CPR 的第一步(叫叫ABC) 叫: 確定病人意識狀態叫: 求救 A: 打開呼吸道 (Airwa

5、y) B: 檢查呼吸 (Breath) C: 檢查脈搏 (循環跡象) (Circulation)嬰兒、小孩、溺水、中毒、創傷病患: 先 CPR 一分鐘再求救! 昏迷病人窒息的原因打開呼吸道: 壓額抬頷法成人心肺復甦術步驟一叫病患1. 檢查病患：溫和地輕搖病患和叫道您還好嗎？。 成人心肺復甦術步驟二叫支援2. 如患者無反應，打119求救（或請第二位施救者去打電話）。成人心肺復甦術步驟三(A)打開呼吸道：用壓額抬頷或下顎推前法如果您不懷疑有頭及頸部受傷時，一手按住額頭往下壓，另一手用手指將下巴輕輕往上抬。如有頭部及頸部的受傷時，則以下顎推前法打開呼吸道。 成人心肺復甦術步驟四(B)呼吸：以看、聽和

6、感覺呼吸的徵象如果病患無法正常呼吸，則給予兩口緩慢呼吸。以看、聽和感覺去檢查呼吸：a. 將您的耳朵置於患者之口部和鼻子上方，聽是否有呼吸聲，並將您的頭轉向患者胸部觀察。b. 看胸部是否有起伏。聽並感覺是否有空氣在您面頰處流動。 (B)如患者無正常呼吸，給予兩口緩慢的人工呼吸a. 將您的嘴巴蓋住患者的嘴巴，並捏住鼻子。b. 繼續壓額和舉頷（或將下顎推前）。c. 給予兩口緩慢呼吸（每口呼吸一秒鐘）。d. 確定您給予每口呼吸時，患者胸部有上升。 成人心肺復甦術步驟五(C)循環：檢查循環的徵象循環的徵象包括您給予兩口人工呼吸後之反應 （如：正常呼吸、咳嗽或身體在動）如病患有反應（如：咳嗽或移動）但沒有

7、正常呼吸，則繼續給予人工呼吸，不須胸部按壓（每5秒鐘一口呼吸）。如患者有呼吸且無外傷徵象，則將患者擺成復甦姿勢提示讓患者側躺，以患者手臂和腿部穩定之。(C)在緩吹兩口呼吸後：無反應a. 保持壓額或下顎推前法。b. 檢查循環徵象，但勿超過10秒鐘。c. 如無循環徵象（無反應）：跪在患者胸部旁邊準備開始胸部按壓。在胸骨的下半段處定位，恰在兩個乳頭中間。d. 將一手掌根置於胸骨的下半段。e. 將另一手掌根置於第一手掌的上面。f. 手臂打直，身體前傾，使腕、肘、肩之關節成一直線，您必須注視著您的雙手。g. 以每分鐘100次按壓的速度給予30次按壓。確定在您繼各次按壓之間，讓胸部”彈回”，且您保持手掌貼

8、於胸部(壓胸深度約兩寸)。h. 在30次按壓後，給予二次呼吸。壓和吹以30次壓胸和2次人工呼吸為循環週期。確定在您各次按壓之間使胸部”彈回”原狀。 大約心肺復甦術 2分鐘（5個循環週期）大約心肺復甦術 2分鐘（5個30次按壓及2次呼吸之循環週期）後，檢查循環徵象（例如：正常呼吸、咳嗽或身體會動）。然後每幾分鐘檢查循環徵象。如果病患開始有反應（如正常呼吸、咳嗽或身體會動）：則停止胸部按壓。如果病患咳嗽或身體會動，但無法呼吸：則繼續給予人工呼吸（每5秒鐘1次呼吸）。 如果病患開始正常呼吸（無受傷的考量）：將病患轉向他的側邊，等待救援人員到來。Summary: CPR病患失去意識大於五分鍾先CPR急

9、救兩分鍾後,再考慮電擊一般民眾急救無需檢查脈搏(但專業人士仍需檢查脈搏)壓胸速率為每分鐘100次且雙人CPR時吹氣時壓胸不必停止(壓胸/吹氣比率30:2)CPR兩分鐘後才檢查(5 cycles)生命徵象為維持高品質CPR壓胸盡量不中斷且兩分鐘後換手(雙人CPR)BLS chart哈姆立克法（Heimlich Maneuver）Dr. Henry J. Hemlich 1974年提出也稱腹部擠壓法 (Abdominal Thrusts）使用於異物梗塞的病人肥胖或懷孕晚期: 胸部擠壓法如何認知呼吸道異物哽塞呼吸道異物哽塞是發生於異物阻塞呼吸道時。如呼吸道完全阻塞時，患者肺部無法得到空氣（和氧氣）。

10、如阻塞物沒有移除，則腦部、心臟無法獲得氧氣，則病患可能會死亡。如果病患呼吸道被異物完全堵住而意識尚清楚，馬上施予哈姆立克法（Heimlich maneuver）（即腹部快速按壓）。如患者變成無反應，則打電話向119求救並嘗試心肺復甦術！呼吸道異物哽塞通用呼吸道異物哽塞徵象確定有反應的病患是否有呼吸道哽塞向病患問您還好嗎？查看是否有呼吸道異物哽塞的通用的窘迫徵象：患者會用大姆指和食指掐住頸部但無法說話。如患者疑似有異物哽塞，則問他您能說話嗎？，如患者的呼吸道完全阻塞，他或她將無法說話這是一個您必須馬上行動以解除阻塞的呼吸道的徵象。注意：如患者能強力咳嗽且能說話，則不可干擾。強力的咳嗽是移除異物的最佳方法。如患者有高頻率的呼吸雜音或掙扎性用力呼吸，則馬上打119求救。 評估呼吸道異物哽塞徵象 你可以說話嗎？ 你異物哽塞了嗎？呼吸道異物哽塞的解除如果病患是有反應但無法說話，使用哈姆立克法。哈姆立克法是快速將患者肺部的空氣壓出，將異物像瓶子的軟木塞一般被推出。實施哈姆立克法步驟如下：1.站在病患背後，一手握拳。2. 將握拳的大姆指側放