治疗不稳定转子部骨折的选择：内固定或关节置换

1、治疗不不变转子部骨折的选择：内结实或枢纽置换【关键词】骨折股骨转子部骨折是老年人常见的骨折之一，尤其是不不变性转子部骨折在治疗上存在较大的困难与风险。所谓不不变性股骨转子部骨折，按A分类包罗31-A2型和31-A3型。对付老年患者转子部骨折的治疗，目的是规复枢纽成效，收缩卧床时间，淘汰恒久卧床带来的并发症。因此，对付不不变的转子部骨折，手术治疗是适当的选择，这一不雅点如今已被普及担当。然而，关于不不变的股骨转子部骨折的治疗，内置入物的选择始终是一个存有争议的题目。内结实是治疗股骨转子部骨折的最为常用的要领。但是，在利用内结实治疗老年骨质疏松不不变转子部骨折的患者时，常常会碰到骨折复位丧失，内结

2、实松动，髋螺钉切割等诸多题目，直接影响患者的成效规复。因此，很多学者为了制止内结实失败，使患者可以或许更早的负重熬炼，提出接纳人工枢纽置换术来治疗不不变转子部骨折。Harin等1报道，接纳Batean-LEinbah人工双极股骨头置换术治疗老年骨质疏松破坏转子部骨折患者58例，均匀78岁，术后随访28个月，此中88的患者可以或许在术后1周内下地行走，91的患者在出院前便可下地行走。此中有2例大转子骨不连，没有创造深部熏染、髋臼磨损、假体脱位和松动等征象。Haentjens等2陈诉了37例均匀年事为82岁的股骨转子部骨折患者，接纳初次双极人工股骨头置换术，而且与同期42例内结实术比力，以为前者术

3、后能早期运动，较早规复伤前成效，而褥疮、肺部熏染、肺不张等较内结实组显着淘汰。Rdp等3报道对54例老年奇怪不不变股骨转子部骨折行半髋置换术，接纳Leinbaah双极骨水泥假体，均匀75.6岁(6491岁)，均匀随访时间22.3个月(548个月)，此中33例术后1周下地运动，术后1年的Harris评分精良率达80。创造深部熏染1例，髋臼磨损1例，大转子骨不连4例，术后4个月内殒命7例，没有出现假体脱位和松动的病例。作者以为固然短期结果较好，但仍需存眷远期并发症。YTLiang等4接纳半髋置换术治疗老年不不变转子部骨折患者86例，均匀87岁8098岁)，均匀随访时间22.3个月(548个月)，术

4、后3d内下地有33人，47d内下地有43人，凌驾8d下地有8人，不克不及下地的有2人。并发症深静脉炎2例，细菌熏染3例，因多器官衰竭殒命2例。此中17人规复到伤前成效程度，35人可以或许扶拐行走，2人无法行走。作者以为，半髋置换术对付老年不不变转子间骨折是一种有用的治疗本领。不但可以或许淘汰并发症率和殒命率，而且可以或许进步患者保存质量和减轻患者家庭的包袱。结果令人满足。比年来，另有不少学者就老年不不变的转子部骨折，别离用内结实和枢纽置换2种要领治疗，并作比力。Ki等13将58例老年不不变的股骨转子间骨折患者分为2组，29例予人工枢纽置换治疗，29例予PFN治疗，颠末2年随访，以为2组病人在枢

5、纽成效，住院时间，负重时间，术后满身并发症方面没有明显差异，然而，在手术时间、失血量、输血量、殒命率、住院用度方面内结实组那么显着要低于枢纽置换组。而且作者以为，由于随访时间相对较短，人工枢纽置换术后的一些远期并发症在此次研究中大概还未出现，如假体脱位和松动，髋臼磨损，迟发性熏染等。RyanE.DbbsHD等14，15对付股骨转子部骨折内结实治疗组和枢纽置换治疗组患者的术前后并发症产生率和30d殒命率做了比力，研究表现枢纽置换治疗组患者的术后30d殒命率为4.8(23478)，而内结实治疗组为4.5621395)，没有统计学意义。然而，枢纽置换治疗组患者的术中央肺成效紊乱的产生率较高，与内结实

6、治疗组比拟为(62vs22%)，因此而导致殒命率为(77%vs35%)。通过上述作者可以看到，枢纽置换固然可以制止内结实失败，可以使患者早期负重，但也会带来很多的题目。起首，假体方面，单纯股骨头置换从经济方面思量较为公正，但是由于金属头与髋臼软骨面的直接摩擦，易造成术后髋枢纽疼痛及髋臼底的磨损，且数年内大概会将髋臼底磨穿，临床也不为少见。人工双极股骨头假体，可以或许淘汰髋臼壁的磨损，但此种假体重要是金属杯与髋臼软骨之间的运动，尤其是手术数月后内衬与股骨头假体之间的运动大概完全消散，此时双极股骨头假体的结果和人工股骨头假体一样。别的，由于双极股骨头假体内有聚乙烯身分，术后还大概导致臼溶解。人工全

7、髋置换，固然可以制止对髋臼壁的磨损，但是手术难度较高，用度昂贵，且对付老年骨质疏松患者，在作全髋人工枢纽置换时一样平常多接纳骨水泥型人工枢纽，以便术后可得到马上的不变。然而，骨水泥的利用对患者术中血压有必然影响，假设患者的调治本领较差，血压的落落有大概不成逆转，别的，骨水泥的利用还会增长心肺及深静脉栓塞等并发症的伤害。其次，值得提及的是，枢纽置换术在用于转子部骨折时，手术操纵具有必然的难度，尤其对部门转子破坏骨折病例，由于手术中自己剖解标记不清，假体植入位置的操纵具有必然难度，假体近端每每无法到达有用不变。部门巨细转子骨折移位的病例同时存在结实的题目，很多病例由于结实不妥造成髋枢纽四周肌肉张力过低，增长术后脱位的伤害。除此之外，另有大转子骨不连，假体松动和深部熏染等诸多近期和远期并发症。综上所述，作者以为，钉板和髓内结实体系还是治疗不不变性