妇产科护理学(第2版)-第十七章-性生殖系统炎症病人的护理课件

1、第 十七 章 女性生殖系统炎症病人的护理高等教育出版社学习要点1 熟悉女性生殖器官的自然防御功能2 掌握几种常见阴道炎的护理评估、护理措施3 熟悉慢性宫颈炎和慢性盆腔炎的护理评估、护理措施第一节 概 述 目 录第二节 外阴炎症 第三节 阴道炎症 第四节 宫颈炎症 第五节 盆腔炎症 概 述Part One一、概述女性生殖系统炎症为妇科常见病外 阴 炎阴 道 炎宫 颈 炎盆 腔 炎最多见一、女性生殖器官自然防御功能防御系统外部屏障大小阴唇自然合拢阴道口闭合,阴道前后壁紧贴子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”子宫颈内口紧闭阴道自净作用呈弱酸性环境(PH 3.8-4.4)子宫内膜内膜周期性剥脱,可及时消除子

2、宫腔内的感染输卵管天然屏障输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动二、病原体原虫：阴道毛滴虫病毒：疱疹病毒、人乳头状瘤病毒其他：螺旋体、沙眼衣原体细菌：大肠埃希菌、葡萄球菌真菌：白假丝酵母菌0402050103三、感染来源生殖器官或身体其他部位的常见菌群如一些条件致病菌内源性病原体因性生活、手术操作等而进入生殖道的病原体外源性病原体四、传播途径沿生殖器黏膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经血液循环播散直接蔓延 外 阴 炎 症Part Two 局部刺激病原体的损害 全身消耗性疾病好发于大小阴唇非特异性外阴炎病因： 由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变传播途径: 主要为性交尖锐湿疣

3、病原体侵入前庭大腺引起的炎症包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿前庭大腺炎一、概述二、护理评估(一) 健康史01询问发病年龄、病程、生活卫生习惯02有无不洁性生活史03询问有无肠道蛲虫感染04有无糖尿病 (二) 身体评估评估有无外阴瘙痒、灼热感等评估有无尿频、尿急、尿痛等症状急性前庭大腺炎病人可有全身不适,发热等症状评估症状特点非特异性外阴炎：外阴红肿、浸软、糜烂、湿疹、溃疡、抓痕等尖锐湿疣：淡红色散在性细小丘疹，然后变密，向四周扩散，互相重叠或融合成鸡冠状、乳头状或蕈状突起前庭大腺炎：急性病人可见一侧大阴唇下1/3 处红肿痛且有包块前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿评估局部体征特点(三) 心理社会资料病人常

4、羞于就医,使病情加重或转为慢性。炎症的局部症状因影响活动、性生活,而导致焦虑。(四) 辅助检查白带常规检查有糖尿病者留尿标本查尿糖幼儿查肠道寄生虫锐湿疣者取病变组织进行活检前庭大腺炎病人取分泌物涂片检查或细菌培养和药物敏感试验三、护理诊断/合作性问题精神困扰与知识缺乏,产生悲观情绪或有羞辱感有关皮肤完整性受损与分泌物增多、炎症刺激、搔抓或用药不当有关疼痛与急性前庭大腺感染形成脓肿有关四、护理目标1 病人对外阴部炎症和性传播疾病的认识提高,加强了自我保护意识2 病人皮肤完整性受保护3 病人疼痛减轻或消失,自诉舒适感增加五、治疗原则和护理措施治疗原则非特异性外阴炎 1保持外阴清洁、干燥去除病因局部

5、对症处理前庭大腺炎2急性期卧床休息,局部热敷或坐浴,同时用抗生素治疗,脓肿形成后行切开引流及造口术尖锐湿疣 1去除外生疣体改善症状和体征病情观察(二) 护理措施外阴皮肤颜色、肿胀、疼痛程度分泌物的量及性状变化体温变化治疗配合（1）病因治疗：积极协助医生寻找病因针对病因进行治疗（2）抗感染按医嘱给予抗生素（3）脓肿切开引流或造口术协助医生进行手术术后每日换药观察伤口外阴用15000氯己定棉球擦洗急性期应卧床休息，减少活动禁止性生活避免辛辣食物一般护理保持外阴清洁、干燥休息饮食外阴护理认真听取病人的述说 1耐心解释炎症发生的诱因及预防、治疗措施 2为病人严格保密 3心理护理加强卫生宣教01健康教育

6、群防群治02指导用药0加强性道德教育0六、护理评价1 病人自我防护知识提高2 病人舒适感增加,情绪稳定 阴道炎症Part Three1病因阴道毛滴虫繁殖,引起炎症发作2 传染方式(1) 直接传染：性生活(2) 间接传染：公共生活用具一、滴虫阴道炎（二）护理评估健康史01询问有无不洁性生活史02了解病情发展0了解既往病史和治疗过程白带增多、外阴瘙痒1泌尿系统感染2身体评估不孕妇科检查 心理社会资料病人常羞于就医而延误治疗因影响活动、性生活而导致焦虑辅助检查在阴道分泌物中查到滴虫即可确诊1悬滴法2培养法（三）护理诊断/ 合作性问题知识缺乏缺乏对疾病传染途径的认识及阴道炎治疗的知识有泌尿系统感染的危

7、险外阴不洁,局部抵抗力下降有关黏膜完整性受损与阴道分泌物刺激、搔抓有关舒适改变与瘙痒、疼痛、分泌物的异味有关（四）护理目标1 病人能描述与该疾病有关的知识并积极配合治疗,其性伴侣能同时治疗2 病人能说出感染的危险因素及预防措施,不发生泌尿系统感染3 病人白带明显减少,瘙痒减轻,破损皮肤及黏膜逐渐修复,舒适感增加（五）治疗原则和护理措施治疗原则切断传染途径 1保持阴道自净作用杀灭阴道毛滴虫 护理措施增强阴道酸性环境阴道置药全身用药用药方法强调用药依从性的重要性告知用药方法和注意事项灌洗阴道或坐浴后再阴道置药指导病人正确用药口服甲硝唑后偶见胃肠道反应观察用药反应治疗后检查滴虫为阴性,仍应于下次月经

8、后继续治疗1 个疗程以巩固疗效巩固疗效甲硝唑妊娠期禁用；哺乳期妇女在用药期间及用药后24 h 内不宜哺乳妊娠期、哺乳期用药指导加强与病人的沟通 1心理护理增强病人的自我防护意识 2增强治疗疾病的信心 3加强卫生宣教01健康教育治愈标准02避免交叉和重复感染0指导病人配合检查0（六）护理评价1 病人掌握相关知识,能坚持治疗,并做到性伴侣同治2 病人不发生泌尿系统感染3 病人自述舒适感增加,白带恢复正常(一) 概述1 病因本病多数由白假丝酵母菌引起,酸性环境适宜假丝酵母菌的生长2 传染方式主要为内源性传染也可性交直接传染，接触感染衣物传染二、外阴阴道假丝酵母菌病阴道肠道口腔（二）护理评估健康史01

9、询问病人是否有诱发外阴阴道假丝酵母菌病的相关因素存在02了解病人白带是否异常及与月经周期或妊娠是否有关0了解曾进行过何种检查、治疗及效果等白带增多、外阴瘙痒1妇科检查2身体评估心理社会资料病人常因外阴局部不适影响生活而产生焦虑情绪因疾病容易复发而产生自卑感辅助检查取分泌物悬滴镜检,若找到白假丝酵母菌即可确诊（三）护理诊断/ 合作性问题组织的完整性受损与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒、搔抓有关焦虑与易复发及治疗效果不理想有关睡眠形态紊乱与局部瘙痒、不适有关（四）护理目标1 病人经治疗后瘙痒症状减轻,破损皮肤及黏膜逐渐修复2 病人焦虑程度减轻,积极配合医护处理3 病人学会诱导睡眠的技巧,睡眠质量提高（

10、五）治疗原则和护理措施治疗原则消除诱因1恢复阴道pH 值选择局部或全身应用抗真菌药物 治疗配合护理措施恢复阴道pH 值阴道置药全身用药用药方法阴道灌洗或坐浴时,注意药液浓度和治疗时间鼓励病人坚持用药,不随意中断疗程对有症状的性伴侣应同时进行治疗指导病人正确用药告知孕妇应坚持局部治疗禁口服唑类药物合并妊娠的护理积极治疗糖尿病注意个人卫生消除诱因健康教育指导病人合理使用抗生素、雌激素等,避免诱发假丝酵母菌性阴道炎（六）护理评价1 病人掌握相关知识,能坚持治疗,症状消失,破损皮肤及黏膜修复2 病人舒适感增加,睡眠好(一) 概述萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降阴道内酸性降低

11、,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖而引起阴道炎症三、萎缩性阴道炎（二）护理评估健康史01询问病人年龄、月经史及孕产史、绝经时间02了解有无卵巢手术切除或放射治疗史白带增多、外阴瘙痒灼热感1妇科检查2身体评估心理社会资料病人可因年龄大、害羞未及时就诊而延误病情因白带带血症状,担心是恶性肿瘤而恐惧辅助检查白带常规检查出现血性白带的病人需常规做宫颈刮片，需排除子宫恶性肿瘤（三）护理诊断/ 合作性问题知识缺乏缺乏围绝经期、绝经期妇女保健知识有感染的危险与局部分泌物增多、溃破有关舒适改变与阴道瘙痒、白带增多有关（四）护理目标1 病人能描述萎缩性阴道炎的预防措施和技巧2 病人感染得到控制3 病人阴道瘙痒减

12、轻或消失,舒适感增加（五）治疗原则和护理措施治疗原则增加阴道抵抗力1抑制细菌生长 治疗配合护理措施灌洗阴道或坐浴增加阴道酸度甲硝唑或氧氟沙星雌激素局部给药局部用药口服尼尔雌醇全身用药指导病人局部用药的方法级注意事项用药指导(2) 一般护理指导病人勤换内裤,注意保持会阴部清洁(3) 心理护理做好宣传教育工作给于安慰，解除就医治疗顾虑鼓励坚持治疗围绝经期、老年期妇女的健康教育01健康教育指导病人穿宽大舒适的棉质内裤,减少刺激02（六）护理评价1 病人掌握相关知识,心情愉快2 病人舒适感增加,白带恢复正常(一) 概述1 病因淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓

13、性感染为主要表现的性传播疾病2 传染方式(1) 直接传染：性传播(2) 间接传染：公共生活用具四、淋菌性阴道炎（二）护理评估健康史01询问是否有不洁性生活史02了解病人有无感染源接触史及发病过程、治疗情况等急性淋病1慢性淋病2身体评估评估有无急性尿道炎、前庭大腺炎、急性宫颈炎、急性淋菌性盆腔炎的症状出现急性淋病未治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性淋病对新生儿的影响急性淋病1淋菌败血症，死亡率增加心理社会资料因有不洁性生活史而出现本病而顾虑就医疾病由急性转为慢性,反复发作、久治不愈造成病人精神负担辅助检查分泌物涂片检查分泌物淋菌培养（三）护理诊断/ 合作性问题自尊紊乱自感羞愧和内疚,害怕被人歧视,与

14、患性传播疾病有关有泌尿系统感染的危险与感染淋病、外阴不洁、局部抵抗力下降有关舒适的改变与尿频、尿急、尿痛、脓性白带有关（四）护理目标1 病人能正确认识自身形象,并采取应对措施,配合医护处理2 病人能说出传染的途径及危险因素,不发生泌尿系统感染3 病人治疗期间白带明显减少,疼痛减轻,舒适感增加（五）治疗原则和护理措施治疗原则尽早彻底治疗1遵循及时、规范、足量用药原则 治疗配合护理措施1 5 000 高锰酸钾溶液灌洗阴道或坐浴阴道内置药局部用药按医嘱给予抗生素首选药物以第三代头孢菌素为主抗生素慢性淋病较难治愈,按医嘱采取综合治疗新生儿的淋菌性结膜炎应用红霉素眼药膏其他治疗(2) 一般护理指导病人勤

15、换内裤,注意保持会阴部清洁(3) 心理护理做好宣传教育工作给于安慰，解除就医治疗顾虑鼓励坚持治疗(2) 一般护理急性期病人卧床休息,床边隔离保持外阴清洁,禁止性生活(3) 心理护理尊重病人,给予病人适当心理支持给于安慰，解除就医治疗顾虑强调及时治疗重要性01健康教育指导治疗后随访02自行消毒隔离的方法指导0性知识教育0（六）护理评价1 病人掌握相关知识,积极配合治疗2 病人舒适感增加,情绪稳定3 病人维持较好的自尊五、几种常见阴道炎的比较 宫 颈 炎 症Part Four由于流产、手术或分娩造成子宫颈损伤，病原体侵入感染宫颈损伤部分病人无宫颈急性炎症病史,直接表现为宫颈的慢性炎症直接慢性炎症由

16、雌激素缺乏、卫生不良或局部抗感染能力差引起慢性宫颈炎一、概述宫颈炎症是生育期妇女的常见病,发病率高,半数以上的已婚妇女患病主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌及链球菌(二) 病理宫颈急性炎症常表现宫颈局部充血水肿宫颈炎症慢性病理改变：1 宫颈糜烂2 宫颈息肉3 宫颈肥大4 宫颈腺体囊肿5 宫颈黏膜炎二、护理评估(一) 健康史01询问病人年龄、月经史、孕产史及避孕措施02了解有无阴道分娩、妇科手术造成的宫颈损伤03注意了解有无宫颈炎症的急性病史、发病时间、病程以及治疗情况等 (二) 身体评估评估白带的量、性状评估病人有无伴随症状及严重程度白带增多评估子宫颈病理改变。若为宫颈糜烂,应同时进行分

17、型和分度根据柱状上皮增生程度单纯型颗粒型乳突型根据病变面积大小度(轻度),糜烂面积小于宫颈面积的1 /3度(中度),糜烂面积占宫颈面积的1 /3 2 /3度(重度),糜烂面积大于宫颈面积的2 /3妇科检查(三) 心理社会资料慢性炎症病程较长或容易复发,常给病人带来一定的心理压力担心是宫颈癌而感恐惧(四) 辅助检查常规做宫颈刮片,必要时做活组织检查以明确诊断三、护理诊断/合作性问题组织完整性受损与慢性宫颈炎症、阴道分泌物刺激有关焦虑与知识缺乏、病程长,害怕宫颈癌有关舒适的改变与异常白带增多有关四、护理目标1 病人宫颈糜烂治愈,未出现组织受损2 病人舒适感增加,焦虑减轻。能主动配合治疗五、治疗原则

18、和护理措施治疗原则以局部治疗为主1物理治疗（最常用）药物治疗手术治疗排除早期宫颈癌常规做宫颈刮片甚至活组织检查病情观察(二) 护理措施阴道分泌物异常出血或感染治疗配合物理疗法临床常用的方法有冷冻、激光、微波、红外线凝结等药物治疗适用于糜烂面小、炎症浸润较浅者康妇特栓剂手术疗法行息肉摘除术宫颈锥形切除术或子宫全切除术一般护理嘱病人注意个人卫生,每天更换内裤,保持外阴清洁告知疾病的过程及防治措施 1树立治疗信心,坚持治疗促进康复 2相关知识的宣传，妇科普查 3心理护理加强卫生宣教01健康教育定期妇科检查宣教02物理治疗宣教0六、护理评价1 病人子宫颈光滑,白带正常2 病人情绪稳定,积极配合治疗护理 盆 腔 炎 症Part Five女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎,盆腔炎症有急性期和慢性期一、概述盆腔炎症多见于生育期妇女,以慢性炎症多见最常见的病理类型是慢性输卵管炎、输卵管卵巢炎,其他常见的还有慢性子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎二、护理评估(一) 健康史01询问病人疾病发生、发展的过程,以及治疗经过和效果02了解有无急性盆腔炎的病史及其他疾病病史03询问月经史、生育史,了解人流、分娩时间、经过及处理 (二) 身体评估急性患者可出现发热、畏寒和食欲不振等全身症状慢性者全身症状多不明显,有时出现