第七章牙列缺失的全口义齿修复

1、第七章 牙列缺失(qu sh)的全口义齿修复张玉梅 第四军医大学口腔(kuqing)医学院冯海兰 北京大学口腔医学院 共二百九十八页主要内容第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备(zhnbi)第五节 全口义齿制作 第六节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿共二百九十八页第一节 概述(i sh)一、 定义二、 牙列缺失的病因及患病率三、 牙列缺失对患者的影响四、 老年患者咀嚼(jju)器官的生理特点共二百九十八页全口义齿又称总义齿是用来修复上颌(shngh)，

2、下颌或上下颌牙列缺失的修复体。定义(dngy)共二百九十八页牙列缺失(qu sh)是指上颌，下颌或上下颌牙齿全部缺失，又称无牙颌。定义(dngy)共二百九十八页若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别(fnbi)称为上颌总义齿 下颌总义齿定义(dngy)共二百九十八页牙列缺失(qu sh)全口义齿共二百九十八页组成(z chn)全口义齿组成(z chn):基 托人工牙共二百九十八页组成(z chn)共二百九十八页全口义齿是黏膜支持(zhch)式义齿性质(xngzh)共二百九十八页牙列缺失(qu sh)病因：病因(bngyn)龋病、牙周病老年人退行性改变全身疾患、外伤、不良修复体发育

3、异常共二百九十八页牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。女性多于男性（内分泌、钙代谢）；上颌(shngh)多于下颌。在6574岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。发病率共二百九十八页在6574岁年龄组中，牙列缺失占6.8%（2005年）。比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民口腔卫生健康状况提高的一个表现。由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁以上人口将以3.3%的速度每年增长(zngzhng)，到2050年80岁以上人口都会超过1亿。随着人均

4、寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医数量必将是提高的。发病率共二百九十八页人口老龄化共二百九十八页牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能(gngnng)产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统损害。牙列缺失影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。影响(yngxing)共二百九十八页牙列缺失后的组织(zzh)改变包括牙列缺失(qu sh)后的组织改变硬组织改变软组织改变共二百九十八页硬组织改变主要表现(bioxin)在牙槽嵴吸收牙列缺失(qu sh)后的组织改变共二百九十八页牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生

5、改变而形成(xngchng)牙槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。牙列缺失(qu sh)后的组织改变共二百九十八页牙槽嵴吸收(xshu)图拔牙后三个月内，骨吸收较快，减少的总量约为牙槽嵴的15%，拔牙后六个月吸收速率显著下降，拔牙后两年，才逐渐趋于稳定。牙列缺失(qu sh)后的组织改变共二百九十八页影响牙槽嵴吸收(xshu)程度的因素牙列缺失(qu sh)后的组织改变骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。受 力 情 况：下颌单位面积受力大。 全 身 因 素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 原 因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失 牙 时 间：前3个月吸收最多，6个月速率下降， 2年趋

6、于平缓，每年约0.5mm。共二百九十八页牙列缺失(qu sh)后的组织改变上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮质位于外侧(wi c)，骨皮质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌弓共二百九十八页牙槽嵴吸收程度(chngd)分级Atwood根据(gnj)牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷共二百九十八页共二百九十八页软组织的改变(gibin)牙列缺失(qu sh)后的组织改变唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破

7、坏黏膜变薄变平舌体肥大有味觉异常, 口干义齿所致的口腔软组织改变共二百九十八页牙列缺失(qu sh)后的组织改变前庭(qintng)沟变浅，系带位置改变共二百九十八页共二百九十八页口腔组织的增龄变化黏膜和皮肤的改变(gibin)舌和味觉的改变唾液分泌的改变牙槽骨的增龄改变牙列缺失(qu sh)后的组织改变共二百九十八页 随着人们生活(shnghu)质量提高及预防牙医学的进步，牙列缺失出现的年龄推迟了，患者保护剩余组织的要求也增多了。 成功的全口义齿修复要求医生有专业知识、医学知识及相关知识。结语(jiy)共二百九十八页小结(xioji)掌握牙列缺失、全口义齿定义(dngy)掌握全口义齿的组成掌

8、握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级共二百九十八页第二节 无牙颌的解剖标志及其生理(shngl)意义共二百九十八页本节内容(nirng)一、无牙上下颌解剖标志（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（三）口腔本部二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复(xif)的关系（一）无牙颌分区（二）义齿间隙与义齿表面共二百九十八页（一）牙槽嵴共二百九十八页牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续(linx)的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。共二百九十八页上 颌唇系带（labial frenum）颊系带（buccal frenum)颧 突（zy

9、gomatic process）上颌(shngh)结节（maxillary tuberosity）（二）口腔前庭（oral vestibule）共二百九十八页唇系带上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇(shn chn)黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。共二百九十八页唇系带基托不能妨碍系带的运动(yndng)，应在此区形成相应的切迹。共二百九十八页颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维(xinwi)与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。共二百九十八页颊系带义齿(ych)在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动共二百

10、九十八页颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛(ytng)。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。共二百九十八页下 颌唇 系 带（labial frenum）颊 系 带（buccal frenum)颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（oral vestibule）共二百九十八页颊系带唇系带颊侧翼缘区共二百九十八页颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收(xshu)严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)

11、。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。共二百九十八页（三）口腔(kuqing)本部上 颌1. 切牙乳突(r t)（incisive papilla）2. 腭皱（palatal rugae）3. 腭中缝（midline palatine suture）4. 腭隆突（torus palatinus）共二百九十八页上颌(shngh)结节切牙乳突(r t)腭皱腭隆突共二百九十八页 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛(tngtng)。 切牙乳突作为排列人工牙的重要标志： 上中切牙唇面位

12、于乳突中点前8-10毫米； 两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。共二百九十八页腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部(zhn b)的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。共二百九十八页（三）口腔(kuqing)本部上 颌5. 腭小凹（palatine fovea）6. 颤动线（vibrating line）7. 腭穹隆(qinglng)（palatal vault）8. 翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）共二百九十八页腭小凹腭穹隆(qinglng)翼上颌(shngh)切迹共二百九十八页腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右

13、各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌(shngh)总义齿的后缘封闭区。共二百九十八页共二百九十八页翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带(rndi)，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。共二百九十八页（三）口腔(kuqing)本部下 颌1. 舌 系 带（lingual frenum）2. 舌 下 腺（sublingual gland）3. 下颌(xih)隆突（torus mandibularis）4.

14、 “P”切迹（passamonti notch）共二百九十八页（三）口腔(kuqing)本部下 颌5.下颌(xih)舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.舌侧翼缘区（lingual flange area）7.磨牙后垫 （retromolar pad）共二百九十八页舌系带下颌(xih)隆突舌下腺磨牙(m y)后垫共二百九十八页下颌(xih)舌骨嵴共二百九十八页磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维(xinwi)结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和排列人工牙的重要参考标志。共

15、二百九十八页共二百九十八页12345678910共二百九十八页12345678910共二百九十八页二、无牙颌的分区(fn q)共二百九十八页（一）主承托区（二）副承托区（三）边缘(binyun)封闭区（四）缓冲区根据无牙颌的组织结构(jigu)特点和全口义齿的要求分区共二百九十八页（一）主承托(chn tu)区 上下颌牙槽嵴顶高度角化复层鳞状上皮，粘膜下层致密(zhm)能承受咀嚼压力义齿基托与粘膜应紧密贴合共二百九十八页（二）副承托(chn tu)区牙槽嵴唇颊侧和舌腭侧（不包括硬区）黏膜下层疏松、有脂肪和腺体组织，有肌附着和疏松黏膜下组织，支持作用较差，不能承受较大的压力(yl)义齿基托与黏膜

16、紧密贴合共二百九十八页（三）边缘(binyun)封闭区义齿边缘接触的软组织部分： 黏膜皱襞、系带附着、后堤区、磨牙后垫有大量疏松结缔组织不能承受咀嚼压力义齿基托边缘(binyun)与之密合，边缘(binyun)封闭共二百九十八页（四）缓冲区上颌隆突、腭中缝、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位(bwi)骨隆突表面覆盖粘膜薄（切牙乳突内有神经、血管）不能承受咀嚼压力，易出现压痛和形成支点义齿基托组织面相应部位缓冲处理共二百九十八页主承托(chn tu)区副承托区 边缘(binyun)封闭区 缓冲区共二百九十八页三、义齿(ych)间隙和义齿(ych)表面共二百

17、九十八页 组织(zzh)面 咬合(yo h)面 磨光面义齿间隙共二百九十八页共二百九十八页共二百九十八页 组织面： 义齿基托与支持组织粘膜(zhn m)接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。共二百九十八页 咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定(wndng)，咬合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。共二百九十八页 磨光面： 义齿与唇颊和舌肌接触的部分(b fen)，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的固位和稳定。中性区 Neutral zone共二

18、百九十八页小结(xioji)：掌握无牙颌的解剖标志；掌握无牙颌的分区；了解义齿间隙和义齿表面；共二百九十八页第三节 全口义齿的固位( wi)和稳定共二百九十八页固位 ： 义齿抵抗(dkng)垂直脱位的能力。 脱位力稳定 ： 义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧 向、前后向脱位。共二百九十八页(一) 固位( wi)原理1.吸附力 附着力:不同种分子间相互吸引力 基托组织面-唾液 唾液-粘膜 内聚力:同种分子间相互吸引力 唾液内部 与基托面积、密合(m h)程度、唾液质量有关共二百九十八页固位( wi)原理2.大气压力 边缘(binyun)封闭 负压 义齿固位的重要方面 边缘封闭是前提条件共二百九十

19、八页Skinner 1955年的研究，证明有无(yu w)大气压力的作用，义齿固位力相差10倍共二百九十八页固位( wi)原理3.界面作用力由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。包括(boku):表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程度、唾液质量，不稀不薄。共二百九十八页二、影响义齿固位与稳定的有关(yugun)因素 （一）影响义齿固位的有关(yugun)因素 颌骨的解剖形态 影响(yngxing)基托面积 颌 弓 形 态： 宽大窄小 牙槽嵴丰满度： 高、宽低、窄 腭 穹隆形态： 高拱低平 系带附着位置： 高低共二百九十八页共二百

20、九十八页（一）影响义齿固位的有关(yugun)因素2口腔黏膜的性质厚度适宜(shy)，有一定的弹性和韧性 过薄，没有弹性 共二百九十八页（一）影响义齿固位的有关(yugun)因素3基托 基托和黏膜组织的密合程度 基托的伸展(shnzhn)范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展(shnzhn) 基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭共二百九十八页（一）影响义齿(ych)固位的有关因素4唾液的质和量： 唾液的黏稠度（流动性） 黏稠度高低 唾液分泌量： 正常(zhngchng)过多或过少共二百九十八页（二）影响义齿(ych)稳定的有关因素1颌骨的解剖形态 颌弓形态：

21、宽大窄小 牙槽嵴丰满度： 高、宽低、平 腭穹隆(qinglng)形态： 高拱低平 上下颌弓位置关系： 正常异常共二百九十八页（二）影响义齿(ych)稳定的有关因素2基托磨光面形态： 边缘伸展： 正常(zhngchng)过度伸展 磨光面形态： 凹面凸面 缓冲区（支点）共二百九十八页（二）影响义齿稳定(wndng)的有关因素3人工牙 咬合关系：减小侧向力 平衡干扰(gnro)、早接触 排列位置：中性区 颊舌向位置、龈高度、与牙槽嵴顶的位置关系共二百九十八页选择不同(b tn)的人工牙咬合面形态共二百九十八页人工牙要排列在中性区，不干扰(gnro)唇颊及舌肌运动共二百九十八页(三）全口义齿固位与稳定

22、(wndng)的关系相辅相成固位( wi)是稳定的基础使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织创伤共二百九十八页小结(xioji)掌握全口义齿的固位原理熟悉影响固位稳定(wndng)的因素共二百九十八页全口义齿修复(xif)前的准备第四节 共二百九十八页一、与患者(hunzh)的交流:主观要求既往治疗(zhlio)史全身情况心理状况共二百九十八页 期望 义齿所能达到的效果(xiogu) 理解 治疗过程，价格，效果1. 主观(zhgun)要求共二百九十八页2. 既往(j wn)治疗史缺牙原因 缺牙时间(shjin) 修复治疗史： 种类，时间，效果共二百九十八页3. 全身(

23、qun shn)情况 疾 病：口干症 内分泌失调(shtio)：骨质疏松、糖尿病 脑血管病后遗症 增龄变化：牙槽嵴萎缩 组织敏感 耐受力差 调节能力差共二百九十八页4. 心理(xnl)状况乐观、耐心、豁达(hud)通情达理、积极敏感、急噪、偏执神经质、冷漠 对修复治疗（目的、过程、结果）的理解 医患关系 修复治疗过程和预后共二百九十八页二、口腔(kuqing)检查共二百九十八页1. 颌面部（1）形态(xngti)： 左右对称 比例协调 上唇丰满度 上唇长短 面型（2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动（3）TMJ：疼痛、弹响共二百九十八页2. 牙槽嵴（1）平整度： 拔牙窝愈合 骨尖 骨隆突

24、： 上颌(shngh)结节 上颌隆突 下颌隆突 组织倒凹（2）丰满度（形态）： 丰满、低平、刃状共二百九十八页牙槽嵴的形态(xngti)丰满 低平 刃状共二百九十八页3. 颌弓：（1）形状：方圆，卵圆，尖圆（2）大小：长度、宽度（3）上下颌弓位置关系： 水平(shupng)关系： 前部：正常、上颌前突、下颌前突 后部：正常、上窄下宽、上宽下窄 垂直关系： 颌间距离大、适中、小共二百九十八页正常(zhngchng)下颌前突上颌前突共二百九十八页4. 腭穹隆(qinglng)的形状共二百九十八页肌肉、系带附着位置 附着位置与牙槽嵴顶的距离 影响义齿(ych)固位和稳定共二百九十八页6. 舌的位置(

25、wi zhi)和大小 舌体肥大 舌后缩共二百九十八页7. 口腔黏膜（1）质地：厚韧，薄，松软（2）病变(bngbin)：充血，水肿，溃疡，增生8. 唾液（1）量：多，少（2）质：稀薄(xb)，黏稠共二百九十八页黏膜(ninm)增生义齿(ych)性口炎共二百九十八页9. 旧义齿的检查（1）基托密合程度，边缘伸展 ，固位力（2）颌位关系：正中关系，垂直距离（3）咬 合：型，人工牙排列位置(wi zhi)，平衡（4）破损情况：折裂，缺损，磨耗共二百九十八页三、修复前的外科处理1. 尖锐骨尖2. 上颌结节(ji ji)肥大3. 上、下颌隆突4. 唇颊沟加深5. 唇、颊、舌系带成形6. 增生粘膜组织7.

26、 松软牙槽嵴共二百九十八页骨尖共二百九十八页下颌(xih)隆突共二百九十八页切除增生(zngshng)组织共二百九十八页口腔黏膜的准备：1. 停戴旧义齿2. 粘膜(zhn m)病变的治疗共二百九十八页四、全口义齿与种植(zhngzh)全口义齿的选择应优先给予介绍，便于(biny)患者自行选择。考虑以下因素患者的要求患者的口腔条件患者的全身情况共二百九十八页思考题全口义齿修复前要做哪些(nxi)工作共二百九十八页第五节全口义齿制作(zhzu)共二百九十八页全口义齿的印模技术(jsh)Impression of complete denture共二百九十八页什么(shn me)是印模？Whats

27、Impression? 用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织(zzh)的阴模硅橡胶印模海藻酸盐印模共二百九十八页印模的分类(fn li)Classification取印模次数一次印模法二次印模法共二百九十八页印模的分类(fn li)Classification患者张闭口开口式印模法闭口式印模法开口(ki ku)式印模法共二百九十八页印模的分类(fn li)Classification 是否对黏膜有压力黏膜(ninm)静止式印模法黏膜运动式印模法无软组织功能变形医师牵拉患者口颊形成印模边缘有软组织功能变形患者自主运动形成印模边缘共二百九十八页1 初 印 模3 终 印 模2 个别

28、托盘二次印模法的步骤(bzhu)方法开口式印模法黏膜运动式印模法共二百九十八页一、初印模取初印模前准备(zhnbi)材料共二百九十八页1.选择(xunz)成品托盘必要时边缘加蜡旧义齿可以作为选取托盘参考依据上颌托盘(tupn)的宽度应比上颌牙槽嵴宽 共二百九十八页2.涂覆托盘(tupn)粘接剂共二百九十八页3.调拌海藻(hi zo)酸盐印模材料共二百九十八页4.放置(fngzh)印模材料于托盘上共二百九十八页取上颌(shngh)印模时，医师站在患者的右后方5.取初印模取下颌印模时，医师(ysh)站在患者的右前方共二百九十八页- 应无明显(mngxin)压迫点或气泡 - 黏膜边缘应光滑连续6.制

29、取的初印模及检查(jinch)共二百九十八页避免气泡(qpo)应盖过印模的边缘保证模型底座足够厚度7.灌制石膏(shgo)模型共二百九十八页8. 石膏(shgo)初模型共二百九十八页二、个别托盘制作(zhzu)共二百九十八页1. 光固化树脂(shzh)个别托盘共二百九十八页制作(zhzu)完成的个别托盘1. 光固化树脂(shzh)个别托盘共二百九十八页2. 自凝树脂个别托盘共二百九十八页2. 自凝树脂个别托盘共二百九十八页取终印模前准备(zhnbi)材料三、终印模Final impression共二百九十八页托盘后缘(hu yun)应覆盖至腭小凹后2mm处下颌应覆盖至磨牙后垫后6mm翼上颌(s

30、hngh)切迹颤动线上颌后堤区共二百九十八页检查上颌(shngh)结节处检查托盘边缘(binyun)情况检查唇颊系带活动情况共二百九十八页用酒精喷灯加热(ji r)边缘整塑蜡共二百九十八页按照唇颊区，左右颊侧区和后堤区，依次(yc)加蜡修整共二百九十八页边缘(binyun)整塑完毕共二百九十八页用刀将整塑蜡回切去除(q ch)约1mm 唇颊系带处需要去除更多一些以便(ybin)其活动共二百九十八页涂覆托盘(tupn)-印模材料粘接剂共二百九十八页聚醚硅橡胶印模材料共二百九十八页上托盘(tupn)共二百九十八页 按摩患者(hunzh)面颊部 嘬嘴唇 牵拉口颊 舌尖上卷、左右摆动托盘(tupn)就

31、位后，按下列顺序作肌功能修整：共二百九十八页 完成(wn chng)的终印模共二百九十八页剪去多余(duy)的印模材料 印模表面(biomin)消毒共二百九十八页检查终印模有无气泡等灌注(gunzh)终模型（工作模型） 共二百九十八页为什么要进行颌位关系的记录(jl)与转移？共二百九十八页教学(jio xu)目的及要求学会垂直距离及水平(shupng)颌位关系的确定方法学会颌位关系转移的方法共二百九十八页颌位关系(gun x)的记录一、颌位关系记录的概念(ginin) 二、颌位关系记录的内容三、颌位关系记录的方法共二百九十八页两个(lin )稳定的参考颌位正中牙合 位（牙尖交错位）：前牙呈正常

32、覆牙合 覆盖，后牙呈尖窝交错。正中关系位（后退接触位）：下颌髁状突位于关节凹居中(jzhng)偏后，且周围组织不受限的生理后位。两者之间的关系：正中牙合 位位于正中关系位的前1mm 的范围内或二位一致。共二百九十八页天然牙缺失(qu sh)后，正中牙合 位丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短。上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。牙列缺失(qu sh)后建立颌位关系的位置共二百九十八页颌位关系记录(jl)的概念 用牙合 托来确定(qudng)并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁状突在颞下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌

33、骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合 关系。共二百九十八页颌位关系记录(jl)的内容（一）垂直(chuzh)颌位关系 （二）水平颌位关系共二百九十八页垂直(chuzh)颌位关系垂直距离(vertical dimension)面下1/3距离(jl)颌间距离牙槽嵴顶间的距离共二百九十八页确定(qudng)垂直距离的方法利用(lyng)息止颌间隙面部距离的测量 面部外形观察 共二百九十八页利用(lyng)息止颌间隙法垂直距离 (O.V) 息止(x zh)颌位垂直距离(R.V)息止合间隙 (F.S) 2mm共二百九十八页面部(min b)距离的测量法垂直距离约等于瞳孔(tngkng)至

34、口裂的距离共二百九十八页面部(min b)外形观察法上下唇呈自然(zrn)闭合口裂约呈平直状口角不下垂鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜面下1/3比例协调共二百九十八页垂直距离恢复(huf)不正确的临床表现颏唇沟变浅上下唇张开肌肉张力大、易疲劳牙槽嵴处于(chy)受压状态息止牙合 间隙过小说话时义齿碰撞 距离过大共二百九十八页垂直距离恢复(huf)不正确的临床表现 似未戴义齿鼻唇沟深颏部前突息止颌间隙过大肌肉张力小，咀嚼(jju)用力大咀嚼效率低 距离过小共二百九十八页确定水平颌位关系(gun x)的方法哥特式弓描记法直接(zhji)咬合法肌监控仪法共二百九十八页哥特式弓描记法可客观观察(gunch)下

35、颌后退程度的方法共二百九十八页直接(zhji)咬合法卷舌后舔法吞咽(tn yn)咬合法后牙咬合法共二百九十八页肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼(jju)肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况。多用于科研 肌监控仪法共二百九十八页核对(h du)颌位纪录检查垂直距离测量法、发音(f yn)法检查水平颌位关系（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁状突动度法检查牙合平面 与舌、磨牙后垫的关系共二百九十八页颌位关系(gun x)的转移上牙合 架共二百九十八页上牙合架的目的(md)共二百九十八页转移颌位关系(gun x)的内容（一）牙合 架（二）面弓（三）转移颌位

36、关系的方法(fngf)（四）确定髁导斜度（五）确定切导斜度共二百九十八页 牙合 架牙合 架的分类(fn li)（1）简单牙合 架（simple articulator）（2）半可调牙合架（semi-adjustable articulator)（3）全可调牙合架（full- adjustable articulator）共二百九十八页简单(jindn)牙合架（simple articulator） 仅能保持上下模型的位置(wi zhi)，并以穿钉为轴作上下开闭运动共二百九十八页平均值牙合 架（average values articulator ）以平均值作为(zuwi)髁导斜度，可一定程度模

37、拟下颌前伸和侧方运动。共二百九十八页半可调牙合架（semi-adjustable articulator ）可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。需用(x yn)面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。Arcon型牙合 架（ Artex AP ）Non-Arcon型 牙合 架(Artex TK )共二百九十八页全可调牙合 架（full- adjustable articulator）可将患者所有参数(cnsh)转移到牙合 架。能完全模拟下颌运动。适用于全口咬合重建和科研。Arcon型牙合架（ Artex AR ）Non-Arcon型牙合架(Artex

38、 TR )共二百九十八页Hanau式牙合架半可调牙合架，是国际(guj)通用的用于全口义齿制作的合架，国内多用于试验室。共二百九十八页牙合架各部件(bjin)对应的人体器官共二百九十八页牙合架各部件(bjin)对应的人体器官上颌体 上颌骨 下颌体 下颌骨 侧柱 下颌升支 髁球、髁槽 髁突、关节凹 髁杆 左右髁突间的假想联线 髁杆外端 与髁突相应的面部皮肤表面 髁导(髁球在髁槽内滑动的路线) 髁道(髁突在关节内运动的路线) 髁导斜度(髁槽与水平面间的角度) 髁道斜度(髁道与眶耳平面间的角度)切导(切导针在切导盘内滑行的路线) 切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切缘运动的路线） 切导斜度(切导盘与水

39、平面间夹角) 切道斜度(切道与眶耳平面间的交角) 共二百九十八页转移(zhuny)颌位关系的方法1.调整好牙合架 2.标记髁状突点 3.固定牙合叉 4.固定面弓于人体上 5.固定面弓于牙合架上 6.固定上颌模型 7.固定下颌模型 8.完成(wn chng)颌位关系转移共二百九十八页调整(tiozhng)好牙合架切导针上刻线与上颌体上缘平齐切导盘面为水平(shupng)位固定两侧前伸髁导斜度30度髁球紧贴髁槽前壁扭紧固定正中锁侧方髁导斜度定于15度共二百九十八页标记(bioj)髁状突点髁状突点位于耳屏向外眼角(ynjio)方向13mm共二百九十八页固定(gdng)合叉加热(ji r)合叉后插入上

40、合堤离合平面约5mm内叉起辅助固位作用，只需插入合堤少许合叉平面与合平面平行合叉柄上的刻沟对准中线共二百九十八页固定(gdng)面弓于合架上将面弓及合托从口内取出两侧髁梁分别(fnbi)套在合架的髁杆外侧端调节面弓高度共二百九十八页固定(gdng)上颌模型将湿润(shrn)的上颌模型就位于合托调拌石膏固定上颌模型于上架环共二百九十八页固定下颌(xih)模型翻转合架石膏固定下颌模型(mxng)捆绑固定合架共二百九十八页完成(wn chng)颌位关系转移（1）去除(q ch)面弓（2）取出合叉（3）完成共二百九十八页确定(qudng)前伸及侧方髁导斜度 前伸髁导斜度：髁槽与水平面的夹角，是从人体的

41、前伸髁道斜度转移(zhuny)到合架上的。确定前伸髁导斜度依据Christensen phenomenonHanau公式： 侧方髁导斜度=前伸髁导斜度/8+12共二百九十八页确定(qudng)前伸髁导斜度的注意事项蜡片厚度适合， 一般(ybn)3层烤软蜡片下颌直向前伸， 不能偏移前伸约6mm，不能太多重复23次共二百九十八页排 牙全口义齿的制作(zhzu)共二百九十八页全口义齿的制作(zhzu)模型(mxng)颌位关系的记录与转移排牙完成共二百九十八页目标(mbio)要求能够(nnggu)说出选牙的基本原则1能够说出排牙的基本原则2学会排牙的具体方法 3共二百九十八页排牙的目的(md)是什么？

42、恢复咀嚼和发音功能恢复面形保存剩余组织(zzh)结构共二百九十八页选择(xunz)人工牙材质(ci zh)形态、色泽、大小价格.需考虑的因素共二百九十八页人工牙的选择(xunz)前牙后牙前牙：主要注意美观 后牙：主要注意咀嚼(jju)与咬合共二百九十八页前牙的选择(xunz)共二百九十八页唇高线至合平面的距离(jl)为上中切牙切2/3的高度 前牙大小(dxio)共二百九十八页前牙形态(xngti) 方型面 尖型面 卵圆型面共二百九十八页前牙形态(xngti)共二百九十八页前牙颜色(yns)皮肤颜色性别(xngbi)年龄头发颜色白（1），中（2），黄（3）20色、21色、17色共二百九十八页前牙

43、的排列(pili)共二百九十八页 后牙的选择(xunz)共二百九十八页后牙的合面(h min)形态解剖式牙（anatomic posterior teeth） 牙尖斜度3033半解剖(jipu)牙（semianatomic posterior teeth） 牙尖斜度20非解剖牙（non-anatomic posterior teeth） 牙尖斜度0共二百九十八页解剖式牙的优缺点具有稳定的尖窝吻合与天然牙接近的美观效果可以(ky)形成牙对牙、尖对尖的平衡合咀嚼效率较高排牙(pi y)较难不易适应上下颌牙弓不协调侧向力较大共二百九十八页非解剖式牙共二百九十八页舌向集中(jzhng)合上后牙舌尖大，

44、颊尖小下后牙的中央窝宽阔, 易于实现(shxin)平衡合共二百九十八页线性合上下后牙单颌为平面(pngmin)牙，对颌为颊尖刃状牙。减小了侧向力共二百九十八页非解剖式牙的优缺点减小侧向力正中关系容易(rngy)形成，面代替点下颌活动较自由排牙较容易咀嚼效率较低患者可能不满意(mny)没有尖窝接触美观效果较差共二百九十八页小结(xioji)人工牙材质的选择塑料牙、瓷牙、复合牙前牙的选择美观(migun)：参考因素后牙的选择咀嚼功能：合面形态共二百九十八页排牙(pi y)原则美观：面容，唇齿，齿齿保健：分散合力，减小侧向力功能：合面(h min)形态，咬合，稳定共二百九十八页全口义齿的平衡(png

45、hng)合共二百九十八页全口义齿的制作(zhzu)印模颌位关系的记录(jl)与转移排牙共二百九十八页全口义齿的制作(zhzu)印模颌位关系的记录与转移(zhuny)排牙平衡合共二百九十八页目的(md)与要求掌握平衡合的概念了解(lioji)平衡合的理论共二百九十八页概念(ginin)平衡合(balanced occlusion): 在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关(xinggun)的牙都能同时接触意义：咀嚼时多点接触固位与稳定 共二百九十八页平衡(pnghng)合的分类正中(zhngzhng)合平衡(centric balanced occlusion)非正中合平衡(

46、eccentric balanced occlusion)前伸合平衡(protrusive balanced occlusion)侧方合平衡(lateral balanced occlusion)共二百九十八页正中合平衡（Centric BO）:正中合位时，上下颌人工牙间，尖窝交错(jiocu)的最大面积均匀接触而无合干扰共二百九十八页非正中(zhngzhng)合平衡 前伸合平衡（Protrusive B.O.）前伸运动时前后牙均有接触平衡合接触方式(fngsh)三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各一点多点接触：三点接触基础上，至少还有一牙尖接触完全接触：前、后牙均上下对应接触共二百九十八页非正

47、中(zhngzhng)合平衡侧方合平衡(pnghng)Lateral B.O侧合运动时双侧后牙均有接触共二百九十八页侧方合平衡(pnghng)共二百九十八页第六节全口义齿初戴共二百九十八页就诊(ji zhn)流程临床(ln chun) 初戴义齿复诊 修复前外科准备取初模取细模确定颌位关系排前牙 试戴蜡型共二百九十八页恢复(huf)美观维护(wih)组织健康全口义齿目标恢复功能义齿初戴？共二百九十八页 义齿(ych)口外检查 义齿就位 义齿口内检查初戴 疼痛 固位不良(bling)其他复诊内 容共二百九十八页查 对义齿(ych)口外检查卡片、义齿、患者的一致性基托检查(jinch)磨光面组织面咬

48、合面边 缘共二百九十八页上颌结节(ji ji)、上下前牙区唇侧义齿(ych)就位义齿就位 一般都能顺利就位错戴明显倒凹模型不准检查平稳度 不平稳原因方法：存在支点上颌硬区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴区双手食指分别放在两侧前磨牙区合面，左右交替加压义齿变形共二百九十八页义齿(ych)口内检查基 托颌位关系(gun x)咬合关系与义齿的口外检查相对应，实际是检查基托的三面、一边与口内组织的关系是否协调、适合共二百九十八页义齿(ych)口内检查 基托基托边缘、系带区：基托长短过长：压痛；运动时脱位(tu wi)过短：无边缘封闭；固位力减小边缘密合度：与黏膜密合边缘形态: 圆钝、有一定厚度2.5-3mm磨

49、光面形态：凹面形组织面检查共二百九十八页义齿压痛定位糊或印模材料检查义齿组织面与黏膜的密合性共二百九十八页水平颌位关系(gun x)错咬合错乱垂直颌位关系(gun x)错面形不自然前牙水平开合垂直距离增高上下义齿中线不一致前牙不接触后牙接触义齿口内检查 颌位关系下颌偏斜前牙开合下颌后退紧张面容苍老面容面下1/3增大面下1/3减小共二百九十八页紧张面容：鼻唇沟变浅甚至(shnzh)消失苍老面容：口角皱纹增深共二百九十八页目 的必要性使正中合达到广泛均匀的接触(jich)和稳定的尖窝关系， 使非正中合达到平衡合接触(jich)存在误差(wch) 合架、合平衡、蜡型制作、装盒、填胶等按原则选磨早接触

50、点、合干扰义齿口内检查 咬合关系必要性现象方 法有早接触点、合干扰共二百九十八页什么是平衡(pnghng)合（balanced occlusion）？在正中合及下颌作前伸、侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触目的？保证义齿的固位和稳定平衡合是全口义齿与天然(tinrn)牙咬合形式的主要区别！共二百九十八页原 则先调正中合，后调侧合、前伸合保护功能尖，选磨非支持(zhch)尖调侧合不破坏正中合每次只选磨单颌少量、多次共二百九十八页正中合方法(fngf)：引导患者咬合于正中合位，叩齿34次尖、窝早接触： 磨中央窝、边缘(binyun)嵴左侧右侧共二百九十八页共二百九十八页侧合方法：

51、引导(yndo)患者做左右侧方运动34次工作(gngzu)侧平衡侧共二百九十八页完善(wnshn)的侧方平衡合共二百九十八页前伸合引导(yndo)患者做前伸运动34次共二百九十八页完善(wnshn)的前伸平衡合共二百九十八页侧合时尖牙的合干扰磨下尖牙为主避免(bmin)上尖牙选磨过多而影响美观共二百九十八页检查前牙美观面下1/3距离(jl)上前牙选择、排列： 切缘位置、中线上唇丰满度共二百九十八页修整：合面形态抛光(pogung)：打磨过的合面和磨光面、边缘共二百九十八页医嘱(yzh)定期(dngq)复诊学会使用卫生维护耐心练习循序渐进纠正错误习惯夜间取下定时清洁冷水浸泡提前戴牙复诊定期复查共

52、二百九十八页第七节 戴义齿后出现的问题(wnt)及处理一、戴用义齿(ych)初期易出现的问题及处理二、戴用义齿一段时间后易出现的问题及处理共二百九十八页一 、戴义齿初期常见问题及处理(chl)（一）疼痛（二）固位不良（三）发音障碍（四）恶心（五）咬唇颊、咬舌（六）咀嚼功能差（七）心理因素的影响共二百九十八页（一）疼 痛共二百九十八页 表现a. 定位明确：粘膜局限性充血或小溃疡b. 定位不明确：粘膜弥散性红肿(hn zhn)或无明显改变 原因1. 基托边缘过长2. 基托进入组织倒凹3. 缓冲区缓冲不够4. 垂直距离过高5. 正中关系错误6. 咬合不平衡7. 咀嚼压力(yl)过大8. 基托不密合共

53、二百九十八页处理(chl)方法:确定义齿(ych)基托相应部位1. 定位明确者：缓冲疼痛消失或明显减轻定位指示剂龙胆紫氧化锌糊剂硅橡胶压力指示剂共二百九十八页患处黏膜、义齿(ych)组织面擦干患处黏膜(ninm)涂压痛指示剂义齿就位（稍加压）摘下义齿，调磨基托上印记变薄或消失处共二百九十八页用压力(yl)指示剂确定压力点共二百九十八页共二百九十八页共二百九十八页2. 定位不明确者： （压痛指示剂）用于局部黏膜(ninm)表现不明显者垂直距离过高正中关系错误咬合(yo h)不平衡咀嚼压力过大 基托伸展不够 牙槽嵴条件差基托不密合重新制作义齿调牙合人工牙减径、减数降低牙尖斜度基托组织面软衬基托组织

54、面重衬共二百九十八页患处黏膜、义齿(ych)组织面擦干压痛(ytng)指示剂涂于基托组织面义齿就位（咬合压力）摘下义齿，调牙合 至指示剂无明显变化（压痛指示剂）用于局部黏膜表现不明显者共二百九十八页（二）固位( wi)不良共二百九十八页 （一）患者不适应 初戴 适应与患者口腔条件有关(yugun) 固位与稳定逐渐提高 上颌好于下颌共二百九十八页（二）义齿本身(bnshn)的问题1. 固位力差，休息(xi xi)状态易脱落原因处理 支点缓冲 重衬重新制作基托不密合基托边缘伸展不够共二百九十八页（二）义齿本身(bnshn)的问题：2. 固位( wi)尚可，张口、说话、打哈欠时易脱落：原因处理重做后

55、堤区基托边缘过长系带处缓冲不够上总后缘封闭差人工牙排列位置不当磨光面外形差缓冲边缘调磨或重做修整外形共二百九十八页唇系带及颊系带由于基托缓冲不够(bgu)，造成溃疡共二百九十八页（二）义齿本身(bnshn)的问题3. 固位尚可，咀嚼食物(shw)时易脱落：原因处理调改相应处咬合不平衡上下颌基托后缘干扰调牙合共二百九十八页（三）发音(f yn)障碍共二百九十八页原因(yunyn)处理(chl)1. 初戴不适应坚持戴用2. 人工牙排列位置不当 基托形态差上颌前磨牙区牙弓狭窄上前牙舌面腭侧基托过于光滑下前牙过于舌倾下颌前部舌侧基托过厚调磨人工牙舌面加腭皱、切牙乳突，修整舌面调磨下前牙磨薄舌侧基托哨音

56、S共二百九十八页（四）恶 心共二百九十八页原因(yunyn)处理(chl)1. 初戴不适应坚持戴用2. 义齿本身的问题上颌义齿后缘过长、厚上颌义齿后缘不密合咬合不平衡义齿翘动下颌远中舌侧托过厚调磨基托后缘重做后堤区调牙合磨薄舌侧基托共二百九十八页（五）咬唇颊、咬舌(yo sh)共二百九十八页颊部内陷(ni xin)，颊脂垫肥大舌体肥大(fid)后牙覆盖过小后牙牙合 面位置过低坚持戴用调改基托舌侧外形加大覆盖重做，重排后牙上下颌远中基托间隙小磨薄基托原因处理加厚颊侧基托共二百九十八页（六）咀嚼(jju)功能差共二百九十八页原因(yunyn)处理(chl)1. 初戴不适应坚持戴用2. 义齿本身的问题人工牙咬合接触