EVAR的并发症及处理策略课件

1、腹主动脉瘤腔内治疗并发症及处理EVAR 手术有很多不同并发症1 、各种类型的内漏2 、瘤体破裂3 、入路困难，导致输送鞘退出困难4 、入路严重扭曲导致入路血管穿破、断裂5 、血栓形成、髂支成角闭塞等等 病例分享一般资料患者邬 * ，女性， 56 岁，因“ B 超发现左髂总动脉瘤 1 天”入院。既往有高血压病史 8 年，最高血 160/110mmHg ，长期服降压药，血压控制良好。无 糖尿病 和其 他病史。入院查 Hb ： 108g/L 。术前 CTA 显示：术前 CTA 显示：入院诊断：1 、左侧髂总动脉瘤2 、右髂外动脉缺失先天性缺如？硬化闭塞？3 、高血压病三级，极高危组；4 、胆囊结石；

2、5 、右肾结石。手术方案选择 腔内修复； 腔 内 修 复 + 股 股 搭 桥 ； 开放手术。手术方案选择我们的选择：覆膜支架完全腔内修复术！思路：左股动脉入路上主体支架，左肱动脉入路释放右侧腿。术中造影：左肱 - 腋动脉造影通畅，拟经此入路送入右腿支架（输送鞘 9F ）术中造影：术中术中术毕术毕术后患者送恢复室，血压低， 最低 至70/40mmHg ，心率 72 次 / 分，气管插管未拔，多巴胺维持血压后送 ICU 。术 后 4 小 时 患 者 诉 右 腰 腹 部 疼 痛 ， 查 体 ： 腹胀，右腰腹部膨隆，压痛（ + ） , 查 Hb ： 85g/L ，积极补液治疗后血压仍偏低，考 虑内出

3、血，急诊行 CT 检查。术后 CT （ 10 月 4 日）： 肾周巨大血肿此时患者血压持续下降，多巴胺维持下 Bp ： 70/35mmHg ，心率 112 次 /分，面色苍白，神志淡漠，少尿，急输血同时送介入室造影检查。急诊 DSA 未见明显出血。疑 问 出血部位？出血原因？患者送 ICU 予以继续输血补液治疗，观察病情 。时间RBC（*1012）Hb(g/l)WBC（*109）PLT（*109）9月26（术前）4.931084.1322510月4日20：303.988614.0322110月4日23：302.595416.0617210月5日2：302.686715.1911310月5日8：

4、002.446214.0511110月5日12：302.275610.5210510月5日17：002.33669.049010月5日23：002.01528.358110月6日6：002.37648.856710月6日14：302.28597.286510月6日21：302.61797.946510月7日8：002.547010.355310月7日15：002.546810.65010月7日20：002.777211.415310月8日08：003.07887.7377患者术后血常规变化情况：4 日 -7 日患者共输浓缩红细胞 14U ，血浆2400ml ，冷沉淀 20U ；5 日开始患者出现急性肝、肾功能衰竭，凝血功能障碍；6 日再次复查 CT 。术后 CT （ 10 月 6 日） : 与 10 月 4 日比 变化不大！下一步：怎么办？会诊：风湿科：不排除大动脉炎，予激素；泌尿外科：肾周血肿，考虑手术。患者家属积极要求救治病人，理解病情。10 月 8 日再次手术探查。术中见肾包膜下巨大血肿，右肾无明显出血；沿血肿探查至下腔静脉，见右肾静脉汇入点下腔静脉破裂！破口约1cm 。术中修补下腔静脉破口，清除血肿，留置引流。术后患者经历肝