临床诊断思维(1)ppt课件

1、第二篇 第五章 临 床 诊 断 思 维南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师.主要内容及要求临床诊断思想概说 熟习临床诊断思想方法 掌握临床诊断思想原那么 掌握正确的诊断从哪来 了解，自学判别诊断正误规范 熟习误诊熟习，自学为主.临床医学的义务是什么？科 学自然科学社会科学哲 学医 学1 临床医学所属范畴是什么?2 临床医学的义务包括了两大部分1认识疾病2防治疾病3 诊断diagnosis)经过病症学、体征学及其他检测手段来判别疾病的本质和确定其病变的称号。.第一节 临床诊断思想概说什么叫临床诊断思想？What?)为什么在临床诊断中要强调思想的重要性？Why?)在临床诊断中如何有效地表达思想？How

2、?). 什么是临床诊断思想？所谓临床诊断思想即指在临床诊断过程中的辩证思想方法，以辩证唯物主义认识论为指点，论述诊断构成的辩证途径和逻辑思想方法。1 本质：以辩证唯物主义认识论为指点的思想方法2 目的：论述诊断构成的辩证途径 论述诊断构成的逻辑思想方法.临床诊断中为何要强调思想的重要性？一医学的开展建立在思想开展的根底上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心思-社会医学.临床诊断中为何要强调思想的重要性？一医学的开展建立在思想开展的根底上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心思-社会医学.临床诊断中为何要强调思想的重要性？一医学的开展建立在思想开展的根底上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心思-社

3、会医学.临床诊断中为何要强调思想的重要性？一医学的开展建立在思想开展的根底上神灵医学自然哲学医学生物医学生物-心思-社会医学. 思想是建立在物质的根底上的 没能临床实际，就没有临床思想 -吴阶平 哲学不该当从本身开场，而该当从它的反面，从非哲学自然科学与社会科学开场。 -费尔巴哈二医学的提高促进了思想科学的开展.三科学的思想是高医疗质量的重要要素现状一 设备现代化，思想简单化现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查工程挨个来现状三 1在广泛运用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？ 2医学现代化能不能取代辩证思想？ 3电脑能不能替代人脑？.四一个高明的

4、医生，应该是明哲的哲学家思想是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以反任何一个任务，一个过程“大大地缩短。辩证唯物法就像珠玉一样放射着光辉，一直不断地照耀着我40年来的研讨任务，给予了我不可估量的启示。板田昌一哲学是全部科学研讨之母。爱因斯坦.在临床诊断中如何有效地表达思想？一病史采集慢性病：“马鞍型问诊法急性病：逐渐晋级问诊法12.二体格检查1查什么? 强调全面查体，做到重点突出2怎样查？3为什么查？ 边查边想，边想边查.三实验室检查及其他特殊检查四归纳、整理分析资料完成第一次飞跃五临床验证与修正实施第二次飞跃1假设诊断是正确的2假设诊断是趋向性的3假设诊断是错误的.第二节

5、 临床诊断思想方法一、从病症入手的诊断思想方法一描写诊断法二龟缩诊断法三菱形诊断法.病 例 典型病症：心前区疼痛 老年男性65岁，在一冬天的夜晚拿着行李投宿旅馆，与效力员发生口角后愤然离去，突发心前区绞窄性疼痛伴大汗淋漓，疼痛向左肩、左前臂内侧放射，觉心悸、气短，被迫站立并停下来休憩，口服硝酸甘油片后病症缓解。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症老年男性冰冷的冬天生气.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 忽然起病.1 诱 因2 起 病3 部 位

6、4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 心前区.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 绞窄性.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 严重，出大汗，被迫停下休憩。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 休憩并服用硝酸甘油。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 3

7、-5分钟。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 近两年劳累后有类似发作史。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 向左肩、左前臂内侧放射。.1 诱 因2 起 病3 部 位4 性 质5 程 度6 缓解方式7 继续时间8 病 程9 放散部位10 伴随病症 疼痛伴心悸、气短。.临床诊断：典型劳累性心绞痛。.二、从疾病入手的诊断思想方法一程序诊断法二除外诊断法三目录诊断法四阅历诊断法五接近诊断法.1、诊断根据1易患要素2起病3病症4体征5辅助检查 中年男

8、性48岁，体胖。饮酒后夜间突发左侧第一跖趾关节猛烈疼痛，不能下地行走，查体发现第一跖趾关节部分红、肿、发热，可触及不规那么质硬结节。部分X线检查如下图。初步诊断：痛风.2鉴别诊断3分型4程度5并发症6伴随症 类风湿关节炎化脓性关节炎银屑病关节炎假性痛风.2鉴别诊断3分型4程度5并发症6伴随症 无病症期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期.2鉴别诊断3分型4程度5并发症6伴随症 无病症期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期.2鉴别诊断3分型4程度5并发症6伴随症 痛风肾病尿酸性尿路结石.2鉴别诊断3分型4程度5并发症6伴随症 冠心病高脂血症2型糖尿病.三、从系统入手的诊断思想方法自学.第三节 临

9、床诊断思想的原那么 有病与无病 主导思想：将诊者看成病人，思索有病的原那么。 器官与功能 主导思想：首先思索器质性疾病的原那么。 一元与多元 主导思想：首先思索一元论的原那么，尽量用一个 疾病去思想贯穿多种表现。 常见与少见 主导思想：首先思索常见病、多发病的原那么。.全身与部分 主导思想：遵照整体观念，首先思索全身疾病。个性与共性 主导思想：首先思索共性的原那么。良性与恶性 主导思想：遵照按恶性病查，按良性病治的原那么。问号与句号 主导思想：遵照留有余地的原那么。. 动与静 主导思想：遵照“动是绝对的原那么，一直坚持开展 的思想。 诊断与治疗 主导思想：恰当安排治疗时机的原那么。 病人与疾病 主导思想：全方位治疗病人的原那么。 病人与医生 主导思想：遵照医生处于主导位置的原那么。.第四节 正确的诊断从哪里来自学.第五节 判别诊断正误的规范 黄金规范? 特征性的查体所见 特异性检查 病理所见 临床上最重的黄金规范。 手术探查 治疗效果.第六节 误诊误诊的概念误诊界定的划分 非过失性误诊 过失性误诊 对疾病的判别未正确，或未完全正确 错误的诊断. 病人要素 医生要素 客观要素误诊缘由.误诊分类自学按过失缘由分类 责任性误诊 不良的效力态度、任务作风、思想方法和职业品德 技术性误诊 兼有性误诊按误诊的方式或程度分类 部分误诊 完全误诊 拖延性误诊按误诊的后果分类 死亡性