电针神经刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析7700字

1、电针神经刺激治疗前列腺癌术后尿失禁疗效分析7700字 摘 要 目的：评价电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床疗效。方法：选择2022年9月-2022年8月前列腺癌根治术后尿失禁患者32例，予电针神经刺激疗法治疗，取穴骶四穴;，治疗时间60 min/次，每周3次，疗程1个月。记录治疗前和治疗完毕时的病症积分、盆底肌才能评分并评定疗效。结果：患者病症评分从治疗前的17.36plusmn;3.53分降至治疗后的8.79plusmn;2.65分，差异有统计学意义P5.5 g即为阳性2。次要客观指标：盆底肌肉功能评估得分。主观指标：压力性尿失禁临床病症评分和生活质量评分3-4。1.3 疗效评

2、定治愈：临床病症完全消失，病症评分为0或减少 100%，护垫试验为阴性，即临床病症100%改善。显效：治疗后病症评分较治疗前减少75%或以上，但小于100%，护垫试验为阳性。微效：治疗后病症评分较治疗前减少50%或以上，但小于75%，护垫试验为阳性。无效：治疗后病症评分较治疗前减少50%以下，护垫试验为阳性。临床有效率为治愈+显效。临床病症评分总分值为24分，评分越低临床病症越轻3；盆底肌肉功能评估总分值为100分，评分越高，生活质量越佳4。1.4 统计学分析2 结果患者治疗前和治疗完毕时的临床病症评分分别为17.36plusmn;3.53分和8.79plusmn;2.65分，盆底肌肉功能评估

3、分别为47.21plusmn;10.38分和77.72plusmn;9.21分，与治疗前相比差异均有统计学意义P0.01。32例中，治愈1例3%，有效25例78.13%，无效6例18.75%，总有效率为81.25%。其中度尿失禁5例，治愈1例，有效4例，有效率为100%；度尿失禁19例，有效18例，无效1例，有效率为94.7%；度尿失禁8例，有效3例，无效5例，有效率仅为37.5%。3 讨论尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症，无论在生理还是心理方面都给患者造成极大的痛苦。因此，预防和治疗前列腺癌根治术后尿失禁对患者术后康复具有重要意义。男性后尿道可分为2个排尿控制带：近端尿道括约肌和远端尿道

4、括约肌5。根治性前列腺切除术时，如近端尿道括约肌被切除，术后控尿的唯一依靠是远端尿道括约肌；由于术中或术后可能发生远端尿道括约肌损伤，如部分缺血、瘢痕黏连、阴部神经直接损伤等，术后易发生尿失禁6。尿失禁属中医遗尿;范畴，是由于膀胱之经筋松弛、关闭失常所致。由于手术时损伤肾气，肾气虚而摄纳无权，膀胱失其约束功能；或患者平时体弱，手术失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚不能制约水道，膀胱气化践约，引起尿失禁，属虚证7。对于前列腺癌术后患者的治疗，目前国际上尚无明确方案，常用的外科治疗方法主要有人工尿道括约肌植入术、尿道黏膜下注射和球部尿道治疗后海绵体悬吊术等。人工括约肌安置尿控可靠，有效率高，但价格昂

5、贵，术后并发症较多，发生率可达30%以上8。经尿道注射疗法简便、微创，但疗效不可靠，特别是远期疗效差，易复发，价格较昂贵。球部尿道悬吊术是一种简单且经济的方法，根据尿流动力学及女性压力性尿失禁的治疗原理，采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊，增加尿道压力和盆底支持力，到达治疗尿失禁的目的。此方法技术难度不大，但疗效尚不可靠。越来越多的学者认为盆底肌在尿控方面起有重要作用9。盆底肌训练是一种简单易行且有效的方法5，以肛提肌为主的盆底肌自主收缩，能使功能受损的尿道括约肌恢复张力，使膀胱恢复到正常生理位置，保持排尿控制力，防止尿急，逐渐延长排尿间隔，防止尿失禁。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治

6、疗尿失禁的主要途径。但由于盆底肌训练非常抽象，大部分患者都很难正确掌握盆底肌的运动，并且疗程时间较长，治疗过程中易受各种因素影响，且前列腺癌根治术后尿失禁患者往往年龄偏大，术后发生的尿失禁使患者对治疗缺乏信心，能否正确掌握盆底肌收缩及持之以恒是关键10。对于尿失禁也可采用中医针刺治疗，其优点是平安、方便、无不良反响、并发症少、费用低，目前，有关前列腺癌术后尿失禁的针刺治疗报道较少。针刺治疗取穴以腹部和腰骶部穴位为主11-12，难以通过兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，增强盆底肌力量改善控尿才能，且有文献报道疗效差异很大，在病例选择、诊断标准、疗效评价等方面缺乏统一标准，故在科学性和客观性方面有

7、待考量。本研究采用汪氏电针神经刺激疗法电针骶四穴;疗法，综合了盆底肌锻炼和电刺激的优点，根据阴部神经走向，选择尾骶部4个针刺点，应用中医长针深刺技术，采用特殊针刺方法针尖向特定方向使针尖抵达阴部神经附近尾骨尖程度横断面CT扫描已证实，并加以电刺激直接兴奋阴部神经诱发盆底肌包括尿道括约肌节律性收缩，从而增强盆底肌力量，改善神经肌肉功能，纠正盆底松弛的异常解剖形态，阻止腹内压增高时近端尿道和膀胱底部下降及进步尿道关闭压改善控尿才能，以往研究证实这一疗法对女性压力性尿失禁包括重度有很好的近期和远期疗效。通过超声盆底肌运动、阴道内压力同步检测亦证实电针阴部神经刺激疗法能收缩盆底肌，代替盆底肌锻炼，有效

8、治疗女性压力性尿失禁13-15。从中医针灸学角度来看，治疗尿失禁取穴以膀胱经和部分取穴为主，本研究所取骶四穴;虽与传统穴位略有不同，但其深处为膀胱所在，要求针感一定要到达尿道周围，与中医刺之要，气至而有效;相契合，因此该疗法不仅结合了现代医学神经肌肉解剖学理论，而且充分发挥了中医针灸学的特色治疗优势，是传统中医的演化开展，为将来针灸学开展提供了新的思路。本研究采用电针神经刺激疗法治疗前列腺癌术后尿失禁患者的总有效率为81.25%，说明该法能明显改善患者的尿失禁病症，疗效确切，无明显不良反响，患者容易承受，值得进一步研究。综上所述，电针神经刺激疗法治疗前列腺癌根治术后尿失禁是一种相对经济、简便、

9、平安、有效的新途径，可以作为前列腺癌根治术后尿失禁保守治疗中的首选方法。同时，给予良好的心理照顾，鼓励支持患者，有方案、有步骤地定期指导患者，进步患者的依从性也非常重要。参考文献1 孙颖洁. 前列腺癌根治术后的几个主要问题J. 临床泌尿外科杂志， 2022， 202： 65-67.2 Kelleher CJ， Cardozo LD， Khullar V， et al. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent womenJ. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 10412

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11、mptoms questionnaire： development and psychometric testingJ. Br J Urol， 1996， 776： 805-812.5 宋鲁杰， 贾方华， 卢洪凯. 男性控尿神经的解剖学研究进展J. 国外医学： 泌尿系统分册， 2022， 252： 220-223.6 刘定益， 唐崎， 王名伟， 等. 前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防J. 中华外科杂志， 2022， 446： 369-371.7 史雷平. 益气缩泉饮加功能锻炼治疗张力性尿失禁98例J. 中国民间疗法， 2022， 146： 47-48.8 Westney OL， Scott S

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