睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第一页，共四十五页。内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第二页，共四十五页。睡眠呼吸暂停PSG检查波形第三页，共四十五页。低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒第四页，共四十五页。AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。第五页，共四十五页。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第六页，共四十五页。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第七页，共四十五页。OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术第八页，共四十五页。OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病第九页，共四十五页。OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多第十页，共四十五页。OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征第十一页，共四十五页。OSAS的诊断：PSG或PM中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI第十二页，共四十五页。OSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~<85重度<80第十三页，共四十五页。OSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形第十四页，共四十五页。一般治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS的治疗√第十五页，共四十五页。OSAS的治疗：NIPAP第十六页，共四十五页。OSAS的治疗无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗第十七页，共四十五页。内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压冠心病心力衰竭第十八页，共四十五页。病理生理机制第十九页，共四十五页。内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第二十页，共四十五页。OSAS与高血压：流行病学50%~70%的OSAS患者合并高血压，且非杓状模式较多30%的高血压患者合并OSAS83%的难治性高血压患者合并OSAS<65岁，两者关系更密切OR2.72VS1.69NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.Loganetal.JHypertension2001第二十一页，共四十五页。OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy第二十二页，共四十五页。OSAS与高血压：治疗ModificationRecommendationApproximateSBPreduction减肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH饮食计划Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低盐饮食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg运动Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg减少饮酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治疗能降多少？第二十三页，共四十五页。OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg研究设计（治疗观察时间）样本量合并症OSAS越严重,血压越难控制，CPAP治疗依从性越好,CPAP降低血压的作用越强.HaentjensPetal.ArchInternMed2007,BazzanoetalHypertension2007,AlajmietalLung2007第二十四页，共四十五页。OSAS与高血压：治疗CPAP治疗降低高血压风险

调整的HR95%CI不适于CPAP1.331.01-1.75拒绝CPAP1.961.44-2.66不依从CPAP*1.781.23-2.58CPAP治疗0.710.53-0.941889例，随访12.2年*经6~9个月随访，CPAP使用仍<4hr/天第二十五页，共四十五页。内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第二十六页，共四十五页。OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

OSAS与心衰：机制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaakJetal.Hypertension2005，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25第二十七页，共四十五页。总体上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS与心衰：流行病学第二十八页，共四十五页。SASHeartFailureOSAS与心衰：机制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液体变化量颈部肺第二十九页，共四十五页。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制腿部液体变化量SASHeartFailure颈围变化量OSASCSAS颈部第三十页，共四十五页。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制SASHeartFailure腿部液体变化量经皮CO2分压OSASCSAS肺第三十一页，共四十五页。SAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗第三十二页，共四十五页。SAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数第三十三页，共四十五页。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：治疗液体哪儿去了小便第三十四页，共四十五页。KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS与心衰：治疗P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分级≥II，伴有SAS患者第三十五页，共四十五页。内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第三十六页，共四十五页。OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍与肥胖、吸烟、高血压等相当OSAS与冠心病：流行病学ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602

CAD的风险OSAN-OSA基线平均年龄49岁第三十七页，共四十五页。Copyright©AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS与冠心病：流行病学OSAS是冠心病的独立危险因素AHI冠脉钙化风险第三十八页，共四十五页。CAD患者，OSAS发生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学第三十九页，共四十五页。AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.OSAS与冠心病：治疗第四十页，共四十五页。AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（绝对值）OSAS与冠心病：治疗10年51.8%vs.79.7%P

<0.001第四十一页，共四十五页。OSAS与冠心病：治疗AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.OSA未合并CAD患者，CPAP