汗 证医学课件

1、汗 证2021/4/261学习要求掌握汗证的概念、病位、病因病机、病性、治疗原则、治法，以及各类汗证的主症、治法和方药。熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。2021/4/262一、概述 （一）概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 2021/4/263一、概述 （二）历史沿革 生理 素问宣明五气篇载“心为汗”，素同阴阳别论篇载“阳加于阴谓之汗”，明确指出汗为心液，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成； 病机 灵枢

2、经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 2021/4/264一、概述 （二）历史沿革 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 2021/4/265一、概述（二）历史沿革金匮要略“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。”景岳全书“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”医林改错对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。2021/4/266

3、一、概述（二）历史沿革伤寒论指出：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”温疫论对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。 2021/4/267一、概述 （二）历史沿革 金匾要略指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。” 2021/4/268一、概述 （三）西医学范畴 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。2021/4/269二、

4、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:44 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2

5、022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12三、病性 汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 前人有 “自汗（多）阳

6、（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚” 之说。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:40:44 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/12

7、2022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12四、病因病机 （一）营卫不和 阴阳偏盛之体 卒感风邪，营卫不和，卫 阴阳偏衰之体 强营

8、弱，卫外失司，营阴 表虚之人 不能内守而汗出。 2021/4/2614四、病因病机 （二）肺气亏虚 素体虚弱 病后体虚 肺气不足，肌表疏松，腠理 久患咳喘 不固而汗自出。 2021/4/2615四、病因病机 （三）阳气虚衰 久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。 2021/4/2616四、病因病机 （四）虚火扰津 烦劳过度，血虚精亏 虚火内生，心液被扰， 邪热伤阴，阴液不足 不能自藏而外泄作汗。 2021/4/2617四、病因病机 （五）心血不足 劳心过度 心血不足，心失所养，心液不 久病血虚 藏而外泄则盗汗。 2021/4/2618四、病因病机 （

9、六）热邪郁蒸 风寒入里化热 热淫于内，迫津外泄 感受风热、暑热之邪 则大汗出。 或 饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。 2021/4/2619五、诊断 （一）主要依据 不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身出汗超出正常者。 （二）分类诊断 昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗； 外感热病中，全身战栗而汗出为战汗； 病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗； 汗出色黄，染衣着色者为黄汗。 2021/4/2620六、相关检查 血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。 2021

10、/4/2621七、鉴别诊断 生理性汗出与病理性汗出：因外界气候、运动、饮食等生活环境因素影响，稍有出汗，其人并无不适，为正常现象，应与病理性汗出鉴别。 2021/4/2622八、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。 2.辨寒热：由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。 2021/4/2623八、辨证论治 （二）治疗原则 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。 实证：清泄里

11、热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。 2021/4/2624八、辨证论治（三）分证论治 1.自汗 （1）营卫不和 主症：汗出恶风，周身酸楚。 兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。 舌脉：苔薄白，脉浮或缓。 治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。气虚明显者，加黄芪益气固表； 失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗。营卫不和 2021/4/2625八、辨证论治 （三）分证论治 1.自汗 （2）肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。 舌脉：苔薄白；脉细弱。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五

12、 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。营卫不和 2021/4/2626八、辨证论治 （三）分证论治 1.自汗 （3）心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。 治法：益气温阳。 方药：芪附汤。乏力甚加人参、白术、大枣补中益气；四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。营卫不和 2021/4/2627八、辨证论治 （三）分证论治 1.自汗 （4）热郁于内 主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。 兼症：面赤，发

13、热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。 治法：清泄里热。 方药：竹叶石膏汤。宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热。如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤攻下热结。肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。营卫不和 2021/4/2628八、辨证论治 （三）分证论治 2.盗汗 （1）心血不足 主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。 兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 治法：补血养心。 方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以

14、镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。营卫不和 2021/4/2629八、辨证论治 （三）分证论治 2.盗汗 （2）阴虚火旺 主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。 兼症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后潮热，女子月经不调，男子梦遗。 舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减应用。营卫不和 2021/4/2630八、辨证论治 （三）分证论治 3.脱汗 主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。 兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短息微。 舌脉：舌萎少津；脉

15、微欲绝，或脉大无力。 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加味。可加生黄芪益气止汗。病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品。营卫不和 2021/4/2631八、辨证论治 （三）分证论治 4.战汗 主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。 兼症：发热口渴，躁扰不宁。 舌脉：舌质红，苔薄黄；脉细数。 治法：扶正祛邪。 方药：主要针对原发病进行辨证论治。战栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗。若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪；若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥

16、冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服；若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结，可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气汤加减治之。若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减治之。营卫不和 2021/4/2632八、辨证论治 （三）分证论治 5.黄汗 主症：汗出色黄，染衣着色。 兼症：或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；或有发热、口渴不欲饮，或身体浮肿。 舌脉：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑数。 治法：清热化湿。 方药：龙胆泻肝汤。若热势不甚，小便短赤，身体浮肿，予茵陈五苓散清热利水退黄。若湿热未清而气阴已亏者，可用清暑益气汤清热利湿，益气养阴并举。营卫不和 20

17、21/4/2633九、转归预后 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。若伴见于其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后。营卫不和 2021/4/2634十、临证要点自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨证论治时应加以区别。在临证时应掌握不同的汗证及主要病机变化。在临证时，应根据证型的不同而选用相应的治法且应注意补虚、滋阴。脱证乃重危之证，是生命垂危、阴阳离决的一种表现，治不及时可危及生命。各类汗证在治疗时除辨证论治外，可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩止汗之品，以增强止汗的作用。营卫不和 20

18、21/4/26359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:40:44 PM11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，