子宫内膜异位症讲座

1、Endometriosis & Adenomyosis子宫内膜异位症和子宫腺肌病（子宫内膜异位性疾病）2021/8/121 A disordor in which hormonally responsive endometrial tissue (glands and/or stroma) is found outside uterus.What is _?endometriosisAdenomyosiswithin the myometrium 1 LH ( 3 mm )2021/8/1222021/8/1232021/8/1242021/8/1252021/8/126育龄妇女的常见病雌激素

2、依赖性疾病遗传性疾病免疫性疾病炎症性疾病出血引起的疾病良性疾病，恶性行为特点：Found in 10%15%reproductive age women undergoing laproscopy2545ys2021/8/127Etiology 子宫内膜种植学说 经血逆流 淋巴及静脉播散 医源性种植 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说、炎症 遗传因素How to_?“种子”“土壤”1921 Sampson: retrograde flow (monkey study)1925 Halban: lymphatic-vascular spreading (lung brain)Meyer: fo

3、und in males and infantsDmowski: decrease in cellular imunity2021/8/128盆腔子宫内膜异位症腹部疤痕，会阴切口疤痕阴道，宫颈肠、肺、膀胱 【子宫肌层(子宫腺肌病)】Where？Anatomical sites:2021/8/129分 型腹膜型（PEM）：红色（早期）病变棕色（典型）病变白色（陈旧）病变卵巢型（OEM）：I 型： 3cm，囊壁无粘连易剥离II 型： A：合并囊肿B：较易剥离C：难剥离、多房阴道直肠隔型（RVEM）其它部位型：I（肠道）类U（泌尿道）类L（肺）类S（瘢痕）类 腹壁（A）会阴（P）子宫腺肌病？2021

4、/8/12109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/

5、117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/8/1211Pathology 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成卵巢：巧克力囊肿腹膜：

6、HCT镜下检查： 子宫内膜上皮（腺体、间质） 出血2021/8/1212痛经(周期性、进行性)、慢性盆腔痛、性交疼痛、急腹痛原发或继发不孕：解剖、微环境、卵巢功能、流产月经失调、囊肿破裂所致症状肠功能改变、泌尿系统症状子宫后位，固定 附件增厚或囊性肿块，伴或不伴触痛 后陷凹或宫骶韧带部位有散在的、 多个大小不等的结节，伴或不伴触痛clinical presentation Significant symptoms:Physical findings：2021/8/1213Diagnosis 病史： 年龄：2545岁居多 月经情况：初潮早、周期缩短、 经量过多、经期运动等 妊娠与避孕 盆腔手术史

7、 妇科合并症：发育异常症状和体征2021/8/1214Staging (R-AFS)病灶大小粘 连3cm2/3包入腹膜浅124深246卵巢 右 浅124薄膜124 深41620致密4816 左 浅124薄膜124 深41620致密4816输卵管 右薄膜124致密4816 左薄膜124致密4816后陷凹封闭部分4全部40(1)若输卵管伞全部包入应改为16分 (2)此分期法将内膜异位症分为四期期(微型)：15分； 期(轻型)：615分 期(中型)：16-40分 期(重型)：40分2021/8/1215辅 助 检 查B超图像检查：卵巢内膜异位囊肿CA125检测： 中高度表达，一般在100u/ml以下

8、抗子宫内膜抗体：较少用腹腔镜检查： 确诊内膜异位症的主要方法2021/8/1216治 疗非手术治疗： 随访观察 药物治疗 2021/8/1217Medical Management药物性卵巢切除 medical oophorectomy：促性腺激素释放激素激动剂GnRHa假绝经疗法pseudomenopause：丹那唑、内美通假孕疗法pseudopregnancy therapy ：雌激素和孕激素、高效孕激素三苯氧胺：抗雌激素药物米非司酮：孕激素的抑制剂2021/8/1218Medical OophorectomyGnRHa人工合成十肽亮丙瑞林 3.75mg / 28 Days D5戈舍瑞林

9、3.6 mg / 28 Days D5耗尽GnRHR，对垂体降调节“反跳性排卵”绝经期症状6个月Add-Back Therapy 2年 雌孕激素2021/8/1219pseudomenopause：丹那唑 Danazol 17乙炔睾酮衍生物600800mg/天，D1起，36月抑制FSH、LH峰抑制卵巢激素生成直接与内膜AR、PR结合，抑制增殖肝脏损害、雄激素样作用、卵巢功能抑制症状2021/8/1220孕三烯酮（内美通，R2323） 19去甲睾酮类 抗孕激素、雌激素2.5mg 2/w D1起 6个月2021/8/1221Pseudopregnancy therapy1958 大剂量雌孕激素 9

10、个月 恶心呕吐，乳房胀痛甲羟孕酮 2050mg/day 6个月 反馈抑制 直接作用 阴道流血 体重增加 肝功受损2021/8/1222Surgical Treatment 保守性手术：主要用于年轻要求生育的患者半保守手术：无生育要求或病情需要 切除子宫而较年轻者根治性手术：去势、全子宫双附件及病灶缓解疼痛的手术：宫骶神经切除（LUNA）骶前神经离断（PSN）联合治疗：“三阶段疗法”2021/8/1223防止经血逆流OC防止医源性内膜种植预防凡进入宫腔的腹部手术和经阴道分娩的会阴切开术，在缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，以免发生瘢痕子宫内膜异位症。施行人工流产电吸引术时，在吸管出宫颈前，应停止

11、踩动吸引器，以使宫腔压力逐渐回升，避免吸管出宫颈时，在宫腔压力骤变的瞬间，将宫内膜碎片挤入输卵管和盆腔。输卵管通液或通气试验，及子宫输卵管碘油造影等，均应在月经干净后2-7天内进行，以免手术中将月经期脱落的子宫内膜碎片送至盆腔 2021/8/1224子宫腺肌病Adanomyosis2021/8/1225Pathogenesis遗传、发育损伤、宫腔压力升高性激素免疫相关基因吸烟2021/8/1226Epidemiology：5.7% - 61.5%子宫切除标本：21Age：4050岁 E异常生育次数高脂饮食?2021/8/1227Pathology弥漫型大于12W者一般合并肌瘤后壁增厚多见不形成

12、结节、无包膜肌束间腔隙：出血或半透明海绵区局限型形成结节、无包膜可突入宫腔或位于宫角肌束间腔隙，可形成大囊腔可发生于肌瘤内2021/8/1228年龄妊娠分娩、宫腔操作史家族史临床表现：35无症状继发性痛经、进行性加重压力、肌痉挛PG常合并月经过多或月经紊乱面积大？充血？子宫增大，多小于12W，硬出血、纤维化诊 断2021/8/1229辅助检查：超声诊断准确率2584，弥漫型准确率高与肌瘤比较：缺损边界、腔隙典型声像图：子宫均匀增大呈球形肌层内多发散在小囊样低回声反射局限型：宫壁包块与肌层边界不清子宫大小周期性变化2021/8/1230辅助检查：超声过氧化氢溶液作显示剂：常规B超宫腔注入过氧化氢

13、溶液35 ml宫腔分支状或宫壁斑点状强回声（微氧泡）阳性率81%98%，可有效鉴别肌瘤2021/8/1231MRI边界不清、病灶内有圆点信号、特征性囊性改变、宫壁毛糙诊断准确率8894国外：术前诊断惟一非创伤性方法CT边界不清、斑点或斑片状强化区诊断准确率8086辅助检查：MRI、CT2021/8/1232治疗：药物治疗来源于基底层对性激素反应差症状与月经关系密切、绝经后消失病灶存在ER、PR、AR，且高于原位体外培养：原位、病灶对性激素有同步反应痛经与局部PG有关仍是性激素依赖性疾病，可使用降低雌激素的药物可使用抗PG药物缓解症状2021/8/1233药物治疗：GnRHa缩小病灶，避免手术，

14、改善受孕率缩小子宫，减少盆腔充血，降低盆腔粘连分解术手术难度伴不育患者最有效药物仅可使用6个月未见 AddBack 治疗报道2021/8/1234药物治疗：Danazol口服疗效不佳PRTakebayashi：宫颈注射Igarashi：IUD介入（）GnE类雄激素（）E局部不抑制排卵（）芳香化酶、雌酮硫酸酯酶内膜萎缩局部免疫反应2021/8/1235药物治疗：孕激素口服无效合并肌瘤者慎用左旋炔诺酮（LNG）IUD 20g/d d7 经量减少直接作用蜕膜化，内膜萎缩2021/8/1236治疗：手术根治术：卵巢？腹腔镜？经阴道？挖出术电消融、电灼内膜去除术栓塞术保守治疗后30需再手术2021/8/

15、1237谢 谢！2021/8/12389、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:55:31 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*11

16、-7月-22*11 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/11/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-7月-22谢谢大家2021/8/12399、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/