超声与CT联合应用在急性阑尾炎诊断中的价值

1、PAGE PAGE 7超声与CT联合应用在急性阑尾炎诊断中的价值李瑞芬1 赵静2 张冬艳1 汪石盘1华北煤炭医学院附属开滦医院 1.超声科 2.CT室河北 唐山 06300摘要 目的：探讨急性阑尾炎诊断中超声和多层螺旋CT(MSCT)各自的特征及应用价值，能合理选择检查方法。方法：150例患者根据需要进行超声和MSCT检查，分析直接征象和间接征象，追踪外科手术和病理结果，总结两种方法的诊断符合率。结果：超声的直接征象为阑尾肿大；间接征象可见阑尾腔内粪石、右下腹压痛区局限性混合回声包块、肠间隙或右侧髂窝区积液，盲肠壁水肿增厚、肠管淤胀，肠系膜淋巴结肿大等；超声和CT的符合率分别为73.3%和96

2、.5%。结论：虽然超声的符合率明显低于MSCT，但我们主张通常情况下以超声为首选检查避免了射线给人体带来的危害。超声结果阴性而临床症状疑似的患者以及超声不能十分明确性质的盆腹腔右下腹包块的性质时应必须行MSCT来补充，MSCT诊断的准确性更高检查。关键词：超声；CT; 急性阑尾炎The value of ultrasonography combining with multiplanar spiral computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis LI Rui-fen*ZHAO Jing, ZHANG Dong-yan ,

3、WANG Shi-pangDepartment of ultrasound of the Kailuan Affiliated Hospital of North China Coal Medical College, Tangshang, Hebei Province 063000,ChinaAbstract：Objective To investigate the respective characteristics of ultrasonography(US) and multiplanar spiral computed tomography（MSCT） and their value

4、 in the acute appendicitis，to select reasonable diagnostic method. Methods Two methods are applied in the 150 patients, to analyze direct sign and indirect sign and follow-up surgical intervention and pathology.，to summarize diagnose accordance rate. Result Swollen appendix can be explored as direct

5、 sign. Indirect character Include alvine calculus in the appendix, local admix mass in painful right lower quadrant , fluidify in the intestines interspaces and iliac fossa, pericecal oedema and intestinal expand, swelled mesenteric lymph nodes. Diagnose accordance rates of US and MSCT are 73.3% and

6、 96.5% respectively. Conclusion Although ultrasonic accordance rate is lower than CTs, we insist that US be primary pathway in order to avoid the harm of Ray.MSCT must be adopted when US examination is negative and clinical symptom seems appendicitis extraordinary and ambiguous abdominopelvic cavity

7、 mass，it has higher accurate rate.通讯作者：李瑞芬 女 68年生人，河北唐山人，副主任医师，从事腹部和心血管超声诊断Email： HYPERLINK mailto: 电话址：河北省唐山市新华东道57号开滦医院超声科 邮编：063000 关键词：超声；MSCT; 急性阑尾炎中图分类号：R656.8Key Words: ultrasonography; computed tomography; acute appendicitis急性阑尾炎是以腹痛为首发症状的多发病、常见病，。不可避免的存在假阳性和假阴性1，使单一的诊断方法的合理选择可降

8、低阑尾的阴性切除率，超声（US）多年来应用于阑尾炎的诊断并发挥了巨大的作用，因其难以避免的局限性，也易产生诊影像学诊断方法的不尽完美，断的假阳性和假阴性。两年来，我院实施超声联合多层螺旋CT(MSCT)，应用于急性阑尾炎的诊断并收到了，效果良好效果，现总结如下：一、资料与方法1.研究对象本组患者150例，男102例，女48例，年龄171873岁，平均44岁，均为2008年6月2009年12月医院普外科或急诊科住院患者，手术126例并进行病理分型，对超声、CT和外科手术后测得的阑尾横径进行测量和对比。保守治疗24例，随访观察至症状消失。总结两种方法诊断符合率。临床表现多数为转移性右下腹压痛、反跳

9、痛、压痛、反跳痛，少数为脐周或右侧腹就诊痛，伴不同程度的发热101例，白细胞升高132例，恶心呕吐82例。年龄在18岁以下者及非住院患者不在本研究范围内。2.仪器与方法 超声仪器为Philips HD11及Aloka SSD 1400，凸阵探头频率2.55.0MHz，线阵探头频率7.510.0MHz。病人仰卧位，部分采用左侧卧位。首先适度充盈膀胱，以凸阵探头对腹痛患者回盲部以外的腹腔及盆腔脏器进行扫查，以除外盆、腹腔其他易观察大器官的病变，尤其是右侧的肾脏、输尿管、附件区，然后排空膀胱以减轻腹压，集中探查右下腹压痛最明显处，与线阵探头交替使用。手法：以压痛点为中心放射状扫查，并结合纵、横、斜切

10、多切面连续扫查，探头缓慢加压以获得满意图像，对可显示的肿大阑尾进行横径（外径）和长径的测量，并观察其位置、形态，壁的厚度、层次及连续性，腔内回声、有无粪石、周围积液、盲肠壁及蠕动情况。通讯作者：李瑞芬 女 68年生人，河北唐山人，副主任医师，从事腹部和心血管超声诊断Email： HYPERLINK mailto: 电话办公室电话03153025664地址：河北省唐山市新华东道57号开滦医院超声科 邮编：063000 MSCT检查：临床高度怀疑急性阑尾炎，而超声检查阴性者或仅有间接不典型征象者以及肥胖者进行CT扫描。采用GE 64层Light speed VCT机成像。

11、全部病例均未给予肠道或静脉造影剂。扫描参数：5mm层厚和间隔，扫描时间为0.51s，100kV，200mA对下腹部及盆腔进行容积扫描，并进行5mm和1.25mm标准重建。将容积数据进行传至GE Advantage windows 4.3工作站。全部病例应用二维重组图像分析软件行多平面重建（MPR），并应用血管分析软件进行曲面重建（CPR）。3.急性阑尾炎诊断指标 3.1 US声像图阳性征象：直接征象 阑尾肿大,横径6mm，压之不变形，长轴为“指状”、“蚯蚓状”、“管状”（或“鼠尾状”，删除），短轴呈“靶环征”，阑尾壁增厚，连续完整或中断、错位，腔内为无回声或弱回声。间接征象 可伴有粪石强回声团

12、，后方伴声影；右下腹压痛区局限性混合回声包块，肠间隙或右侧髂窝区积液，盲肠壁水肿增厚、肠管淤胀，肠系膜淋巴结肿大。3.2 CT成像阳性征象 直接征象：阑尾肿大、增粗，直径6mm。间接征象：阑尾内粪石，盲肠末端局限性、均匀性增厚；阑尾脓肿，表现为团块内低密度气平面或软组织团块内气泡影；阑尾周围炎，表现为回盲部及阑尾周围脂肪层内出现斑片、条索状软组织密度增高影，伴有阑尾系膜、右侧锥筋膜增厚，腰大肌前缘模糊，阑尾区炎性包块，淋巴结肿大，右侧腹腔或盆腔内积液。4统计学处理 使用SPSS 11.5统计分析软件，测量结果以均数标准差（）表示，两组间比较应用t检验，P0.05为有统计学意义。二、结果150例

13、患者中US共检出阳性110例，符合率阳性率73.3%，其中可见直接征象65例，间接征象45例；US阴性40例，阴性率23.7%，见表1；对后二者共85例进行CT检查，检出阳性83例，符合率96.5%，其中直接征象83例，且30例合并间接征象；阴性2例，阴性率3.5%，见表2。（此为修改后内容，这样表述更清晰一些）超声适于体型适中、肠气干扰少的患者，化脓性阑尾炎检出率最高，多数可见直接征象，共55例占可见直接征象病例的86%，对于阑尾炎并发的积液和粪石的敏感性高。在超声阴性的40例中，有32例（80%）被证实为单纯性阑尾炎，且30例被采用的MSCT所检出，肠间隙极少量的积液超声检查优于MSCT，

14、而对于阑尾坏疽和穿孔导致的周围积气及阑尾周围组织的炎症改变，则MSCT优于超声；术前超声和CT测得阑尾横径分别与术后实际值比较， p值分别为0.826和0.947，p值0.05，差异无统计学意义。三、讨论正常阑尾形态细长，管腔狭小，位于含气的肠管之间，且位置多变，超声和CT显示都有一定的困难，当它由于梗阻和细菌侵入等因素引起炎症改变时往往起病急、进展快，使阑尾水肿、充血，管腔内积液，并伴随炎性渗出，严重时化脓、坏疽、穿孔，炎性包块形成，从而达到影像足以分辨的范围。US因简便、快捷、无创的优势成为临床医生诊断急性阑尾炎首选的辅助手段，但因受患者腹壁脂肪厚度、肠气、阑尾位置、发病时间的长短、设备分

15、辨率、操作者技术的影响，一部分只能看到间接征象，还有相当一部分US难以显示，造成US和临床特征均不典型的局面。因此可见超声阴性检查结果不能排除阑尾炎的可能，本组较高的超声阴性率正证明了这一点。提高超声诊断的准确率，侧重于提高轻度的单纯性阑尾炎的检出，操作者应该熟练掌握诊断标准，注意探头压力的变化，应逐渐由轻到重，另外要适当延长检查时间和复查次数，参数测量时尽量显示阑尾的全貌，选择最大的横径外径，减小与术后测值的差异。同时，我们选用MSCT并利用相应的软件进行MPR和CPR中文全称？在第一项 第2点内有全文及缩写来进一步诊断减少漏诊和误诊。MSCT以其快速的扫描速度、连续的容积采样和强大的后处理

16、能力，为阑尾等空腔小脏器提供了一种新的检查手段。在横断观察的基础上，通过MPR和CPR重建技术能够从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，做到观察的连续性和完整性，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细、长短、周围渗出与粘连等情况均近于手术所见12，从三维立体结构上弥补了超声二维结构的不足，为早期单纯性阑尾炎、异位阑尾炎23和不典型阑尾炎的诊断和鉴别提供了可靠证据，进而保障了术前定性和定量诊断的准确性。有作者认为MSCT能多方位、全程显示阑尾及病理变化，为临床合理选择治疗方案提供依据，可取代US成为急性阑尾炎的首选影像学检查34。虽然本组US符合率仅有73.3%，MSCT的符合率高达96.5%，但本文主

17、张在选择检查方法时要进行全方位的考虑，如性别、年龄、体型、安全性、身体的一般情况等因素，通常情况下首选US，应用凸阵探头快速的对急腹症患者的腹腔器官进行检查，“浏览全局”锁定诊断方向，当除外阑尾以外的器官引起的急腹症后改用线阵探头，如能发现典型的征象，也就是增粗的阑尾回声，且延时观察不蠕动、不变形，短轴呈现“靶环征”，即可不必进行CT扫差查，结合临床症状和实验室检查即可确诊；当仅有12项间接征象，或者超声结果阴性而临床症状疑似的患者以及超声不能十分明确性质的盆腹腔包块必须行MSCT45,以便诊断和鉴别。笔者认为在下列情况下可首选超声：1 儿童、青少年、妇女（尤其是孕妇），以避免射线辐射；2.体

18、型较瘦小、腹部脂肪较少者；3 临床用于鉴别急性阑尾炎与妇科疾患时（必要时辅以腔内超声）。具备下列情况之一时可首选CT：1 体型肥胖者和肠道气体干扰严重者；2 腹膜炎严重、近期有腹部手术不能耐受超声探头加压者；3 身体畸形者、体位受限者；4 重在鉴别胃肠道穿孔和急性阑尾炎时。5 老年患者体质虚弱需要最短时间内确诊者。有国外文献报道，在急性阑尾炎的诊断中，单独应用超声时敏感性和特异性为77%和86%，当超声和CT联合应用时，可做到优势互补，敏感性和特异性则达到100%和86%56，在本文与此结论一致国内这两种方法联合应用及报道较少。所以在急性阑尾炎腹痛待查的患者的检查诊断中，既要认识到这两种检查各

19、自的优越性，又要看到彼此的局限性，要做到影像设备的合理选择，同时又要结合患者的体征及其它检查结果，诊断时首先寻找阑尾肿大的直接征象，其次是敏感性较高的间接征象，如粪石、右侧髂窝区的积液、盲肠壁的增厚、肿大的淋巴结，同时对邻近组织的继发和并发的改变也不容忽视做好与相邻脏器疾病的鉴别，如泌尿系统和生殖系统常见急症，从而提高诊符合阳性率。参考文献1Chiang DT,Tan EL，Birks D.To havenot to have.Should computed tomography and ultrasonography be implemented as a routine work-up for patients with suspected acute appendicitis in a regional hospital?Ann R Coll Surg Engl.2008 jan;90(1:17-21.)12王庚，赵泽华，王之，等.应用螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值J.中华放射学杂志，2005，39（2）：177-180.23张延旭.在不典型阑尾炎诊断过程中螺旋CT的应用意义J.中国实用医药，2