羊水栓塞-(PPT)PPT课件

1、问题：问题： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？ 应该如何处理？应该如何处理？第1页/共28页羊水栓塞羊水栓塞第2页/共28页 内内 容容Pathophysiology ) 第3页/共28页一、一、定义定义 (definition)第4页/共28页二、二、原因原因 (etiology) 羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮第5页/共28页好发因素好发因素：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产：第6页/共28页三、三、病理生理病理生理（Pathophysiology

2、 ) 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第7页/共28页羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞 肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重羊水内抗原型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物肺通气、换气肺小血管痉挛反射性急性右心衰肺组织产生、释放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及5 5羟色氨等血管活性物质刺激第8页/共28页羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解

3、产物第9页/共28页肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管第10页/共28页四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation) 发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强宫缩过强 前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。气急等。休克期、出血期、休克期、出血期、肾衰期。肾衰期。 1.1.第11页/共28页1.1.休克休克是是肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急

4、性呼吸循环衰竭及急性呼吸循环衰竭及变态反应引变态反应引起的休克。起的休克。呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀肺底部听诊有湿罗音、肺底部听诊有湿罗音、心率快心率快弱第12页/共28页2.DIC 难以控制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流以子宫大出血为主，大量阴道流血血 切口渗血切口渗血 全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血 针眼出血针眼出血 消化道大出血消化道大出血第13页/共28页3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭第14页/共28页五、诊断五、诊断 (diagnosis) 临床表现：临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克 辅助检查：辅助检查： ：下腔静脉、末梢静

5、下腔静脉、末梢静脉血脉血 ：双肺弥漫性点片状影，沿肺双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。门分布、轻度肺不张、右心扩大。 ：心电图、彩色多普勒：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量右房、右室扩大、心排除量、心肌劳损、心肌劳损 ： 第15页/共28页六、处理六、处理（management) 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊做辅助检查以确诊： 改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 预防感染预防感染第16页/共28页（一）改善低氧血症（一）改善低氧血症：改善缺氧是抢救成改善缺

6、氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。罂粟硷：罂粟硷：首选，首选，303090mg90mg加在加在10%10%25%25%葡萄糖夜葡萄糖夜20ml20ml iv iv （2 2）阿托品：）阿托品：1mg1mg5%GS 10ml5%GS 10ml、iviv，每，每15153030分钟一分钟一次次 （3 3）氨茶硷：）氨茶硷：250mg250mg25%GS 20ml 25%GS 20ml 缓慢缓慢iviv （4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：5 510mg10mg5%5%10%GS 25010%GS 250500ml 500ml iv/dripi

7、v/drip 以以0.3mg/min0.3mg/min滴数为佳滴数为佳第17页/共28页（二）抗过敏（二）抗过敏：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素激素：改善、稳定溶酶体，保护细胞对改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏抗过敏： 5001000mg ，先先200 mg iv，后，后300800mg 5%GS5%GS 500ml iv/drip 500ml iv/drip 20mg20mg25%GS 25%GS 20ml iv20ml iv 20mg 20mg5%5%10%GS 500ml 10%GS 50

8、0ml iv/dripiv/drip2.2.地塞米松地塞米松第18页/共28页（三）抗休克（三）抗休克多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/min 2.2.间羟胺间羟胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250500ml500ml iv/drip,20 iv/drip,203030滴滴/min/min第19页/共28页西地兰西地兰 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML缓慢静注缓慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再

9、给1 1次。次。 2.2.速尿速尿40mg40mg静脉注射，消除肺水肿，同静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷时减轻心脏负荷。 3.3.营养心肌药营养心肌药首先首先5%NB 250ml 5%NB 250ml 静脉滴注，静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。以动脉血气分析、电解质测定监测。第20页/共28页（四）防治（四）防治DIC：羊水栓塞一旦确立羊水栓塞一旦确立, ,尽早使用尽早使用肝素肝素, , 以抑制血管内凝血以抑制血管内凝血, ,发病发病1010分钟内使用效果更佳。分钟内使用效果更佳。首次应用首次应用252550mg50mg0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 静

10、滴，静滴，1 1小小时内滴完时内滴完. .以后以后252550mg50mg肝素肝素5%GS 200ml5%GS 200ml静滴，静滴，用试管法作凝血时间测定用试管法作凝血时间测定, ,维持凝血时间在维持凝血时间在25 25 3535分钟左右。分钟左右。在应用肝素的基础上给在应用肝素的基础上给氨基已酸氨基已酸4 4 6g6g5%GS 100ml5%GS 100ml静滴，静滴，15153030分钟内滴完，分钟内滴完，维持每小时维持每小时1 1克。克。：新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。第21页/共28页（五

11、）防治（五）防治肾功能衰竭肾功能衰竭：在血容量补足的情况下，在血容量补足的情况下，出现少尿出现少尿：1.20%1.20%250ml250ml，静，静滴（滴（10ml/min10ml/min） 2.2.202040mg40mg25%GS 20ml iv25%GS 20ml iv第22页/共28页（六）（六）预防感染预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素应用肾毒性小的广谱抗生素第23页/共28页（七）产科处理（七）产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。剖宫产。 宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救手术进行抢救。第24页/共28页七七、预防、预防