康复治疗预防二次伤害预案

1、康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施一、脑外伤/脑血管意外后康复患者：1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高： 严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患魏下垫小 枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中 立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体； 患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫 前肌功能性电刺激。2、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮 肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训 练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练； 尽早拔出导尿管，膀胱

2、功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿， 加强尿道护理。3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集 药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电 刺激。4、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极 治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。 二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者：1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮 肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练； 体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿， 加强尿道护理。2、预

3、防深静脉血栓形成及肌肉萎缩：应用活血化瘀改善循环药物， 肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。4、防止跌倒及坠床：加强坐位平衡功能训练及转移训练。5、防止感觉消失区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。6、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后， 避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者：1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱

4、/韧带 损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松 弛位制动。2、防止关节挛缩或畸形：尽早行持续关节被动活动（CPM ）,病 情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引， 局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩：应用活血化瘀改善循环 药物，肢体被动-主动运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。四、周围神经损伤:1、防止神经二次损伤：避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤， 患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。2、防止感觉障碍区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度， 避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功

5、能障碍。3、防止失神经支配区关节畸形的发生：如臂丛神经损伤者可用肩 袖带或前臂拖固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛；模神经损伤 者可用支具固定腕关节于背伸位， 避免垂腕畸形；腓总神经损伤者可 佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形。因其关节运动主动肌与拮抗肌 瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩：应用活血化瘀改善循环药 物，肢体被动运动或主动助力运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯 治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。五、截肢：1、防止截肢残端挛缩：使用石膏托使残端保持在一个合适的体位。 如下肢截肢术后使魏关节、膝关节处于伸直位，以防止膝关节、魏

6、关 节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩；并指导行肌肉功能锻炼，适 当被动和主动活动。2、幻肢痛：应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物 治疗；神经妥乐平915 ml静推，1日2次，连续用药710 d后停 针剂改口服片剂，每次2片，1日2次，连续用药30 d;配合水疗、蜡 疗、针灸（选择健侧相对应的部位进行）、经皮神经电刺激及心理治疗（暗示疗法和睡眠疗法）。3、防止跌倒：进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅助器具。4、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后， 避免因患 者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。尽早佩戴义肢以缓 解患者身心功能。六、单纯性椎骨骨折：1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤： 选择合理固定方式，避 免过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练（桥式运动），避免作向 前弯腰活动；翻身时注意保持脊柱在一条直线上整体翻身； 应用药物 及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩：床上双下肢直腿抬高运动， 抗阻运动以保持肌肉形态及肌力。3、防止卧床并发症的发生：骨折稳定病情允许后逐步开始减重站 立-站立-减重步行-步行训练。七、伤口慢性感染迁延不愈：1、避免交叉感染：同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类，进行 医疗活动时严格执行手卫生规程；根据药物敏感试验合理选用抗生 素。2、严格控制感染，清除创口内坏