第二篇肺部感染性疾病

1、会计学1第二篇肺部感染性疾病第二篇肺部感染性疾病第1页/共81页第一节 肺炎概述第2页/共81页第3页/共81页1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影第4页/共81页大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本第5页/共81页右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片第6页/共81页右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗第7页/共81页右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗第8页/共81页第9页/共81页支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本第10页/共

2、81页第11页/共81页第12页/共81页 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片第13页/共81页间质性肺炎间质性肺炎X片片第14页/共81页间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗第15页/共81页第16页/共81页第17页/共81页第18页/共81页第19页/共81页第20页/共81页第21页/共81页第22页/共81页第23页/共81页肺炎链球菌电镜图片第24页/共81页肺炎链球菌显微镜图片第25页/共81页第26页/共81页大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片第27页/共81页临床表现第28页/共81页第29页/共81页第30页/共81页第31页/共81页右中叶肺炎正位片X

3、线检查第32页/共81页右中叶肺炎右侧位片第33页/共81页第34页/共81页第35页/共81页第36页/共81页鉴别诊断1.肺炎支原体肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.肺脓肿4.干酪样肺炎5.肺癌第37页/共81页第38页/共81页干酪性肺炎X线正位片第39页/共81页第40页/共81页右下肺癌X线正位片第41页/共81页治 疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗第42页/共81页第43页/共81页第44页/共81页第45页/共81页第46页/共81页第47页/共81页第48页/共81页第三节第三节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（Slaphylococcus pneumo

4、nia） 第49页/共81页第50页/共81页病病 因因-毒素毒素 杀白细胞素杀白细胞素 溶血素溶血素 溶组织酶、溶组织酶、透明质酸酶透明质酸酶 青霉素酶青霉素酶 使菌体周围产生纤维蛋白保护细菌不被吞噬 延缓中性粒细胞聚集 破坏白细胞 溶血 组织破坏和有利于细菌扩散 耐青霉素菌株达90%以上 第51页/共81页临床表现临床表现 第52页/共81页实验室及实验室及X线检查线检查 吸入感染者吸入感染者 血源性血源性 主要表现有肺段或肺叶实变主要表现有肺段或肺叶实变或呈小叶样浸润、肺脓肿、或呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸及脓气胸肺气囊、脓胸及脓气胸两肺多发性小片状浸润、小两肺多发性小片状浸润、小

5、液平、小气囊及胸膜浸润液平、小气囊及胸膜浸润 第53页/共81页第54页/共81页第55页/共81页第56页/共81页第57页/共81页并发症并发症 第58页/共81页第59页/共81页治疗治疗第60页/共81页第61页/共81页有夹膜有夹膜肺泡组织坏死、液化、形成单个或肺泡组织坏死、液化、形成单个或多发脓肿多发脓肿累及胸膜、心包累及胸膜、心包积液积液病灶纤病灶纤维增生活跃维增生活跃机化机化粘连粘连 二、二、G-杆菌，存在人上呼吸道和肠道杆菌，存在人上呼吸道和肠道第62页/共81页第63页/共81页 老年、体衰老年、体衰+急性肺炎急性肺炎+中毒症状严重中毒症状严重+血粘血粘痰痰确诊有待于细菌学检查确诊有待于细菌学检查四、四、诊断诊断第64页/共81页五、五、治疗治疗* *早期使用早期使用 * *首选氨基糖甙类抗生素首选氨基糖甙类抗生素 * *严重者加用头孢严重者加用头孢第65页/共81页第66页/共81页第67页/共81页第68页/共81页第69页/共81页临床特点临床特点第70页/共81页第71页/共81页第72页/共81页第73页/共81页第74页/共81页大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本第75页/共